Adénome parathyroïdien : traitement et diagnostic

Les glandes parathyroïdes régulent la façon dont le corps utilise le calcium. Parfois, des excroissances bénignes (non cancéreuses) appelées adénomes apparaissent sur les glandes parathyroïdes et perturbent les niveaux de calcium du corps.

Aperçu

anatomie de la thyroïde

Qu’est-ce que la parathyroïde et l’adénome parathyroïdien ?

Les glandes parathyroïdes sont situées dans votre cou, à côté de la glande thyroïde. La plupart des gens ont quatre glandes parathyroïdes ovales de la taille d’un pois. Le travail de la parathyroïde est de sécréter l’hormone parathyroïdienne, qui aide à réguler la façon dont le corps utilise le calcium.

Le calcium est nécessaire aux cellules de nombreuses parties de votre corps : le cerveau, le cœur, les nerfs, les os et le système digestif. L’hormone parathyroïdienne extrait le calcium des os, où il est stocké, et le libère dans la circulation sanguine. La « communication » entre la parathyroïde et la circulation sanguine aide à maintenir le calcium à son niveau normal.

Parfois, des excroissances bénignes (non cancéreuses) appelées adénomes apparaissent sur une ou plusieurs des glandes parathyroïdes d’une personne. Nous ne connaissons pas la cause de la plupart des adénomes parathyroïdiens. On pense qu’environ 10% sont héréditaires (hérités dans une famille). L’exposition aux radiations de la tête et du cou que le patient a subie lorsqu’il était enfant ou jeune adulte peut également augmenter le risque d’adénomes. Le cancer de la parathyroïde est extrêmement rare et survient dans moins de 1 % de tous les cas de parathyroïde.

Les adénomes amènent la glande parathyroïde à produire plus d’hormone parathyroïdienne que le corps n’en a besoin, une condition appelée hyperparathyroïdie primaire. Trop d’hormone parathyroïdienne perturbe l’équilibre calcique normal du corps, ce qui augmente la quantité de calcium dans le sang.

Une affection similaire mais moins courante, appelée hyperparathyroïdie secondaire, peut survenir chez les personnes souffrant d’insuffisance rénale chronique.

Qui développe un adénome parathyroïdien ?

Environ 100 000 Américains développent une hyperparathyroïdie primaire chaque année. Les femmes sont deux fois plus susceptibles de développer des adénomes parathyroïdiens que les hommes, et souvent après la ménopause. L’hyperparathyroïdie primaire peut être causée par un adénome, plus d’un adénome (hyperplasie) ou un cancer (ce qui est très rare).

Symptômes et causes

Quels sont les symptômes de l’adénome parathyroïdien ?

Trop de calcium dans le sang (hypercalcémie) peut causer un certain nombre de symptômes et de conditions médicales. Ceux-ci inclus:

Fatigue.
Détérioration de la mémoire et de la concentration.
Dépression, irritabilité ou confusion mentale.
Calculs rénaux.
Douleurs osseuses et articulaires, ostéoporose.
Douleur abdominale.
Courbatures et douleurs générales sans cause évidente.

De nombreux patients peuvent croire qu’ils n’ont aucun symptôme. Cependant, lorsque les niveaux de calcium sont élevés depuis plusieurs années, les patients peuvent ne pas être en mesure de dire si des symptômes existent.

Diagnostic et tests

Comment diagnostique-t-on les adénomes parathyroïdiens ?

Les adénomes parathyroïdiens sont généralement découverts lorsqu’un taux de calcium supérieur à la normale apparaît dans un test sanguin de routine, en particulier chez les personnes sans symptômes. Les médecins confirment ensuite le diagnostic d’hyperparathyroïdie primaire avec un test qui montre que les taux d’hormones parathyroïdiennes dans le sang sont supérieurs à la normale.

Il est important de comprendre que la maladie parathyroïdienne primaire est diagnostiquée en examinant uniquement les niveaux de calcium et d’hormones parathyroïdiennes. Qu’il y ait ou non des symptômes n’aide pas au diagnostic.

adénome sur parathyroïde

Prise en charge et traitement

Comment traite-t-on les adénomes parathyroïdiens ?

Le traitement le plus courant consiste à retirer la glande (ou les glandes) hypertrophiée. Cette chirurgie guérit le problème jusqu’à 98% du temps.

