Les 14 effets indésirables du Victoza (liraglutide) et comment les atténuer

Victoza est un médicament injectable délivré sur ordonnance contenant du liraglutide, principalement utilisé pour aider à contrôler la glycémie chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et pour réduire le risque de certains événements cardiovasculaires chez certains adultes diabétiques.

Victoza n’est pas autorisé pour le traitement du diabète de type 1 ni de l’acidocétose diabétique.

Des études cliniques ont montré que le médicament Victoza (liraglutide) peut réduire le taux d’HbA1c d’environ 0,8 % à 1,8 %, en fonction de la dose et de la glycémie initiale, favoriser une perte de poids modérée chez de nombreuses personnes et réduire le risque de complications cardiovasculaires chez les personnes atteintes d’une maladie cardiovasculaire. Ce médicament présente un risque relativement faible d’hypoglycémie lorsqu’il est utilisé seul ou en association avec des médicaments qui n’augmentent pas la sécrétion d’insuline.

Victoza appartient à une classe de médicaments appelés agonistes des récepteurs du peptide-1 similaire au glucagon (GLP-1). Le liraglutide ressemble étroitement à l’hormone GLP-1 naturelle que notre intestin libère après les repas.

Victoza améliore le contrôle glycémique grâce à plusieurs mécanismes :

• Il stimule la sécrétion d’insuline uniquement lorsque la glycémie est élevée.
• Il inhibe la sécrétion de glucagon, réduisant ainsi la production de glucose par le foie.
• Il ralentit la vidange gastrique, permettant au glucose de passer dans la circulation sanguine plus progressivement.
• Il augmente la sensation de satiété, ce qui réduit souvent l’appétit et l’apport calorique.

La sécrétion d’insuline dépendant du taux de glucose sanguin, le médicament Victoza provoque généralement moins d’hypoglycémies que l’insuline ou les sulfonylurées lorsqu’il est utilisé en monothérapie.

Effets indésirables du médicament Victoza (liraglutide)

Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés avec Victoza (liraglutide) sont les suivants :

• Nausées
• Vomissements
• Diarrhée
• Constipation
• Perte d’appétit
• Indigestion
• Douleurs abdominales
• Maux de tête
• Réactions au site d’injection
• Fatigue
• Vertiges.

Les effets indésirables rares mais graves de Victoza (liraglutide) sont les suivants :

• Pancréatite
• Affection de la vésicule biliaire
• Lésion rénale
• Réactions allergiques graves
• Hypoglycémie (lorsque Victoza est associé à de l’insuline ou à des sulfonylurées)
• Accélération du rythme cardiaque
• Tumeurs des cellules C thyroïdiennes (observées chez les rongeurs ; le risque chez l’homme reste incertain).

Nous allons maintenant vous présenter les effets indésirables et vous donner des conseils pour les éviter ou les atténuer.

1. Nausées

Les nausées surviennent car Victoza ralentit la vidange gastrique et active les récepteurs du GLP-1 dans les zones du cerveau qui régulent l’appétit et les nausées. Les aliments restent plus longtemps dans l’estomac, ce qui procure une sensation de satiété pouvant devenir désagréable.

Les nausées constituent l’effet indésirable le plus fréquent du médicament Victoza (liraglutide) ; elles touchent 20 % à 40 % des personnes qui prennent ce médicament, selon la dose. Les nausées surviennent généralement au cours des 3 à 4 premières semaines, puis s’atténuent progressivement.

Vous pouvez réduire les nausées en :

• Prenant des repas plus légers
• Évitant les repas riches en graisses
• Manger lentement
• S’arrêter de manger avant de se sentir trop rassasié
• Suivre le schéma posologique prescrit, avec augmentation progressive de la dose.

2. Vomissements

Environ 10 % des personnes prenant ce médicament souffrent de vomissements, selon la posologie.

Pour réduire les vomissements, vous devez :

• Prendre des repas plus légers
• Éviter les aliments gras
• Boire suffisamment d’eau.

3. Diarrhée

L’activation des récepteurs du GLP-1 modifie la motilité gastro-intestinale et le transit intestinal. Ces modifications entraînent une augmentation de la fréquence des selles chez certaines personnes.

Environ 15 % des personnes utilisant le médicament Victoza (liraglutide) souffrent de diarrhée. La diarrhée est généralement légère et s’atténue avec le temps.

