:max_bytes(150000):strip_icc()/period-pain-AdobeStock_343323786-b2c5c68cb0f84b2cb6fef6b56f26ee1b.jpg)
Les avantages et les risques de l’amniotomie
:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-487703603-570fd0ee5f9b588cc25e290f.jpg)
Il existe de nombreuses façons de provoquer ou d’accélérer le travail. Une méthode dont les gens parlent souvent est de casser intentionnellement le sac d’eau (sac amniotique) autour du bébé. Cette procédure est appelée amniotomie ou rupture artificielle des membranes (AROM).
La rupture délibérée du sac amniotique comme intervention de travail est utilisée par les obstétriciens et les sages-femmes depuis plus de cent ans. Aujourd’hui, l’utilisation de l’amniotomie varie à travers le monde. La procédure est utilisée de façon routinière dans certains endroits et rarement dans d’autres.
Qu’est-ce que l’amniotomie?
Le sac amniotique est composé de deux couches membraneuses : l’amnios et le chorion. Le sac tapisse l’utérus et abrite le liquide amniotique, le placenta, et c’est là que le fœtus se développe pendant la grossesse. En plus de fournir une barrière à l’infection, le sac amortit également le fœtus lorsque la mère se déplace.
Environ 10 % des femmes subissent une rupture spontanée des membranes. Lorsque les eaux d’une femme se brisent, cela est généralement considéré comme un signe que le travail commence.
Dans certains cas, le sac peut ne pas s’ouvrir de lui-même au début du travail. Le médecin ou la sage-femme d’une femme peut recommander la rupture intentionnelle du sac au cours d’une procédure appelée amniotomie. Les obstétriciens ont utilisé l’amniotomie pour stimuler le travail ou l’aider à progresser depuis plus d’un siècle. Cependant, son efficacité n’est pas certaine à 100 %.
Une amniotomie est réalisée dans l’espoir de renforcer les contractions et d’accélérer le travail, dans le but global de raccourcir le travail. La procédure peut influencer le travail de manière chimique et physique. Le liquide amniotique contient des produits chimiques et des hormones qui, lorsqu’ils sont libérés, sont censés stimuler le travail.
Physiquement, le sac fournit un coussin entre la tête du bébé et le col de l’utérus. Si la tête du bébé est bien appliquée sur le col de l’utérus, briser le sac d’eau permet à la tête d’appliquer une pression plus directe sur le col de l’utérus pour favoriser la dilatation. Si l’amniotomie n’est pas réalisée, le sac se rompra généralement spontanément pendant le travail actif (à tout moment entre les premiers signes du travail et l’accouchement).
Avantages de l’amniotomie
Si le sac amniotique ne se rompt pas spontanément, la poche d’eau peut être brisée par un professionnel de la santé pour démarrer ou augmenter le travail.
Induction
La meilleure méthode pour démarrer le travail (pour toute indication) dépend de la favorabilité du col de l’utérus. L’amniotomie peut être pratiquée pour démarrer ou induire le travail et, dans certains cas, peut être utilisée seule. Plus communément, et avec un col de l’utérus favorable, la méthode la plus efficace est généralement une combinaison de cette procédure et de la pitocine IV.
Augmentation
L’amniotomie peut également être effectuée après qu’une femme est déjà en travail dans l’espoir d’accélérer ou d’augmenter le processus. Bien que cela ne précipite pas toujours les choses, cela peut parfois réduire légèrement le besoin d’une césarienne (césarienne), mais avec quelques compromis.
Surveillance fœtale
Si votre bébé nécessite une surveillance étroite, votre obstétricien ou votre sage-femme devra peut-être briser le sac amniotique. L’amniotomie est nécessaire lorsqu’une surveillance fœtale interne est nécessaire, car un moniteur doit être placé sur le cuir chevelu du bébé. La rupture de la poche des eaux doit également être effectuée pour insérer un cathéter intra-utérin à pression. Dans cette procédure, un cathéter est placé dans l’utérus pour déterminer la force des contractions.
