À quoi s’attendre d’une greffe de cornée

La cornée est la partie antérieure claire de l’œil qui recouvre l’iris, la pupille et la chambre antérieure. Une greffe de cornée, ou kératoplastie (KP), consiste à retirer chirurgicalement la partie centrale de la cornée et à la remplacer par du tissu cornéen sain donné par une personne décédée. Cette chirurgie peut être nécessaire pour restaurer une vision de qualité si votre cornée est endommagée (par exemple, en raison d’une blessure à l’œil) ou touchée par une infection ou une autre affection oculaire.

Raisons d’une greffe de cornée

Une bonne vision nécessite que la cornée soit claire, lisse et saine. La lumière ne peut pas se focaliser correctement à l’intérieur de l’œil si la cornée est cicatrisée, enflée ou endommagée. Le résultat est une vision floue ou un éblouissement.

Le National Eye Institute estime qu’environ 47 000 greffes de cornée ont été réalisées en 2014 aux États-Unis.En tant queIls sont nécessaires pour plusieurs affections oculaires, notamment :

• Kératocône : Le kératocône est une affection dans laquelle la cornée normalement ronde devient mince et développe un renflement en forme de cône.

• Opacité cornéenne : de nombreuses affections peuvent provoquer un gonflement et un trouble de la cornée, comme la dystrophie de Fuchs et la kératopathie bulleuse pseudophaque. Dans les cas graves, la cornée peut développer de petites cloques douloureuses à la surface.

• Infection cornéenne : les infections de la cornée peuvent être bactériennes, fongiques ou virales. Les infections cornéennes graves peuvent provoquer des cicatrices, un amincissement ou une perforation de la cornée. (L’herpès simplex est une infection virale courante qui peut entraîner des cicatrices.)

• Dystrophie cornéenne : certaines affections héréditaires (dystrophies) peuvent rendre la cornée opaque ou irrégulière.

• Lésion cornéenne : les blessures à la cornée peuvent provoquer des cicatrices cornéennes pouvant affecter la vision.

Qui n’est pas un bon candidat ?

Votre ophtalmologiste examinera attentivement votre état et évaluera votre besoin d’une greffe de cornée. Si votre vision s’améliore en portant des lunettes ou des lentilles de contact, il est peu probable que vous soyez candidat à cette procédure.

D’autres raisons qui pourraient vous empêcher d’être un candidat incluent un œdème cornéen pseudophaque ou aphaque, ou des antécédents de glaucome. Une étude de 2009 en ophtalmologie a révélé que le fait d’avoir l’un ou l’autre type d’œdème cornéen augmentait considérablement le risque d’échec de la greffe par rapport aux personnes atteintes de dystrophie de Fuchs (27 % contre 7 %).En tant queCeux qui avaient déjà subi une chirurgie du glaucome avec l’utilisation préopératoire d’un médicament contre le glaucome ont également augmenté considérablement le taux d’échec de la greffe.

Types de greffes de cornée

Trois types de greffes de cornée sont utilisés aujourd’hui. Votre ophtalmologiste déterminera quelle procédure vous convient le mieux en fonction de votre état.

Greffe de cornée pleine épaisseur

La kératoplastie pénétrante (PK), également appelée greffe de cornée de pleine épaisseur, est effectuée lorsque les couches antérieure et interne de la cornée sont malades ou endommagées, nécessitant le remplacement de toute la cornée.

Il faut plus de temps pour récupérer de la PK que d’autres types de greffes de cornée, et il est possible qu’il faille jusqu’à un an ou plus après la greffe pour que la vision soit complètement restaurée. De plus, il existe un risque légèrement plus élevé que le corps rejette la cornée du donneur par rapport à d’autres types de greffes de cornée.

Transplantation cornéenne d’épaisseur partielle

Dans certains cas, seules les couches antérieure et moyenne de la cornée doivent être retirées via une procédure connue sous le nom de kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK), ou une greffe de cornée d’épaisseur partielle. Avec cela, la couche endothéliale (la fine couche arrière) est maintenue en place. DALK est souvent utilisé pour traiter le kératocône ou le bombement de la cornée.

Il faut moins de temps pour récupérer après DALK qu’après PK, et le risque de rejet est également plus faible.

Kératoplastie endothéliale

Lorsque l’endothélium, la couche la plus interne de la cornée, est endommagé, la cornée gonfle. Dans ce cas, une kératoplastie endothéliale est réalisée ; cette procédure utilise du tissu donneur sain pour remplacer cette couche de la cornée. Les greffes endothéliales sont utilisées pour traiter des affections affectant principalement la couche arrière de la cornée, telles que la dystrophie de Fuchs et la kératopathie bulleuse.En tant queEn tant que

Les deux types de kératoplastie endothéliale comprennent la kératoplastie endothéliale par stripping de Descemet (DSEK) et la kératoplastie endothéliale membranaire de Descemet (DMEK). Les deux procédures enlèvent les cellules endommagées de la membrane de Descemet, une couche interne de la cornée, à travers une petite incision. Le nouveau tissu est alors mis en place ; Parfois, cela nécessite quelques points de suture.