Pour faire face à cet effet indésirable, vous devez :

• Boire beaucoup de liquides
• Consommer temporairement des aliments fades
• Éviter les repas épicés ou gras
• Compenser la perte d’électrolytes si la diarrhée se prolonge.

Consulter votre médecin si la diarrhée devient sévère ou sanglante.

4. Constipation

Un ralentissement de la vidange gastrique et du transit intestinal peut réduire la fréquence des selles.

Environ 7 % des personnes utilisant ce médicament souffrent de constipation.

Pour faire face à cet effet indésirable, vous devriez :

• Boire davantage d’eau
• Consommer davantage de fibres
• Faire de l’exercice régulièrement
• N’utilisez des laxatifs émollients que si votre médecin vous le recommande.

5. Douleurs abdominales et indigestion

Le ralentissement de la vidange gastrique entraîne une prolongation du temps de séjour des aliments dans l’estomac. Ce changement physiologique peut provoquer des ballonnements abdominaux, une sensation de satiété, une indigestion ou une gêne abdominale.

Ces problèmes surviennent chez environ 7 % des personnes utilisant ce médicament.

Pour faire face à cet effet indésirable, vous devez :

• Manger des portions plus petites
• Éviter de trop manger
• Limiter les aliments gras
• Rester en position verticale après les repas
• Discuter des symptômes persistants avec votre médecin.

6. Baisse de l’appétit

Les récepteurs du GLP-1 présents dans le cerveau contribuent à réguler la faim. Le médicament Victoza active ces récepteurs, ce qui augmente la sensation de satiété et réduit la consommation alimentaire.

Cet effet indésirable survient chez environ 12 % des personnes utilisant ce médicament.

De nombreuses personnes considèrent que la diminution de l’appétit est bénéfique, car elle contribue à la perte de poids.

7. Maux de tête

Les maux de tête sont dus à :

• Une légère déshydratation due aux effets indésirables gastro-intestinaux
• Des variations de la glycémie
• Une adaptation temporaire de l’organisme au cours des premiers jours.

Des maux de tête surviennent chez environ 10 % des personnes utilisant le médicament Victoza (liraglutide).

Pour réduire les maux de tête, vous devez :

• Boire suffisamment d’eau
• Prendre des repas réguliers
• Surveiller votre glycémie
• Prendre des analgésiques si nécessaire et si votre médecin vous y autorise.

8. Réaction au site d’injection

Des injections répétées peuvent provoquer une irritation, une inflammation ou des réactions immunitaires mineures au site d’injection.

9. Hypoglycémie

Victoza (liraglutide) utilisé seul provoque rarement une hypoglycémie, car la sécrétion d’insuline dépend d’une glycémie élevée.

Le risque d’hypoglycémie est nettement plus élevé lorsque Victoza est associé à des sulfonylurées ou à de l’insuline.

10. Affections de la vésicule biliaire

Une perte de poids rapide et une altération du flux biliaire peuvent augmenter le risque de calculs biliaires ou d’inflammation de la vésicule biliaire.

Des essais cliniques ont mis en évidence des problèmes liés à la vésicule biliaire chez environ 2 % des personnes utilisant le médicament Victoza (liraglutide). Ce risque augmente avec une perte de poids plus importante et une durée de traitement plus longue.

Pour réduire ce risque, vous devez :

• Perdre du poids progressivement
• Boire suffisamment d’eau
• Consultez un médecin si vous ressentez une douleur intense dans la partie supérieure de l’abdomen, de la fièvre ou un jaunissement de la peau.

11. Pancréatite

Les chercheurs n’ont pas encore entièrement compris le mécanisme de cet effet indésirable. La stimulation des récepteurs du GLP-1 pourrait avoir une influence sur le tissu pancréatique, bien qu’aucune étude clinique à grande échelle n’ait démontré de lien de causalité définitif. La notice du médicament mentionne la pancréatite comme une mise en garde importante, car des cas ont été observés lors d’un traitement par Victoza.

La pancréatite est rare ; elle survient chez moins de 1 % des personnes utilisant ce médicament.

