Un aperçu de l’utilisation significative Étape 1

Les systèmes de dossiers de santé électroniques (DSE) sont désormais monnaie courante dans les cabinets médicaux partout aux États-Unis, mais il n’en a pas toujours été ainsi. La transition des documents papier aux documents électroniques a commencé dans les années 2000 avec un petit coup de pouce du gouvernement américain, en particulier un ensemble de normes collectivement connues sous le nom d’« utilisation significative ».

Des normes d’utilisation significatives ont été appliquées par le biais des programmes de soins de santé Medicaid et Medicare du pays, et établies dans le cadre de la Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH Act) afin d’encourager les prestataires de soins de santé à adopter les DSE, à les utiliser pour protéger et partager les informations des patients. facilement et améliorer la qualité des soins aux patients.

L’étape 1 d’utilisation significative était la première phase de mise en œuvre de ces normes. Son objectif principal : motiver les professionnels de la santé et les institutions à adopter les DSE et commencer à stocker et partager des informations de santé par voie électronique.

Utilisation significative

L’idée derrière une utilisation significative était simple : amener les prestataires de soins de santé à commencer à stocker et à partager des données de santé par voie électronique, et ils seront mieux à même d’améliorer les processus cliniques et, par conséquent, les résultats pour la santé de leurs patients.

Tout cela pourrait aider à moderniser le système de santé américain et à travailler pour répondre aux priorités politiques clés, en particulier :

• Améliorer la qualité des soins aux patients et réduire les disparités en matière de santé.
• Impliquer les patients dans leur santé et leurs soins.
• Facilitez la coordination des soins entre les prestataires.
• Améliorer la santé globale d’une population de patients ou d’une communauté donnée.
• Sécurisez et protégez les renseignements personnels sur la santé des personnes.

Étapes d’utilisation significatives

Les responsables de la santé savaient que tout cela prendrait du temps. Ils ont donc décidé de déployer le programme en trois étapes :

• Étape 1 : Axé sur l’adoption par les prestataires de soins de santé des DSE et le stockage électronique des données cliniques

• Étape 2 : Encourager les professionnels de la santé et les institutions à utiliser ensuite ces données et technologies pour améliorer la qualité des soins de leurs patients et faciliter l’échange d’informations au sein et entre les organisations.

• Étape 3 : Centré sur l’exploitation des DSE et des données cliniques pour améliorer les résultats pour la santé, et assouplissement des exigences de déclaration pour les rendre plus conformes aux autres programmes de santé gouvernementaux.

En 2018, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont renommé les programmes d’incitation Medicaid et Medicare en « Promoting Interoperability Programs » et ont établi une nouvelle phase de mesures du DSE. Mais de nombreux prestataires de soins de santé et institutions se réfèrent encore souvent aux normes comme étant simplement « une utilisation significative ».

Admissibilité

Tous les professionnels de la santé ou les cabinets médicaux n’étaient pas en mesure de participer à une utilisation significative. Seuls les prestataires et les hôpitaux qui répondaient à certains critères étaient éligibles pour participer soit à la version Medicare du programme, soit à la version Medicaid.

Conditions d’éligibilité au programme d’incitation Medicare EHR

Les fournisseurs éligibles pour participer au programme d’incitation Medicare EHR comprenaient :

• Docteurs en médecine (MD)
• Docteurs en Ostéopathie (DO)
• Docteurs en podologie
• Docteurs en optométrie
• Chiropraticiens

Pour que les hôpitaux soient admissibles au programme d’incitation Medicare EHR, ils devaient :

• Considéré comme « hôpitaux de la sous-section (d) » dans les États payés par le système de paiement prospectif des patients hospitalisés (IPPS)
• Hôpitaux à accès critique
• Affilié à Medicare Advantage

Conditions d’éligibilité au programme d’incitation Medicaid EHR

Les exigences de la version Medicaid du programme étaient légèrement différentes. Les professionnels de la santé éligibles au programme d’incitation Medicaid EHR comprenaient :

• médecins
• Infirmières praticiennes
• Infirmières sages-femmes diplômées
• Dentistes
• Adjoints au médecin dans un centre de santé ou une clinique de santé rurale dirigé par un médecin

Ils devaient également montrer qu’au moins 30 % de leur population de patients participait au programme Medicaid de l’État (ou 20 % s’ils étaient pédiatres), ou qu’ils travaillaient dans un centre de santé agréé par le gouvernement fédéral ou un centre de santé rural où au moins 30 % des les patients qu’ils ont vus étaient considérés comme économiquement défavorisés.

