Les 11 effets secondaires du Synjardy et des médicaments alternatifs

La prise en charge du diabète de type 2 nécessite souvent plusieurs médicaments, car l’hyperglycémie résulte de plusieurs voies biologiques. L’association de médicaments aux mécanismes d’action complémentaires peut améliorer le contrôle glycémique tout en réduisant le nombre de comprimés à prendre chaque jour. Synjardy est un exemple de traitement combiné qui aide de nombreuses personnes à mieux contrôler leur glycémie et qui apporte également des bénéfices cardiovasculaires et rénaux importants chez les patients pour lesquels il est indiqué.

Qu’est-ce que le médicament Synjardy ?

Synjardy est un médicament utilisé pour traiter le diabète de type 2 chez l’adulte. Ce médicament associe deux principes actifs :

• L’empagliflozine (un inhibiteur du SGLT2)
• Le chlorhydrate de metformine (une biguanide).

En fonction de l’état de santé du patient, les médicaments contenant de l’empagliflozine peuvent également contribuer à :

• Réduire le risque de décès d’origine cardiovasculaire chez les adultes atteints de diabète de type 2 et d’une maladie cardiovasculaire.
• Réduire le risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque.
• Ralentir la progression de l’insuffisance rénale chronique chez les patients éligibles.

Comme Synjardy associe deux médicaments antidiabétiques, il permet de réduire davantage le taux d’HbA1c qu’un médicament seul.

Comment agit le médicament Synjardy ?

Synjardy améliore la glycémie grâce à deux mécanismes différents.

L’empagliflozine bloque la protéine cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) dans les reins. Normalement, les reins réabsorbent la majeure partie du glucose filtré dans la circulation sanguine. Le blocage des protéines SGLT2 permet à l’excès de glucose d’être éliminé par l’urine, ce qui réduit la glycémie. Ce mécanisme entraîne également une légère perte de liquide et une perte de poids modérée chez de nombreux patients.

La metformine agit principalement au niveau du foie en réduisant la production de glucose. Ce médicament améliore également la sensibilité à l’insuline dans les muscles et diminue l’absorption intestinale du glucose. Contrairement à de nombreux médicaments antidiabétiques, la metformine provoque rarement une hypoglycémie lorsqu’elle est utilisée seule.

Cette association traite plusieurs causes de l’hyperglycémie, permettant ainsi un meilleur contrôle glycémique global.

Effets indésirables du médicament Synjardy

Les effets indésirables de Synjardy sont les suivants :

• Nausées
• Vomissements
• Diarrhée
• Douleurs abdominales
• Perte d’appétit
• Augmentation de la miction
• Mictions fréquentes la nuit
• Augmentation de la soif
• Mycoses génitaux
• Infections urinaires
• Maux de tête
• Hypotension artérielle
• Vertiges
• Déshydratation
• Perte de poids
• Carence en vitamine B12 en cas d’utilisation prolongée du médicament
• Hypoglycémie (principalement lorsque Synjardy est associé à de l’insuline ou à un médicament de la classe des sulfonylurées)
• Modifications de la fonction rénale
• Gangrène de Fournier (rare)
• Acidocétose diabétique (rare)
• Acidose lactique (très rare mais potentiellement mortelle)
• Réactions allergiques graves (rares).

Nous vous expliquons ensuite les effets indésirables et vous donnons des conseils pour les éviter ou les atténuer.

1. Effets indésirables digestifs

Les effets indésirables digestifs surviennent fréquemment en raison de la présence de metformine. Environ 22 % des personnes prenant le médicament Synjardy souffrent de diarrhée, 17 % de nausées, et environ 10 % de vomissements, de douleurs abdominales ou d’une perte d’appétit.

Ces symptômes disparaissent au bout d’une à deux semaines.

La metformine augmente l’utilisation du glucose par les cellules intestinales, modifie le métabolisme des acides biliaires, agit sur les hormones intestinales telles que le GLP-1 et modifie le microbiote intestinal. Ces effets biologiques peuvent irriter temporairement le tube digestif, en particulier au début du traitement ou après une augmentation de la posologie.

