AVAC et TOLAC pendant la grossesse

Les femmes qui accouchent par césarienne ont souvent des sentiments mitigés : joie d’avoir un bébé en bonne santé et heureux, appréciation qu’il existe un moyen chirurgical de gérer ce qui a pu être un accouchement vaginal difficile, voire impossible, et, souvent, déception.

Certaines mamans ont le sentiment d’avoir raté une expérience unique et espèrent que si elles tombent à nouveau enceintes, elles pourront avoir un TOLAC, qui signifie épreuve de travail après césarienne. Si cela réussit, elles auront ensuite eu un AVAC ou un accouchement vaginal après une césarienne.

Il n’est pas acquis qu’une femme qui a subi une césarienne puisse accoucher naturellement la prochaine fois, et en fait, il y a un certain nombre d’obstacles potentiels à cela.

D’un autre côté, pour ceux qui sont capables d’avoir des AVAC, non seulement ils font l’expérience de ce que c’est que de passer par le travail (s’ils ne l’ont pas fait avant leur césarienne) et l’accouchement, mais ils profitent également des avantages de ne pas avoir à subir les risques d’une intervention chirurgicale majeure et la période de convalescence considérable qui s’ensuit.

L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) affirme que le TOLAC menant à l’AVAC est une option sûre pour la plupart des femmes. Lisez la suite pour en savoir plus sur les avantages et les risques de tenter, et de réussir, de donner naissance à un bébé par voie vaginale après l’accouchement par césarienne précédemment.

Avantages de TOLAC et VBAC

Bien que l’origine exacte de l’accouchement chirurgical ne soit pas connue (la théorie selon laquelle Jules César est né de cette façon et c’est ainsi que la chirurgie tire son nom n’a pas été étayée), il ne fait aucun doute que des bébés sont nés par césarienne depuis des siècles. Ce que l’on sait de la procédure, c’est que les premières interventions chirurgicales ont été effectuées sur des femmes mourantes ou déjà décédées pendant le travail.

Dans les temps modernes, cependant, une césarienne est plus susceptible de sauver la vie d’une femme (ou de son bébé) ou au moins d’apporter les résultats les plus sains pour la mère et l’enfant. Néanmoins, il s’agit d’une intervention chirurgicale majeure et présente des risques au-delà de ceux de l’accouchement vaginal (voir ci-dessous). Éviter ces risques est l’un des principaux avantages de tenter d’accoucher par voie basse après avoir subi une césarienne. En voici d’autres :

• Diminution du risque de problèmes de santé associés aux césariennes répétées : il s’agit notamment de lésions intestinales ou vésicales, d’une hystérectomie et de problèmes de placenta lors de futures grossesses.

• Moins de risques pour le bébé : en particulier, les nourrissons nés par césarienne développent parfois un problème respiratoire appelé tachypnée transitoire qui dure les premiers jours après la naissance. Et dans de très rares cas, la peau d’un bébé peut être écorchée lors d’un accouchement chirurgical.

• Risque plus faible de complications : bien que relativement rare, après un accouchement chirurgical chez une femme, il peut y avoir des problèmes tels que la fièvre post-partum, une infection de l’utérus (endométrite) ou de la zone où l’incision a été faite, des caillots sanguins dans la jambe ou les poumons ( une maladie appelée thromboembolie qui pourrait mettre la vie en danger) et la nécessité d’une transfusion sanguine en raison d’une perte de sang, qui est plus importante avec une césarienne qu’avec un accouchement vaginal.

• Séjour à l’hôpital plus court : sur la base des recommandations de l’American Academy of Pediatrics (AAP), en fin de compte, la durée de séjour d’une mère et de son bébé à l’hôpital dépend de leur situation personnelle. Cependant, la plupart rentrent chez eux 48 heures après un accouchement vaginal mais restent plusieurs jours après une césarienne.

• Temps de récupération plus court : il y a une énorme différence entre la guérison d’un accouchement vaginal et la guérison d’une chirurgie abdominale majeure. Cela est vrai même si une femme a dû être recousue après avoir eu des larmes ou une épisiotomie (dans laquelle une petite coupure est faite dans le vagin pour faciliter le passage de la tête d’un bébé).