Détection du méconium
La rupture de la poche d’eau peut révéler la présence de liquide amniotique teinté de méconium. Si du méconium est retrouvé lors de l’amniotomie, cela laisse le temps à l’équipe soignante de planifier les mesures appropriées, qui dépendront de l’épaisseur du méconium.
Prendre la décision
Avant de subir une amniotomie pour déclencher ou augmenter le travail, votre obstétricien calculera la probabilité de réussite de l’intervention (score de Bishop)et assurez-vous qu’il n’y a aucune raison pour laquelle vous ne devriez pas subir la procédure (contre-indications).
Score de l’évêque
Avant que votre sac d’eau ne soit brisé, votre obstétricien calculera un nombre connu sous le nom de score de Bishop. Le score donne une estimation de la « favorabilité » de votre col de l’utérus, qui à son tour aide à estimer si la rupture de votre sac d’eau est susceptible de déclencher le travail ou non.
Votre score de Bishop est calculé en attribuant des points en fonction de la dilatation de votre col de l’utérus, de votre effacement (à quel point votre col est devenu mince), de votre station fœtale (à quel point le bébé est bas dans votre bassin), ainsi que sa consistance et sa position.
| Examen cervical | 0 point | 1 point | 2 points | 3 points |
| Dilatation (cm) | Fermé | 1-2 cm | 3-4 cm | 5-6 cm |
| Effacement (pourcentage) | 0-30 pour cent | 40-50 pour cent | 60-70 pour cent | 80 pourcent |
| Station fœtale | -3 | -2 | -dix | +1, +2 |
| Cohérence | Solidifier | Moyen | Mou, tendre | |
| Position | Postérieur | Moyenne | Antérieur |
Un score de 8 ou plus signifie que votre col de l’utérus est « favorable » et qu’il y a de bonnes chances d’avoir un accouchement vaginal. Votre sac d’eau ne doit pas être brisé à moins que votre station fœtale soit 0 ou positive. Si votre col de l’utérus n’est pas favorable (votre score de Bishop est inférieur à 6), l’induction avec amniotomie et pitocine n’est généralement pas recommandée.
Cependant, il existe d’autres procédures, telles que l’utilisation de gel de prostaglandine ou de Cytotec (misoprostol) pour faire mûrir votre col de l’utérus, qui peuvent être recommandées à la place. Vous pouvez également choisir d’attendre que votre col de l’utérus soit plus favorable.
Contre-indications
Il existe quelques situations dans lesquelles l’amniotomie ne doit pas être pratiquée. Ceux-ci sont généralement assez évidents et peuvent être déterminés en examinant une échographie de routine (au cours du deuxième trimestre ou plus tard) et en effectuant un examen vaginal. Ceux-ci inclus:
-
Présentation anormale : si le bébé est en siège ou dans une autre présentation défectueuse telle qu’une présentation du visage ou des sourcils.
-
La tête du bébé n’est pas engagée : La tête du bébé peut « flotter » lors d’un examen : Une station fœtale de 0 signifie que la tête du bébé est complètement engagée.
-
Vasa praevia : Le vasa praevia est une maladie rare dans laquelle les vaisseaux sanguins du placenta ou du cordon ombilical passent sur le col de l’utérus sous le bébé. Vasa praevia peut être détecté sur une échographie de routine au cours du deuxième trimestre.
La procédure
Après avoir expliqué une amniotomie et s’être assuré que votre col de l’utérus est « mûr », votre obstétricien ou votre sage-femme vous préparera pour la procédure.Puisque votre sac d’eau sera libéré, l’infirmière s’assurera que vous ayez suffisamment de serviettes propres sous vous. Ensuite, votre médecin ou votre sage-femme effectuera un examen vaginal minutieux pour s’assurer que la tête du bébé est fermement appliquée sur votre col de l’utérus.