Pour qu’un hôpital soit éligible au programme d’incitation Medicaid EHR, il devait :

• Hôpitaux de soins de courte durée, où au moins 10 % de leurs patients bénéficiaient de Medicaid
• Hôpitaux pour enfants

Alors que les professionnels de la santé n’étaient autorisés à participer qu’à l’un des deux programmes, les hôpitaux étaient autorisés à participer aux deux.

Des incitations

Afin d’impliquer les prestataires de soins de santé et les hôpitaux, le gouvernement américain a offert des incitations financières à ceux qui répondaient à certains critères et à des normes spécifiques.

Le montant des incitatifs reçus par les hôpitaux ou les professionnels de la santé variait en fonction d’un certain nombre de facteurs, tels que :

• S’ils étaient inscrits au programme d’incitation Medicare ou Medicaid
• Le nombre d’années de participation
• Le nombre de sorties de patients
• Le pourcentage du total des frais d’hospitalisation attribuables à Medicaid

Ces incitations ont été distribuées par le biais de deux programmes : le programme d’incitation Medicaid EHR et le programme d’incitation Medicare EHR.

Au fur et à mesure que le programme progressait, CMS a également ajouté des pénalités, en plus des incitations, pour encourager les prestataires et les hôpitaux à participer.

Objectifs et exigences

Afin de profiter des incitations, les professionnels de la santé et les institutions éligibles devaient montrer à CMS qu’ils utilisaient un DSE certifié et qu’ils atteignaient certains objectifs. Les mesures ont été divisées en trois groupes : objectifs de base, objectifs de menu et mesures de qualité clinique.

Objectifs fondamentaux

Les objectifs principaux étaient des mesures spécifiques qui devaient être respectées afin de se qualifier pour les incitations via les programmes d’incitation Medicaid ou Medicare EHR. Les prestataires et les hôpitaux devaient montrer qu’ils étaient capables d’utiliser leur DSE pour effectuer certaines tâches spécifiques :

• Commander des médicaments à l’aide de la saisie informatisée des commandes des fournisseurs (CPOE) pour au moins 30 % de leurs patients avec au moins un médicament au dossier .

• Prescrire des médicaments par voie électronique, plutôt que sur un bloc d’ordonnances écrit à la main, au moins 40 % du temps.

• Vérifiez les allergies ou les interactions médicamenteuses.

• Enregistrez les données démographiques d’au moins 50 % des patients dans le DSE, telles que la langue préférée, le sexe, la race, l’origine ethnique ou la date de naissance.

• Enregistrez les signes vitaux pour au moins 50 % des patients, y compris la taille, le poids ou la tension artérielle.

• Maintenez une liste active de « problèmes » pour au moins 80 % des patients, même s’il s’agit simplement de noter dans le DSE qu’il n’y a aucun problème connu.

• Maintenir une liste de médicaments actifs pour au moins 80 % des patients, notamment en notant dans le DSE lorsque les patients n’ont pas d’ordonnances actives.

• Tenir une liste des allergies médicamenteuses pour au moins 80 % des patients, ou au moins, en notant dans le DSE qu’il n’y a pas d’allergie médicamenteuse connue pour le patient.

• Implémentez une règle d’aide à la décision clinique, c’est-à-dire utilisez le DSE pour générer automatiquement des notifications ou des suggestions de soins, en fonction d’éléments du dossier du patient (comme la pression artérielle ou les résultats des tests de laboratoire).

• Enregistrez le statut tabagique des patients de plus de 13 ans.

• Effectuez une analyse des risques de sécurité pour vous assurer que les informations de santé sont protégées.

• Rapporter les données agrégées sur les patients.

• Donnez aux patients l’accès à leurs données de santé, y compris la possibilité de voir, de télécharger ou de transmettre leurs informations de santé par voie électronique dans les quatre jours ouvrables suivant leur disponibilité.

• Fournir des résumés de visite pour au moins 50 % des patients après avoir visité le bureau dans les trois jours ouvrables.

