Allergies au colorant de contraste IV

Le colorant intraveineux (IV) est un colorant de contraste administré par la veine. Il est également connu sous le nom de produit de contraste radioactif (RCM). Il est largement utilisé aux États-Unis pour les études radiologiques telles que les angiogrammes, les rayons X, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM).

Les réactions indésirables au RCM sont assez courantes, bien que les allergies soient plus rares. Les réactions allergiques au MCR ne sont pas vraiment de nature allergique, ce qui signifie qu’il n’y a pas d’anticorps allergiques présents qui provoque la réaction. Au contraire, le RCM agit pour libérer directement l’histamine et d’autres produits chimiques des mastocytes.

Types de médias de contraste radiologique

Les deux principaux types de contraste utilisés sont le contraste iodé (utilisé dans la plupart des tomodensitogrammes) et le contraste à base de gadolinium (utilisé dans la plupart des IRM utilisant un colorant de contraste). Les deux types sont assez différents et ne sont pas censés réagir de manière croisée.

Dans le type de contraste iodé, il existe deux sous-types principaux :

• Produits de contraste ioniques à haute osmolalité (HOCM)
• Produits de contraste non ioniques à faible osmolalité (LOCM)

LOCM est devenu la forme préférée de colorant IV ces dernières années, compte tenu de son meilleur dossier de sécurité. Cependant, il est plus cher que HOCM.

Types de réactions

Ce sont des réactions qui peuvent survenir lorsque vous avez reçu du RCM :

• Réactions légères : elles sont relativement fréquentes et surviennent chez 3 à 15 % des personnes qui les reçoivent.La plupart de ces réactions sont légères et comprennent une sensation de chaleur, des nausées et des vomissements. Généralement, ces symptômes ne surviennent que pendant une courte période et ne nécessitent pas de traitement.

• Réactions modérées : elles comprennent des vomissements sévères, de l’urticaire et un gonflement, et surviennent chez environ 0,02 % à 2 % des personnes recevant le RCM.Ils nécessitent fréquemment un traitement.

• Réactions graves mettant la vie en danger : cela inclut l’anaphylaxie, et ces réactions surviennent chez 0,04 % à 0,02 % des personnes recevant le RCM, avec un taux de mortalité d’une personne sur 170 000.

La probabilité d’une réaction à LOCM est beaucoup plus faible que celle avec HOCM, et la probabilité d’une réaction à un contraste à base de gadolinium (tel qu’utilisé dans les IRM) est encore plus faible.

Facteurs de risque

Ces facteurs semblent exposer les personnes à un risque plus élevé de réactions au MCR :

• Réactions passées au RCM
• Asthme
• Antécédents d’allergies
• Antécédents de maladie cardiaque
• Antécédents de maladie rénale
• Prendre des bêta-bloquants
• Être âgé (à risque accru de réactions graves)

Diagnostic

Malheureusement, il n’y a pas de test disponible pour diagnostiquer une allergie au RCM. Les tests cutanés et les tests radioallergosorbants (RAST) ne se sont pas révélés utiles dans le diagnostic.

De petites doses d’essai ne sont souvent pas utiles, avec des rapports de réactions graves et potentiellement mortelles survenant après l’administration de petites quantités de RCM, ainsi que des réactions graves avec des doses plus importantes de RCM se produisant après qu’une personne tolère une petite dose de colorant IV.

Traitement

Le traitement d’une réaction aiguë au MCR est similaire à celui d’un effet indésirable quelle qu’en soit la cause. Le traitement peut inclure de l’épinéphrine et des antihistaminiques injectables, ainsi que l’utilisation de liquides intraveineux pour l’hypotension artérielle et le choc.

Il est fréquent chez les patients ayant des antécédents de réactions pseudo-allergiques non sévères à la MCR d’être traités par une association de corticostéroïdes oraux, tels que la prednisone, et d’antihistaminiques, tels que la diphenhydramine (Benadryl) avant toute future administration de produit de contraste.

Les patients ayant des antécédents de réactions graves doivent éviter les produits de contraste radiologique, sauf dans des circonstances spécifiques et graves sous la direction d’un professionnel de la santé.

Si vous êtes préoccupé par une réaction potentielle au RCM, parlez à votre fournisseur de soins de santé des risques et des avantages d’effectuer un test avec le RCM et de la disponibilité d’alternatives.

Votre fournisseur de soins de santé peut être en mesure d’obtenir des informations similaires en effectuant une IRM (qui utilise un contraste à base de gadolinium) plutôt qu’une tomodensitométrie. Si une tomodensitométrie est nécessaire, demandez si LOCM plutôt que HOCM peut être utilisé.

Chez les patients ayant des antécédents de réactions sévères, le radiocontraste doit être complètement évité, sauf dans des circonstances extrêmes spécifiques sous la supervision d’un professionnel de la santé.