Vous pouvez réduire les effets secondaires digestifs en :

• Prenant le médicament Synjardy au moment des repas
• Avalez les comprimés entiers
• Augmentez progressivement la posologie si votre médecin recommande une augmentation de la dose
• Évitez de consommer des repas copieux contenant trop de graisses
• Boire suffisamment de liquide.

Si vous vomissez fréquemment ou souffrez de diarrhée persistante, contactez votre médecin, car la déshydratation augmente le risque de complications graves.

2. Augmentation de la miction

L’empagliflozine éliminant le glucose par l’urine, de nombreux patients prendront leur médicament urineront plus fréquemment.

Le glucose présent dans l’urine entraîne l’eau avec lui par osmose. En conséquence, les reins produiront davantage d’urine tout au long de la journée.

Vous devez boire suffisamment d’eau pour compenser les pertes hydriques, éviter de consommer trop de caféine et prendre le médicament à la même heure chaque jour.

3. Déshydratation et hypotension artérielle

Cet effet indésirable survient chez environ 1 à 3 % des personnes prenant le médicament Synjardy, en particulier chez les personnes âgées, celles qui prennent des diurétiques, celles souffrant d’une maladie rénale ou celles présentant une hypotension artérielle.

L’augmentation de la miction induite par le glucose entraîne l’élimination de l’eau et du sodium de l’organisme. Une perte excessive de liquide peut réduire le volume sanguin et la tension artérielle.

Pour prévenir cet effet indésirable, veillez à boire suffisamment, en particulier par temps chaud.

4. Mycose génitale

La mycose génitale est l’un des effets indésirables les plus fréquents de l’empagliflozine.

Environ 7 % des femmes et 2 % des hommes qui prennent le médicament Synjardy développent une infection fongique génitale.

L’excès de glucose dans l’urine crée un environnement propice à la prolifération des levures du genre Candida au niveau de la région génitale.

Vous pouvez prévenir cet effet indésirable en :

• Maintenant une bonne hygiène génitale
• Gardant la région génitale au sec
• En changeant rapidement de vêtements mouillés
• En contrôlant efficacement la glycémie.

La plupart des cas d’infection génitale à levures répondent bien aux traitements antifongiques standard.

5. Infection des voies urinaires

Des essais cliniques ont fait état d’infections des voies urinaires chez environ 7 à 10 % des personnes prenant des médicaments contenant de l’empagliflozine.

La plupart des cas d’infection sont bénins, bien que certains cas graves d’infection rénale aient été observés.

Raison : une concentration plus élevée de glucose dans l’urine favorise la prolifération bactérienne au sein des voies urinaires.

Pour prévenir les infections, vous devez :

• Boire suffisamment d’eau
• Vider régulièrement votre vessie
• Adopter une bonne hygiène personnelle.

Consultez rapidement un médecin si vous ressentez une sensation de brûlure en urinant, si vous avez de la fièvre, des douleurs au flanc ou si vous remarquez la présence de sang dans vos urines.

6. Hypoglycémie

Le médicament Synjardy, pris seul, provoque rarement une hypoglycémie. Cependant, lorsque ce médicament est associé à de l’insuline ou à des sulfonylurées, l’hypoglycémie devient beaucoup plus fréquente.

Vous devez surveiller régulièrement votre glycémie, avoir sur vous une source de glucides à action rapide, prendre vos repas à heures régulières et discuter avec votre médecin des ajustements de dose d’insuline ou de sulfonylurées.

7. Carence en vitamine B12

Un traitement à long terme par la metformine peut entraîner une baisse du taux de vitamine B12.

La metformine réduit l’absorption de la vitamine B12 dans l’intestin grêle, car elle interfère avec l’absorption de cette vitamine, qui dépend du calcium.

Pour prévenir cet effet indésirable, vous devez faire contrôler périodiquement votre taux de vitamine B12 lorsque vous prenez le médicament Synjardy à long terme. Si vous ressentez des engourdissements, des fourmillements ou une fatigue inexpliquée, informez-en votre médecin. Prenez un complément de vitamine B12 si votre médecin vous le recommande.