• Échangez des informations cliniques avec un tiers.

Objectifs du menu

En plus des objectifs de base, les participants devaient atteindre au moins cinq objectifs fixés au menu lors de la réunion de rapport. Ces mesures visaient à tirer parti de la technologie du DSE pour échanger des données avec d’autres fournisseurs ou agences de santé publique.

Les objectifs de l’ensemble de menus comprenaient les mesures suivantes :

• Mettre en œuvre des vérifications des formulaires de médicaments en accédant à au moins un formulaire de médicaments (interne ou externe).

• Intégrez les résultats des tests de laboratoire clinique dans le dossier électronique d’un patient dans un format structuré.

• Générer des listes de patients atteints d’une affection spécifique, qui pourraient être utilisées pour identifier et réduire les disparités en matière de santé dans une population de patients donnée.

• Envoyez des rappels aux patients pour qu’ils se présentent à la clinique pour des soins préventifs ou de suivi (par exemple, doses de vaccin manquées ou à venir chez les enfants de moins de 5 ans).

• Donnez aux patients un accès électronique à leurs informations de santé en quelques jours ouvrables.

• Identifier les ressources éducatives pertinentes en fonction des informations sur la santé du patient.

• Enregistrer les directives anticipées pour les patients de plus de 65 ans.

• Effectuez un bilan médical pour les patients provenant d’autres prestataires ou établissements, c’est-à-dire en vérifiant que la liste de médicaments du patient est correcte et à jour.

• Fournissez un dossier récapitulatif des soins pour les patients référés ou transférés vers un autre fournisseur ou établissement.

• Soumettre les données de vaccination par voie électronique à un registre de vaccination.

• Envoyez les résultats de laboratoire à déclarer aux agences de santé publique.

Mesures de la qualité clinique

Les fournisseurs et les hôpitaux participants ont également été invités à fournir des mesures de la qualité clinique (CQM) sur leurs populations de patients. Voici quelques exemples de ces mesures :

• Pourcentage de patients adultes souffrant d’hypertension
• Pourcentage de patients adultes auxquels on a demandé s’ils avaient consommé du tabac au cours des deux dernières années
• Pourcentage de patients âgés de 2 ans avec des doses vaccinales spécifiques enregistrées.
• Pourcentage de patients de plus de 50 ans qui se sont fait vacciner contre la grippe entre septembre et février.
• Pourcentage de patientes enceintes qui ont été dépistées pour le VIH lors de la première ou de la deuxième visite prénatale.
• Parfait pour les femmes de 21 à 64 ans qui ont subi un dépistage du cancer du col de l’utérus.

De 2011 à 2013, les professionnels de la santé éligibles devaient soumettre six des 44 mesures possibles et les hôpitaux 15 sur 15. À partir de 2014, cependant, la CMS a ajusté le rapport LCQ pour exiger que les prestataires rapportent neuf des 64 mesures possibles. On a demandé aux hôpitaux de faire rapport sur 16 des 29 LCQ possibles.

Ces mesures devaient également couvrir au moins trois des six domaines de la stratégie nationale de qualité : engagement des patients et des familles, santé de la population/publique, sécurité des patients, utilisation efficace des ressources de santé, coordination des soins et processus/efficacité cliniques.

Rapports

Lorsqu’il a été lancé pour la première fois, les prestataires et les hôpitaux participant à une utilisation significative devaient fournir des rapports chaque année montrant qu’ils avaient atteint tous les objectifs de base et au moins cinq des mesures du menu. Tant qu’ils atteignaient certains seuils, les participants continueraient à bénéficier de leurs incitations et éviteraient les pénalités.

Cependant, au fur et à mesure que le programme d’incitation progressait, CMS a peaufiné la structure de rapport pour les prestataires et les hôpitaux. À partir de 2019, les rapports pour la version Medicare du programme sont passés à un système de notation basé sur les performances, où chaque mesure se voit attribuer un score, et les hôpitaux devaient obtenir un score de 50 ou plus (sur 100) pour rester dans le programme et éviter les coupes dans leurs paiements d’assurance-maladie. Pour le programme Medicaid, cependant, chaque État peut choisir s’il souhaite adopter le nouveau système pour ses prestataires participants.