Les membranes seront accrochées à l’aide d’un amnihook (un gros appareil avec une petite extrémité pointue, semblable à un crochet) ou d’un amnicot (un gant avec un petit crochet pointu au bout d’un doigt). Une fois qu’une déchirure dans le sac est créée, le liquide amniotique commencera à s’écouler. Il peut libérer beaucoup de liquide à la fois ou commencer par un petit filet. Vous continuerez à faire fuir de petites quantités de liquide pendant le reste de votre travail.
Briser le sac d’eau ne devrait pas être plus douloureux qu’un examen vaginal régulier pour vérifier votre col de l’utérus.
Une fois le sac amniotique rompu, l’équipe de travail continuera de vous surveiller, vous et votre bébé. Si vous voulez vous lever et vous promener, votre infirmière vous donnera un grand coussinet en filet pour récupérer tout drainage.
Vous pouvez commencer à avoir des contractions ou avoir l’impression que votre bébé est encore plus descendu dans votre bassin. Si vous aviez des contractions avant que votre eau ne soit rompue, l’intensité peut augmenter. Au lieu de cela, vous ne ressentirez peut-être aucune différence.
Risques et complications
Tant que vous avez un col de l’utérus favorable et que le bébé est engagé, l’amniotomie comporte relativement peu de risques. Les complications possibles comprennent :
-
Prolapsus du cordon : la probabilité de prolapsus du cordon, ou le cordon ombilical tombant dans le vagin devant le bébé, est faible si la station fœtale est 0.
-
Échec du démarrage du travail : le travail peut ne pas commencer après une amniotomie et l’utilisation de pitocine. Cependant, à ce stade, vous êtes généralement « engagé » à livrer car il existe un faible risque d’infection plus le sac est brisé longtemps. Lorsque l’eau se brise d’elle-même avant le début du travail, la majorité des personnes commencent le travail dans les 24 heures.
-
Détresse fœtale : Rarement, la rupture du sac d’eau peut entraîner une souffrance fœtale.
-
Augmentation de la malposition fœtale : Si la tête du bébé n’est pas bien appliquée sur le col de l’utérus, la rupture de la poche d’eau peut augmenter le risque de malposition, ce qui peut entraîner des problèmes d’accouchement.
Bien qu’une augmentation de la douleur ne soit pas une complication, il convient de le noter. Cela dit, cela peut être considéré comme un « bénéfice » attendu si la procédure est efficace, car cela signifie le début et la progression du travail.
Il existe un risque légèrement accru d’accouchement par césarienne lorsque la rupture de la poche d’eau est effectuée pour l’induction. Le taux de césarienne est légèrement inférieur lorsqu’il est fait pour augmenter le travail.
Dans certains cas, la détection du méconium après l’amniotomie et le taux accru de césariennes associé ne seraient pas considérés comme une complication. En cas de méconium lourd, une césarienne peut être pratiquée pour éviter que le bébé n’aspire (respire) du méconium pendant l’accouchement.
Questions a poser
Avant d’accepter de rompre les eaux, il y a quelques questions que vous voudrez poser à votre médecin ou sage-femme :
- Y a-t-il d’autres interventions qui pourraient être nécessaires à cause de cela?
- Ai-je le temps de prendre cette décision ?
- Comment devineriez-vous qu’une amniotomie changera le travail dans mon cas ?
- Quelles sont mes alternatives ?
- Quels signes de problèmes rechercherez-vous et comment ?
- Serai-je autorisé à marcher après que mon eau soit cassée ?
- Aurai-je besoin d’une surveillance supplémentaire ?
L’intervention de travail de l’amniotomie a plusieurs avantages et inconvénients. Comme pour toute procédure médicale, il est important de peser les risques potentiels par rapport aux avantages potentiels. Par exemple, les grossesses qui se prolongent d’une semaine ou plus au-delà de la date prévue peuvent entraîner des complications, et le déclenchement est un moyen de réduire ces risques.
Chaque grossesse est différente. Si une amniotomie est envisagée, votre médecin ou votre sage-femme peut prendre en compte vos antécédents médicaux, l’état de votre col de l’utérus et vos préférences personnelles afin de déterminer ce qui est le mieux pour vous et votre bébé.
Discussion about this post