Qu’est-ce que le cancer du poumon à petites cellules de stade limité ?

Le stade limité est le premier des deux stades du cancer du poumon à petites cellules (SCLC). Le cancer se situe dans un poumon et peut-être dans les ganglions lymphatiques du même côté de la poitrine.

Les symptômes du cancer du poumon à petites cellules de stade limité comprennent la toux, la toux de sang, l’essoufflement, etc. Parce qu’il est généralement agressif, le CPPC de stade limité est traité par chimiothérapie et radiothérapie sans délai une fois qu’il est diagnostiqué.

Mise en scène

La stadification du CPPC est utilisée pour déterminer comment il doit être traité et donne également un aperçu du pronostic de la maladie.

Pour que le cancer du poumon à petites cellules soit classé comme stade limité, il doit répondre aux critères suivants :

• Le cancer est présent dans un seul poumon.
• Il peut s’être développé dans le tissu directement à côté des poumons.
• Il peut avoir envahi les ganglions lymphatiques voisins.
• Il doit être limité à une zone suffisamment petite pour que la radiothérapie puisse être appliquée avec un seul champ de rayonnement.

S’il s’avère que le CPPC s’est propagé (métastasé) à l’autre poumon ou à des régions éloignées du corps, il sera défini comme étendu, le deuxième et dernier stade de ce cancer.

Environ 30 à 40 % des personnes atteintes d’un cancer du poumon à petites cellules sont diagnostiquées lorsque leurs tumeurs sont considérées comme à un stade limité, tandis que 60 à 70 % sont désignées comme ayant un CPPC de stade étendu au moment du diagnostic.

Parfois, le SCLC est également classé selon les critères de stadification TNM, qui est le système utilisé pour stadifier le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC), le type de cancer du poumon le plus courant.

En utilisant ce système, T représente la taille de la tumeur, N indique l’étendue de l’implication des ganglions lymphatiques et M décrit le degré de métastase, chacun de ces facteurs étant doté d’une valeur numérique comprise entre 0 et 4.

Symptômes SCLC à stade limité

À ce stade précoce, le SCLC peut ne provoquer aucun symptôme. Cependant, comme il commence dans les bronches (voies respiratoires), il peut causer des problèmes respiratoires même s’il ne s’est pas propagé au-delà d’une zone du poumon.

Si le SCLC à un stade limité s’agrandit dans un poumon, les effets respiratoires peuvent être plus importants. L’atteinte des ganglions lymphatiques peut provoquer des symptômes supplémentaires.

Les symptômes du SCLC à stade limité peuvent inclure :

• Toux persistante
• Cracher du sang (hémoptysie)
• Essoufflement
• Douleur ou douleur thoracique
• Douleur à la respiration
• Infections respiratoires récurrentes telles que pneumonie ou bronchite
• Voix rauque

• Clubbing : déformation des doigts induite par la privation d’oxygène dont les extrémités prennent l’apparence d’une cuillère à café retournée

• Élargissement ou sensibilité du bras en raison d’une atteinte des ganglions lymphatiques
• respiration sifflante
• Gonflement du visage et/ou du cou dû à une obstruction veineuse

Symptômes paranéoplasiques

Parfois, le SCLC peut également produire des syndromes paranéoplasiques, qui peuvent être les premiers effets perceptibles de la tumeur.

Ces syndromes surviennent lorsque les cellules cancéreuses produisent des anticorps (un type de protéine immunitaire) ou des hormones qui stimulent de manière excessive les cellules distantes du corps, comme dans le cerveau.

Les effets paranéoplasiques associés au CPPC comprennent :

• Faiblesse musculaire dans les membres supérieurs, changements de vision et difficulté à avaler en raison du syndrome myasthénique de Lambert-Eaton
• Faiblesse, fatigue et faible taux de sodium dans le sang avec le syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique (SIADH)
• Un visage rond et plein et un gain de poids, une soif accrue, une croissance excessive des cheveux et une faiblesse associée au syndrome de Cushing
• Perte de coordination et difficulté à parler résultant d’une dégénérescence cérébelleuse paranéoplasique

Causes

Le cancer du poumon à petites cellules est le plus souvent causé par le tabagisme, l’exposition au radon ou à l’amiante, ou une exposition secondaire à la fumée de cigarette.

Ces substances contiennent des toxines qui peuvent endommager les poumons et entraîner des modifications de l’ADN (gènes) des cellules des poumons. Ces mutations peuvent provoquer la croissance incontrôlée des cellules.

Diagnostic

Le CPPC à stade limité apparaît souvent par hasard sur une radiographie pulmonaire, une tomodensitométrie (TDM) ou une tomodensitométrie des ganglions lymphatiques effectuée pour une raison, telle qu’une évaluation préchirurgicale.

Moins souvent, le CPPC provoque des symptômes visibles qui incitent une personne à consulter un fournisseur de soins de santé. Leur évaluation impliquera probablement une forme d’analyse ainsi qu’un examen physique approfondi et un examen de leurs antécédents médicaux.

Une biopsie pulmonaire ou une biopsie des ganglions lymphatiques, dans laquelle un échantillon de tissu est prélevé pour un examen approfondi au microscope, est généralement nécessaire pour obtenir un diagnostic définitif du type de cancer. Elle peut être réalisée à l’aide d’une aspiration à l’aiguille fine, d’une procédure de bronchoscopie ou d’une chirurgie ouverte.