Le risque de rupture

Bien que rare selon l’ACOG, il existe un risque potentiel associé au TOLAC et à l’AVAC qui est extrêmement grave : la rupture de la cicatrice sur l’utérus résultant d’une césarienne. Si cela se produit, il n’y aura plus de pression de l’utérus pour aider à pousser le bébé et une césarienne d’urgence sera nécessaire.

Pour éviter que cela ne se produise, il est important de savoir quel type d’incision a été pratiquée dans l’utérus lors de la césarienne. Il y a trois possibilités :

• Verticale haute, ou « classique », dans laquelle une incision de haut en bas dans la partie supérieure de l’utérus est parfois pratiquée pour les césariennes très prématurées. Il présente le risque de rupture le plus élevé.

• Transversale basse, ou « bikini », dans laquelle l’incision est faite d’un côté à l’autre à travers la partie inférieure et plus mince de l’utérus. C’est le type d’incision le plus courant et il comporte le moins de risques de rupture future.

• Verticale basse, dans laquelle une incision de haut en bas pratiquée dans la partie inférieure et plus fine de l’utérus présente un risque de rupture plus élevé qu’une incision transversale basse.

Si vous avez eu une césarienne, le type de cicatrice externe que vous avez sur votre peau n’indique pas nécessairement quel type d’incision vous avez sur votre utérus. Même si l’obstétricien qui a pratiqué votre césarienne a réalisé une incision transversale basse dans votre peau (ce qui est préférable car la cicatrice qu’elle produit est discrète), il a peut-être fait une incision verticale dans votre utérus.

Les dossiers médicaux de votre chirurgie devraient inclure cette information. Il sera important pour vous et votre soignant lors de futures grossesses de savoir si vous souhaitez essayer un accouchement vaginal.

Qui est un bon candidat?

Pour de nombreuses femmes, les chances d’accoucher par voie vaginale après avoir subi une césarienne sont bonnes, selon l’ACOG et les National Institutes of Health, à condition qu’elles répondent à certains critères.

Tant que votre médecin est d’accord, vous êtes probablement un bon candidat pour TOLAC et VBAC si :

• La raison pour laquelle vous avez eu une césarienne avant était que le bébé était en siège.
• Vous et votre soignant avez un plan convenu sur ce qu’il faut faire en cas de rupture utérine ou d’un autre problème qui signifierait que vous avez besoin d’un accouchement par césarienne d’urgence. Ceci est particulièrement important si vous travaillez avec une sage-femme.
• Vous accouchez dans un hôpital ou un autre établissement où, si nécessaire, une césarienne d’urgence peut être réalisée de manière transparente (il y a du personnel infirmier et anesthésiste approprié, une salle d’opération et un obstétricien ou un autre chirurgien à disposition).
• Vous avez discuté des risques et des avantages de tenter un accouchement vaginal avec votre médecin et vous les comprenez.
• Vous n’avez pas d’autres conditions qui nécessiteraient normalement une césarienne, comme le placenta praevia.
• Vous avez déjà subi une ou deux césariennes avec une incision utérine transversale basse, même si vous avez une grossesse gémellaire ou si vous devez être induite.
• Votre césarienne précédente a eu lieu au début du travail avant que votre col de l’utérus ne soit complètement dilaté.

En général, 60% à 80% des femmes enceintes qui répondent aux critères et tentent un TOLAC auront un accouchement vaginal réussi. Cela est particulièrement vrai pour les femmes qui ont déjà eu un AVAC, qui commencent le travail spontanément et qui connaissent une progression normale du travail.

Si vous passez par une épreuve de travail après une césarienne qui ne mène finalement pas à un accouchement vaginal et que vous finissez par avoir une autre césarienne, il n’y a rien de mal à être déçu. C’est tout à fait normal et n’annule pas la joie et le soulagement que vous ressentirez également d’avoir accouché d’un bébé en bonne santé et heureux.

Permettez-vous de pleurer de ne pas avoir l’expérience que vous espériez. Ensuite, concentrez-vous sur le fait que vous avez fait de votre mieux et que ce n’est pas de votre faute si un accouchement vaginal n’était pas dans les cartes cette fois-ci. Mieux vous serez en mesure de célébrer vos efforts, plus rapidement vous pourrez passer à autre chose et profiter de découvrir votre nouveau petit bout de chou.