Ces procédures peuvent traiter l’astigmatisme et la récupération peut être plus rapide que la kératoplastie pénétrante pour certaines conditions. Le risque de rejet de la nouvelle cornée est diminué du fait que la majeure partie de la cornée est laissée intacte.

Processus de sélection des donateurs et des bénéficiaires

L’Eye Bank Association of America (EBAA) est en mesure de répondre à toute la demande de cornées aux États-Unis et de fournir environ 28 000 cornées pour une utilisation internationale.En tant queEn tant que

La récupération du tissu oculaire du donneur a lieu dans les heures suivant le décès. Le milieu de conservation utilisé aux États-Unis maintiendra les cellules de la cornée en vie pendant 14 jours après la guérison, mais la plupart des greffes ont lieu dans la semaine suivant la guérison.

Types de donateurs

Les cornées saines sont obtenues auprès de personnes qui, avant leur décès, ont consenti à un tel don. Les cornées achetées sont soigneusement testées pour s’assurer qu’elles sont sûres et saines à utiliser.

Mis à part ceux qui souffrent d’infections ou de quelques maladies hautement transmissibles telles que le VIH ou l’hépatite, la plupart des gens sont des donneurs de cornée appropriés. Le groupe sanguin du donneur ne doit pas nécessairement correspondre à celui du receveur, et l’âge, la couleur des yeux et la qualité de la vision (par exemple, myope, hypermétrope) ne sont pas pertinents.

Les yeux donnés et les antécédents médicaux et sociaux du donneur sont évalués par toutes les banques d’yeux conformément aux normes médicales strictes de l’EBAA, ainsi qu’aux réglementations de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis. L’EBAA fournit également des normes pour les banques d’yeux à utiliser dans la formation du personnel pour évaluer les yeux des donneurs ; seules les cornées qui ont satisfait aux directives d’évaluation strictes établies par l’EBAA et la FDA sont distribuées.

Avant la chirurgie

Une fois que vous aurez décidé de subir une greffe de cornée, votre ophtalmologiste passera du temps à planifier toute la procédure avec vous. La date de votre chirurgie dépendra du moment où une cornée de donneur acceptable sera disponible.

Votre ophtalmologiste devra connaître tous les médicaments que vous prenez, sur ordonnance ou en vente libre. Vous devrez peut-être arrêter temporairement d’en prendre avant la chirurgie. Si vous prenez de l’aspirine régulièrement, par exemple, il vous sera demandé d’arrêter de la prendre deux semaines avant l’intervention car elle peut provoquer des saignements pendant l’intervention. Votre ophtalmologiste vous fera utiliser des gouttes ophtalmiques antibiotiques un jour avant la chirurgie pour protéger l’œil contre les infections.

Vous serez également encouragé à prendre rendez-vous avec votre fournisseur de soins de santé habituel. On vous demandera de subir des tests de laboratoire de routine tels qu’une numération formule sanguine (CBC) et un électrocardiogramme (EKG) pour s’assurer que vous êtes en assez bonne santé pour subir une intervention chirurgicale. Un professionnel de la santé examinera vos yeux et effectuera des tests spéciaux pour s’assurer que votre œil est également prêt pour la chirurgie.

Gardez à l’esprit que vous ne pourrez pas conduire juste après la greffe, vous devez donc prendre des dispositions pour que quelqu’un vous reconduise chez vous après la procédure.

Processus chirurgical

Les greffes de cornée sont réalisées en ambulatoire.

Une fois que vous entrez dans la salle d’opération, vos paupières seront nettoyées et recouvertes d’un drap stérile. Vous recevrez une anesthésie locale avec un sédatif ou une anesthésie générale, selon ce que votre professionnel de la santé pense être le mieux dans votre cas. Le chirurgien mettra des gouttes oculaires dans votre œil, puis placera un microscope dessus.

Au cours d’une procédure de kératoplastie pénétrante de pleine épaisseur, un instrument circulaire appelé trépan est utilisé pour retirer le centre de la cornée. Un morceau de tissu cornéen du donneur est coupé pour s’adapter, puis cousu en place avec des sutures constituées d’un fil monofilament d’environ 1/3 de l’épaisseur d’un cheveu humain.