Chez les patients trop malades pour subir une intervention chirurgicale, les médicaments peuvent être la seule option. Les différents médicaments ne réduisent pas la quantité supplémentaire d’hormone parathyroïdienne dans le sang. Au lieu de cela, ils ripostent en empêchant la perte de calcium des os. L’hormonothérapie substitutive ou d’autres traitements pour cette condition doivent être pris pour le reste de votre vie.

Un médicament sur ordonnance appelé cinacalcet (Sensipar®) réduit à la fois les taux de calcium et d’hormones parathyroïdiennes chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique (hyperparathyroïdie secondaire). Son utilisation chez les personnes atteintes d’hyperparathyroïdie primaire est encore à l’étude.

Si je n’ai pas de symptômes, ai-je besoin d’une intervention chirurgicale?

La chirurgie est le traitement le plus courant de l’adénome parathyroïdien, même pour les personnes qui ne ressentent aucun symptôme. Pour les patients qui ont eu des niveaux élevés de calcium pendant un certain nombre d’années, il leur serait difficile de dire s’ils sont vraiment sans symptômes.

La parathyroïdectomie peut aider les patients à se sentir mieux, améliorant ainsi la qualité globale du temps. Plus important encore, la parathyroïdectomie peut prévenir l’ostéoporose et les calculs rénaux.

Si je décide de me faire opérer, à quoi dois-je m’attendre?

Plusieurs semaines avant la chirurgie, le chirurgien vous prescrira des tests pour localiser votre ou vos glandes parathyroïdes hyperactives. Ces tests peuvent inclure :

Une échographie du cou.
Une analyse qui utilise un médicament appelé Tc-sestamibi.

Si l’imagerie peut se localiser sur une glande parathyroïde, le chirurgien recherchera d’abord cette glande particulière pendant la chirurgie. Cependant, les quatre glandes parathyroïdes doivent être identifiées au cours de la procédure. Cette imagerie est très importante en termes de planification chirurgicale. Même si aucune glande parathyroïde n’apparaît à l’imagerie, le diagnostic est toujours là et le chirurgien recommandera toujours une intervention chirurgicale.

Que se passe-t-il pendant la chirurgie pour enlever les nodules parathyroïdiens ?

Une petite incision est faite à l’avant du cou sous anesthésie générale.
Les 4 glandes parathyroïdes sont inspectées pendant la chirurgie. Le chirurgien retire la parathyroïde anormale. Si 1 ou 2 glandes parathyroïdes anormales sont trouvées, elles sont retirées et la glande parathyroïde normale restante peut maintenir un taux de calcium normal.
Si les 4 glandes parathyroïdes sont anormales, alors 3½ des glandes sont retirées. Certains tissus parathyroïdiens doivent être laissés dans le corps pour maintenir des niveaux de calcium normaux.
Les taux peropératoires d’hormones parathyroïdiennes sont vérifiés pendant la chirurgie. Si la ou les glandes parathyroïdes malades ont toutes été retirées, le niveau d’hormone parathyroïdienne avant le retrait doit chuter d’au moins 50 % après le retrait.

Les glandes parathyroïdes retirées pendant la chirurgie seront vérifiées par un pathologiste (évaluation gelée) pour confirmer que la glande parathyroïde était bien hyperactive.

La découverte des quatre glandes parathyroïdes pendant la chirurgie fournira le taux de guérison le plus élevé à long terme.

Quels sont les risques de se faire opérer ?

Toutes les chirurgies comportent des risques. Avec la chirurgie parathyroïdienne, certains patients éprouvent :

Faibles taux de calcium à court terme ou permanents dans le sang (hypocalcémie). Ceux-ci peuvent se manifester par des engourdissements/picotements dans les doigts et autour de la bouche et des crampes musculaires.
Les patients qui ont retiré 3 glandes parathyroïdes ou plus ressentiront certainement des symptômes de faible taux de calcium au cours de la première semaine après la chirurgie.

Pour réduire ces risques :

Tous les patients recevront des suppléments de calcium et de vitamine D pendant les 2 premières semaines après la chirurgie. Un patient qui s’est fait enlever 3½ glandes peut être invité à prendre encore plus de comprimés de calcium.

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