Anatomie de l’espace péridural et injections

L’espace épidural est une zone de l’anatomie vertébrale située entre le canal vertébral et la moelle épinière. Il se trouve à l’intérieur du canal, mais à l’extérieur du cordon.

Anatomie de l’espace péridural

Trois couches de tissu recouvrent la moelle épinière et entre chacune se trouve un « espace ». L’espace épidural est la zone entre la couche de tissu la plus externe et la surface interne de l’os dans laquelle la moelle épinière est contenue, c’est-à-dire la surface interne du canal rachidien. L’espace péridural s’étend sur toute la longueur de la colonne vertébrale.

Les deux autres « espaces » se trouvent dans la moelle épinière elle-même. Ce sont les espaces sous-dural et sous-arachnoïdien, nommés d’après certains, mais pas tous, des autres revêtements tissulaires qui entourent la moelle épinière.

L’espace péridural contient de la graisse, des veines, des artères, des racines nerveuses de la colonne vertébrale et des vaisseaux lymphatiques.

La graisse dans l’espace péridural aide à absorber les chocs, ce qui protège les autres contenus de la zone, ainsi que la dure-mère. La dure-mère est la couche la plus externe du revêtement, appelée les méninges, qui entoure la moelle épinière. La plupart des médicaments sont injectés en dehors de la dure-mère, dans l’espace péridural.

Les artères alimentent en sang les os et les ligaments de l’espace, ainsi que la partie cervicale de la moelle épinière. Ils ont tendance à être situés sur les côtés de l’espace épidural. S’ils sont traumatisés, un hématome, qui est un gonflement qui coagule en une masse, peut se former et/ou l’apport sanguin à la moelle épinière peut être perturbé ou autrement compromis.

Les artères pénètrent par les nombreux passages présents dans l’espace péridural.

Les veines épidurales sont principalement situées à l’avant du côté de l’espace. Les veines jouent un rôle dans les changements de volume qui se produisent dans l’espace, ce qui peut à son tour affecter l’administration du médicament ainsi que la propagation d’une infection liée au sang à travers la colonne vertébrale.

Les lymphatiques dans l’espace épidural ont tendance à être situés près de la dure-mère ; leur travail consiste à éliminer les matières étrangères des espaces épidural et sous-arachnoïdien.

Injections péridurales pour les douleurs liées au cou ou au dos

Si vous avez déjà reçu une injection pour aider à réduire l’inflammation et/ou soulager les symptômes nerveux qui descendent dans un bras ou une jambe, votre professionnel de la santé peut avoir inséré une aiguille dans votre espace péridural. Dans ce traitement, l’aiguille est insérée juste au-dessus d’une racine nerveuse de la colonne vertébrale comprimée, qui, dans la plupart des cas, est l’endroit où la douleur commence, pour distribuer le médicament. Le médicament peut être un anesthésique local, un stéroïde ou une combinaison des deux.

S’il est vrai que les injections péridurales impliquent la perforation de votre peau et l’accès à vos structures internes, les professionnels de la santé considèrent ce traitement comme un traitement peu invasif. C’est probablement parce qu’il ne s’agit pas d’une intervention chirurgicale. Certains experts qualifient ces procédures mini-invasives de thérapie « conservatrice ».

Injections péridurales intralaminaires

Les injections péridurales font partie des traitements du dos les plus courants. Et le type d’injection péridurale le plus couramment administré pour les douleurs au cou ou au dos est l’injection intralaminaire.

Dans une injection interlaminaire, l’aiguille est dirigée vers le haut vers votre tête et entre deux lames adjacentes. La lame est une partie de l’anneau osseux situé à l’arrière du corps vertébral.

Dans quelle mesure les injections péridurales interlaminaires fonctionnent-elles bien ?

Un numéro de juillet-août 2012 de la revue Pain Physician a évalué 26 études médicales pour voir dans quelle mesure les injections péridurales interlaminaires étaient efficaces pour soulager les symptômes associés aux problèmes courants de la colonne vertébrale.

Les chercheurs ont trouvé de bonnes preuves que les injections péridurales peuvent aider à soulager la douleur d’une racine nerveuse comprimée (radiculite) provoquée par une hernie discale, à condition que le médicament utilisé soit des anesthésiques locaux et des stéroïdes. Mais il ne s’agissait que de la réduction des symptômes : la preuve qu’une injection péridurale pourrait aider à guérir la hernie discale n’a pas été identifiée.

Les chercheurs ont également trouvé des preuves de bonne qualité que les péridurales avec des anesthésiques locaux ou des stéroïdes peuvent soulager les symptômes d’une racine nerveuse comprimée liés à la sténose vertébrale.

Une étude de 2018 publiée dans le numéro de janvier de World Neurosurgery a révélé que les injections épidurales de stéroïdes dans la région du cou semblent être viables pour gérer la douleur chronique au cou qui se présente à l’arrière de la colonne cervicale et qui est provoquée par une sténose centrale de la colonne vertébrale. Les auteurs ont trouvé les stéroïdes périduraux particulièrement utiles lorsque les analgésiques pris par voie orale s’avèrent inefficaces pour soulager les symptômes.