8. Modifications de la fonction rénale

Le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) peut diminuer légèrement et temporairement peu après le début du traitement par Synjardy.

Les lésions rénales graves sont rares, mais leur risque est accru chez les personnes déshydratées ou présentant déjà une insuffisance rénale importante.

L’empagliflozine modifie la pression au sein des unités de filtration rénales, tandis que la déshydratation peut réduire davantage le débit sanguin rénal. L’accumulation de metformine est également plus susceptible de se produire lorsque la fonction rénale diminue de manière substantielle.

9. Acidocétose diabétique

L’acidocétose diabétique associée aux inhibiteurs du SGLT2 est rare ; elle touche environ 0,05 % des utilisateurs de ces médicaments par an. Cette affection nécessite toutefois un traitement d’urgence.

L’empagliflozine augmente l’excrétion urinaire de glucose, ce qui réduit les besoins en insuline tout en augmentant les taux de glucagon. Dans certaines conditions, telles que le jeûne, une intervention chirurgicale, une maladie grave ou une réduction des doses d’insuline, l’organisme peut commencer à produire des cétones en excès malgré une glycémie seulement légèrement élevée.

10. Acidose lactique

L’acidose lactique provoquée par la metformine est extrêmement rare, avec une incidence estimée à 3 à 10 cas pour 100 000 utilisateurs de ce médicament par an. Cependant, cette affection présente un taux de mortalité élevé si le traitement est retardé.

La metformine peut s’accumuler en cas d’insuffisance rénale sévère ou lorsque l’apport en oxygène aux tissus diminue en raison d’une maladie grave, d’un choc ou d’une insuffisance cardiaque avancée. Un excès de metformine réduit le métabolisme normal du lactate, ce qui favorise l’accumulation d’acide lactique.

11. Gangrène de Fournier

La gangrène de Fournier est un effet indésirable extrêmement rare du médicament Synjardy.

Une urine riche en glucose peut favoriser la prolifération bactérienne chez certaines personnes. L’infection peut se propager rapidement dans les tissus entourant les régions génitales et périnéales.

Qui ne doit pas prendre le médicament Synjardy ? Quels sont les médicaments alternatifs ?

Le médicament Synjardy ne doit pas être utilisé chez les personnes suivantes :

• Les personnes atteintes de diabète de type 1, car le risque d’acidocétose diabétique augmente considérablement
• Les personnes présentant une insuffisance rénale sévère ou sous dialyse, car l’accumulation de metformine et la diminution de l’efficacité de l’empagliflozine constituent des risques importants
• Les personnes présentant une acidose métabolique, y compris une acidocétose diabétique
• Les personnes ayant déjà présenté des réactions allergiques graves à l’empagliflozine, à la metformine ou à l’un des composants du médicament Synjardy.
• Les personnes souffrant d’une déshydratation sévère, jusqu’à ce que celle-ci ait été corrigée.
• Les personnes présentant des affections aiguës qui réduisent considérablement la fonction rénale, telles qu’une infection sévère, un choc ou une déshydratation importante, jusqu’à leur rétablissement.

Votre médecin peut également vous recommander d’arrêter temporairement de prendre le médicament Synjardy avant une intervention chirurgicale majeure ou certaines procédures nécessitant l’utilisation de produits de contraste iodés, en fonction de votre fonction rénale et de votre état de santé général.

Médicaments de substitution

Le choix des médicaments de substitution pour le diabète dépend de vos antécédents médicaux et de la raison pour laquelle Synjardy ne peut pas être utilisé.

Le médicament de substitution le plus approprié dépend de votre objectif glycémique, de votre fonction rénale, de vos antécédents de maladies cardiovasculaires, d’une éventuelle insuffisance cardiaque, de votre poids, de considérations financières et d’autres pathologies. Votre médecin déterminera le médicament de substitution le plus sûr dans votre situation.