Alternativement, de nombreux chirurgiens utilisent maintenant un laser femtoseconde pour couper la cornée d’un patient et le tissu du donneur. Le laser permet de découper le tissu en zigzag et à des profondeurs contrôlées pour une précision maximale. Cela permet à l’incision du tissu du patient et de la cornée du donneur de s’emboîter comme un puzzle.

Avec les greffes traditionnelles réalisées avec un trépan, cela peut prendre de six à 12 mois pour se stabiliser et obtenir une meilleure vision. Cependant, avec le laser femtoseconde, l’incision précise guérit plus rapidement, permettant un retrait plus rapide des sutures et une meilleure vision.

Dans la procédure EK, ou kératoplastie endothéliale, seule la couche arrière de la cornée est remplacée. La guérison est généralement plus rapide avec cette procédure, car toute la cornée n’est pas remplacée.

Une fois la procédure terminée, un masque oculaire sera appliqué pour protéger l’œil. Vous porterez un cache-œil après la chirurgie, puis vous vous reposerez dans une salle de réveil pour vous reposer avant de sortir. On vous demandera peut-être de vous allonger sur le dos pendant un certain temps pour vous assurer que le tissu du donneur reste en place.

Après l’opération

Vous porterez un cache-œil pendant un à trois jours. Pour éviter le rejet de la nouvelle cornée, il peut vous être demandé d’utiliser des collyres stéroïdes pendant quelques mois après la chirurgie ; dans certains cas, d’autres médicaments pour les yeux sont également nécessaires.

Vous devez être très diligent pour instiller vos gouttes ophtalmiques comme prescrit. L’un des éléments les plus importants de vos soins postopératoires est de respecter tous vos rendez-vous médicaux.

Votre ophtalmologiste vous verra généralement dès le lendemain de la chirurgie et examinera l’œil pour surveiller la guérison et surveiller le rejet du tissu, en utilisant l’acronyme RSVP comme guide :

• Rougeur : Une rougeur soudaine des yeux est un signe de rejet.

• Sensibilité : Un rejet provoque souvent une importante sensibilité à la lumière.

• Vision : Un rejet peut provoquer une vision floue, brumeuse ou trouble.

• Douleur : une augmentation soudaine de la douleur oculaire ou de la sensation de corps étranger peut être le signe d’un rejet.

Parfois, une greffe de cornée peut causer d’autres problèmes oculaires tels que :

• Infection
• Saignement

• Rétine décollée (où le tissu qui tapisse l’arrière de l’œil s’éloigne de l’œil)

• Glaucome (par augmentation de la pression à l’intérieur de l’œil)

Votre chirurgien vous donnera des recommandations à suivre pour reprendre une activité normale, comme prendre un bain, se pencher, lire, marcher ou regarder la télévision. En particulier, se baigner et se pencher peuvent être limités, car se pencher peut augmenter la pression oculaire, ce que vous voudrez éviter. L’utilisation de votre œil ne le blessera pas et n’affectera pas la guérison, mais vous devez éviter tout sport rigoureux ou tout contact brutal avec le visage ou les yeux. De plus, évitez de vous mouiller les yeux avec de l’eau, en particulier de l’eau stagnante et de l’eau du bain, pour réduire le risque d’infection. Votre chirurgien est également susceptible de vous dire de ne pas vous frotter les yeux et il peut vous recommander de continuer à porter une protection oculaire pendant la première semaine ou les deux premières semaines après la chirurgie pour protéger vos yeux la nuit pendant votre sommeil.

Après quelques mois, la cornée sera suffisamment stable pour que vous puissiez être mesuré pour de nouvelles lunettes ou lentilles de contact. Dans certains cas, l’astigmatisme ou la myopie peuvent se développer, mais les lunettes peuvent facilement corriger ces problèmes. Dans d’autres cas, une lentille de contact spéciale peut être nécessaire pour couvrir toute distorsion due à un astigmatisme irrégulier non corrigible restant sur la cornée.

Pronostic

Plus de 95% de toutes les opérations de greffe de cornée restaurent avec succès la vision du receveur cornéen, selon l’EBAA.En tant queEn tant que

Certaines personnes, cependant, peuvent avoir besoin de plus d’une greffe de cornée. Alors qu’une partie des receveurs de greffe ont la greffe d’origine qui dure toute une vie, les cornées du donneur durent généralement environ 10 à 15 ans, selon votre âge ou votre âge.

Faire face au fait que vous avez besoin d’une greffe de cornée peut être difficile. Une greffe de cornée est une chirurgie oculaire majeure et vous avez raison de vous en préoccuper. En savoir plus sur ce qui est impliqué dans une greffe de cornée peut, espérons-le, aider à apaiser la plupart de vos préoccupations.