Pronostic de la leucémie lymphocytaire aiguë

Les personnes atteintes de leucémie lymphocytaire aiguë peuvent avoir des questions sur leur pronostic et leur taux de survie. Le pronostic et le taux de survie dépendent de nombreux facteurs. Seul un médecin familier avec les antécédents médicaux d’une personne, le type de cancer, le stade, les caractéristiques du cancer, les traitements choisis et la réponse au traitement peut utiliser toutes ces informations ainsi que les statistiques de survie pour faire un pronostic.

Un pronostic est la meilleure estimation par le médecin de la façon dont le cancer affectera une personne et de sa réponse au traitement. Un facteur pronostique est un aspect du cancer ou une caractéristique de la personne que le médecin prendra en compte lors de l’établissement d’un pronostic. Un facteur prédictif influence la façon dont un cancer répondra à un certain traitement. Les facteurs pronostiques et prédictifs sont souvent discutés ensemble et jouent tous deux un rôle dans le choix d’un plan de traitement et d’un pronostic.

Facteurs pronostiques et prédictifs de la leucémie lymphoïde aiguë

Ce sont des facteurs pronostiques et prédictifs de la leucémie lymphoïde aiguë.

Âge

Les jeunes adultes, généralement ceux de moins de 50 ans, ont un meilleur pronostic que les adultes plus âgés. La raison en est que des anomalies chromosomiques peuvent survenir à mesure qu’une personne vieillit. Les personnes âgées peuvent également avoir d’autres problèmes de santé qui les empêchent de faire face aux effets secondaires des traitements de la leucémie lymphoïde aiguë.

Le nombre de globules blancs

Le nombre de globules blancs (GB) au moment du diagnostic est un facteur pronostique de la leucémie lymphocytaire aiguë. Les personnes dont le nombre de globules blancs est inférieur à 30 000 pour la leucémie lymphocytaire aiguë à cellules B et inférieure à 100 000 pour la leucémie lymphocytaire aiguë à cellules T ont tendance à avoir un meilleur pronostic.

Classification de la leucémie lymphoïde aiguë

La leucémie lymphocytaire aiguë hyperdiploïde B a un meilleur pronostic que les autres types de leucémie lymphocytaire aiguë, mais le résultat s’améliore continuellement grâce à l’utilisation d’un traitement ciblé, d’un traitement d’entretien et d’une greffe de cellules souches.

Changements chromosomiques

Les modifications de certains chromosomes sont un facteur pronostique de la leucémie lymphocytaire aiguë.

Le chromosome de Philadelphie

L’anomalie la plus courante dans les cellules leucémiques des personnes atteintes de leucémie lymphoïde aiguë est le chromosome Philadelphie (Ph). Le chromosome Ph est une translocation, ou réarrangement, des chromosomes 9 et 22. Cette translocation crée le gène de fusion BCR-ABL, qui conduit au développement de la leucémie lymphocytaire aiguë.

Dans le passé, avoir des cellules leucémiques avec le chromosome Ph (appelé leucémie lymphocytaire aiguë Ph-positive ou leucémie lymphocytaire aiguë Ph +) signifiait un pronostic moins favorable. Aujourd’hui, des médicaments thérapeutiques ciblés sont utilisés pour traiter la leucémie lymphoïde aiguë Ph +, de sorte que le pronostic de ce cancer est meilleur.

Autres modifications chromosomiques

Les anomalies chromosomiques suivantes signifient généralement un pronostic moins favorable:

• une translocation entre les chromosomes 4 et 11
• avoir un chromosome 8 supplémentaire
• chromosome 7 manquant
• hypodiploïdie (avec moins que le nombre normal de 46 chromosomes)

Les anomalies chromosomiques suivantes signifient généralement un pronostic plus favorable:

• hyperdiploïdie (généralement avec plus de 50 et moins de 66 chromosomes)
• une translocation entre les chromosomes 10 et 14

Réponse à la chimiothérapie

La réponse à la chimiothérapie est mesurée comme le temps nécessaire pour atteindre une rémission complète ou une réponse complète. Lorsqu’une rémission complète est atteinte dans les 4 semaines suivant le début de la chimiothérapie, le pronostic est plus favorable. Le pronostic est moins favorable lorsqu’il faut plus de temps pour atteindre une rémission complète. Le pronostic est plus mauvais chez les personnes qui n’atteignent pas une rémission complète après une chimiothérapie.

La maladie résiduelle minimale (MRD) signifie qu’il y a des cellules blastiques, dans la moelle osseuse, mais elles ne peuvent être observées qu’à l’aide de tests très sensibles, tels que la cytométrie en flux ou la réaction en chaîne par polymérase (PCR). Les cellules cancéreuses ne peuvent pas être vues avec des tests standard, comme regarder les cellules au microscope. En général, les personnes atteintes de leucémie lymphoïde aiguë qui ont une MRD à tout moment après le début du traitement de consolidation (le traitement continu administré pour empêcher la leucémie de revenir) ont un risque plus élevé de rechute et un pronostic plus sombre.

Rechute précoce

Une rechute précoce signifie que la leucémie réapparaît peu après le traitement. C’est un facteur de mauvais pronostic.

Cellules de leucémie dans le système nerveux central

La propagation de la leucémie lymphocytaire aiguë au cerveau et à la moelle épinière (appelée système nerveux central ou SNC) est un facteur de mauvais pronostic.

Groupes à risque pronostique

Les personnes atteintes de leucémie lymphoïde aiguë sont réparties dans les groupes de risque pronostiques suivants:

Bon risque signifie que la personne atteinte de leucémie lymphoïde aiguë a un pronostic plus favorable. Les personnes du bon groupe à risque:

• ne présentent aucune anomalie chromosomique défavorable
• ont moins de 30 ans
• ont un nombre de globules blancs inférieur à 30000 pour la leucémie lymphocytaire aiguë à cellules B et inférieur à 100000 pour la leucémie lymphocytaire aiguë à cellules T
• atteindre une rémission complète dans les 4 semaines

Risque intermédiaire signifie que la personne atteinte de leucémie lymphoïde aiguë a un pronostic moins favorable qu’un bon risque, mais un pronostic plus favorable qu’un risque faible.

Risque faible signifie que la personne atteinte de leucémie lymphoïde aiguë a un pronostic moins favorable. Les personnes du groupe à risque pauvre:

• avez des anomalies chromosomiques défavorables – t (9; 22), t (4; 11)
• ont plus de 60 ans
• avez une leucémie lymphocytaire aiguë avec un nombre de globules blancs supérieur à 100000
• n’atteignez pas une rémission complète dans les 4 semaines