Si un cancer du poumon est détecté, d’autres tests sont nécessaires pour vérifier son stade. Par exemple, l’imagerie par résonance magnétique cérébrale (IRM), l’échographie du foie ou la tomographie par émission de positons (TEP) des glandes surrénales peuvent aider les professionnels de la santé à déterminer si le cancer s’est propagé.

Fait intéressant, lorsque le SCLC commence plus loin dans les poumons, il peut ne pas se développer ou se métastaser aussi rapidement que le SCLC situé au centre des poumons (ce qui est plus courant). On ne sait pas pourquoi cela se produit, mais cela peut conduire à un meilleur résultat.

Traitement

Étant donné que le CPPC a tendance à se développer rapidement, il est généralement recommandé de commencer le traitement dès que possible après le diagnostic. Et avec les meilleurs résultats du CPPC à un stade limité, il y a un plus grand avantage attendu d’un traitement rapide s’il est commencé à ce stade.

Dans la plupart des cas, le CPPC est traité avec une combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie.

La chirurgie ne devrait pas guérir le CPPC, mais elle peut soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.

Chimiothérapie

La chimiothérapie utilise des médicaments puissants pour détruire les cellules cancéreuses et empêcher la croissance et la propagation du cancer.

La chimiothérapie du CPPC comprend généralement une combinaison d’un médicament à base de platine, tel que le cisplatine ou le carboplatine, et d’un alcaloïde, tel que l’étoposide ou l’irinotécan, administré en une série de quatre à six cycles.

Selon le médicament utilisé, un cycle peut comprendre une ou plusieurs perfusions, chacune d’une durée de quelques minutes à plusieurs heures. Un cycle de chimiothérapie peut prendre trois ou quatre semaines.

Immunothérapie

L’immunothérapie est un type de traitement qui utilise le système immunitaire du corps pour lutter contre les maladies, y compris le cancer. Plus précisément, un groupe de médicaments décrits comme des inhibiteurs de points de contrôle immunitaires, qui incitent votre système immunitaire à combattre les cellules cancéreuses, sont utilisés pour traiter le SCLC.

Les traitements d’immunothérapie utilisés dans le CPPC comprennent :

• L’inhibiteur de CTLA-4 Yervoy (ipilimumab)
• Les inhibiteurs de PD-1 Opdivo (nivolumab) et Keytruda (pembrolizumab)

Ces médicaments peuvent être utilisés avec la chimiothérapie ou pour traiter le CPPC récurrent qui a déjà été traité par chimiothérapie et radiothérapie. Ils sont également à l’étude en tant qu’agents de première intention possibles pour le traitement du CPPC.

Radiothérapie

La radiothérapie est utilisée pour réduire la tumeur et les petites cellules cancéreuses qui ne peuvent pas être vues avec des tests d’imagerie. Le SCLC à stade limité est englobé dans un champ de rayonnement standard.

Généralement, la radiothérapie des poumons et des ganglions lymphatiques voisins est programmée dans les mêmes semaines que la chimiothérapie et l’immunothérapie.

Irradiation crânienne prophylactique

Si vous rencontrez une réponse complète ou partielle à la chimiothérapie et à la radiothérapie, vous pourriez être un candidat pour une irradiation crânienne prophylactique (ICP).

Cette radiothérapie du cerveau est parfois recommandée pour réduire le risque que des cellules cancéreuses indétectables dans le cerveau se développent et provoquent des symptômes.

Opération

D’une manière générale, SCLC est inutilisable. Il est considéré comme très agressif et peut réapparaître après le traitement, même à un stade limité.

La chirurgie est parfois envisagée si une tumeur est présente dans un seul poumon et dans les ganglions lymphatiques voisins. Une chimiothérapie adjuvante (chimiothérapie après chirurgie) est généralement recommandée pour diminuer le risque de récidive du cancer. Cependant, la chirurgie n’est probablement pas curative s’il existe des métastases indétectables ailleurs dans le corps.

Dans l’ensemble, la chirurgie est principalement considérée comme un moyen de soulager les symptômes du CPPC. Par exemple, si la tumeur obstrue les voies respiratoires, elle peut être réséquée (enlevée) pour faciliter la respiration. La chirurgie pourrait également réduire l’enflure du cou ou du visage due au syndrome de la veine cave supérieure.

Pronostic

La survie du SCLC de stade limité est meilleure que la survie globale du SCLC. Avec un traitement optimal, une étude a montré un taux de survie à un an d’environ 78,9 %, un taux de survie à deux ans de 58,6 % et un taux de survie à cinq ans de 27,6 %.

Ceci est similaire à une autre étude dans laquelle les personnes atteintes de CPPC à un stade limité qui ont reçu un traitement standard avec chimiothérapie et radiothérapie avaient un taux de survie à cinq ans de 30 à 35 %.

En revanche, la survie globale à cinq ans du CPPC (tous stades confondus) est d’environ 6,5 %.

Ce type de cancer ne peut pas s’améliorer sans traitement, mais vous pouvez avoir de bons résultats.

Le National Cancer Institute (NCI) recommande à toute personne atteinte d’un cancer du poumon à petites cellules d’envisager de participer à un essai clinique. Cela peut vous donner accès à des traitements de pointe que vous ne pourriez pas obtenir autrement. Vous pouvez trouver des essais cliniques soutenus par le NCI en effectuant une recherche dans leur base de données en ligne.

Quoi qu’il en soit, assurez-vous de poser toutes vos questions à votre équipe de soins afin d’être sûr des mesures que vous prendrez. Et envisagez de vous connecter avec un groupe de soutien.