Pour réduire ce risque, vous devez :

• Éviter toute consommation excessive d’alcool.
• Informer votre médecin si vous avez déjà souffert d’une pancréatite.
• Cesser immédiatement de prendre Victoza et consulter d’urgence un médecin si vous ressentez une douleur abdominale intense irradiant vers le dos, en particulier si elle s’accompagne de vomissements.

12. Atteinte rénale

Victoza n’endommage généralement pas directement les reins. Une atteinte rénale survient généralement parce que des vomissements ou une diarrhée sévères entraînent une déshydratation, réduisant ainsi le débit sanguin vers les reins.

Les lésions rénales sont rares ; elles surviennent chez moins de 1 % des personnes utilisant ce médicament.

Pour réduire ce risque, vous devez :

• Boire suffisamment
• Consulter un médecin en cas de vomissements ou de diarrhée persistants
• Surveiller votre fonction rénale si vous souffrez déjà d’une maladie rénale chronique.

13. Accélération du rythme cardiaque

La stimulation des récepteurs du GLP-1 peut influencer le système nerveux autonome, entraînant une légère augmentation de la fréquence cardiaque au repos.

Cet effet indésirable est rare. Informez votre médecin si vous ressentez des palpitations. Surveillez votre pouls si vous souffrez d’une maladie cardiaque grave.

14. Tumeurs thyroïdiennes

Des études menées chez des rongeurs ont montré que le liraglutide augmentait l’incidence des tumeurs des cellules C thyroïdiennes. Les chercheurs n’ont pas confirmé que cet effet se produisait également chez l’homme, mais les autorités réglementaires exigent l’apposition d’une mise en garde encadrée, car cette possibilité ne peut être exclue.

Qui ne doit pas utiliser le médicament Victoza (liraglutide) ? Quels sont les traitements alternatifs ?

Le médicament Victoza ne doit pas être utilisé chez les groupes suivants.

1. Les personnes présentant des antécédents personnels ou familiaux de carcinome médullaire de la thyroïde (CMT)

Une mise en garde encadrée est requise, car des études menées chez des rongeurs ont mis en évidence l’apparition de tumeurs des cellules C thyroïdiennes.

Pour ces personnes, les traitements alternatifs peuvent être :

• La metformine
• Les inhibiteurs du SGLT2 tels que l’empagliflozine ou la dapagliflozine, en particulier pour les personnes souffrant d’une maladie cardiovasculaire ou rénale.
• Les inhibiteurs de la DPP-4, tels que la sitagliptine, pour les personnes qui ont besoin d’une baisse modérée de la glycémie sans recourir à des injections.

2. Les personnes atteintes du syndrome de néoplasie endocrinienne multiple de type 2 (MEN 2)

Le syndrome de néoplasie endocrinienne multiple de type 2 (MEN 2) augmente considérablement le risque de cancer médullaire de la thyroïde.

Pour ces personnes, les traitements alternatifs peuvent être :

• La metformine
• Les inhibiteurs du SGLT2
• Les inhibiteurs de la DPP-4
• L’insuline basale, si nécessaire.

3. Les personnes atteintes de diabète de type 1

Victoza ne peut pas remplacer l’insuline, car les personnes atteintes de diabète de type 1 produisent peu ou pas d’insuline.

Pour ces personnes, l’alternative consiste en une insulinothérapie intensive associant de l’insuline basale et de l’insuline à action rapide.

4. Personnes atteintes d’acidocétose diabétique

L’acidocétose diabétique nécessite un traitement urgent à l’insuline et une réhydratation.

5. Les personnes ayant déjà présenté une réaction allergique grave au liraglutide

Pour ces personnes, d’autres médicaments antidiabétiques doivent être choisis en fonction de leurs antécédents médicaux et de la cause de la réaction antérieure. Le médecin peut recommander un traitement appartenant à une autre classe de médicaments.

6. Les personnes ayant déjà souffert d’une pancréatite (précaution relative)

Bien que le médicament Victoza ne soit pas absolument contre-indiqué, de nombreux médecins évitent de le prescrire aux personnes ayant des antécédents de pancréatite, car il existe des médicaments alternatifs plus sûrs.

Pour ces personnes, les médicaments alternatifs peuvent être :

• La metformine
• Les inhibiteurs du SGLT2
• Inhibiteurs de la DPP-4 (en fonction des facteurs de risque individuels)
• L’insuline, lorsque cela est cliniquement indiqué.