Cystoprostatectomie radicale laparoscopique

En 2001, le Glickman Urological Institute de la Cleveland Clinic a réalisé la première cystoprostatectomie radicale laparoscopique au monde avec dérivation urinaire intracorporelle (conduit iléal ou néovessie orthotopique). Depuis lors, plus de 15 patients ont subi cette procédure avec succès. Développée par un urologue de la Clinique, notre équipe a d’abord affiné cette technique en laboratoire et propose désormais la procédure aux patients.

Nous sommes en mesure de dupliquer avec précision toutes les manœuvres techniques ablatives et reconstructrices nécessaires par laparoscopie, tout en maintenant les principes oncologiques et reconstructeurs établis.

La procédure laparoscopique offre plusieurs avantages potentiels par rapport à la chirurgie ouverte. Dans une première étude sur nos huit premiers patients, les pertes sanguines n’étaient que de 250 à 450 ml et sept des huit patients n’ont pas eu besoin de transfusions. De plus, la manipulation intestinale a été réduite et la douleur postopératoire minime, ce qui a entraîné une moindre utilisation de narcotiques. La reprise de l’activité intestinale et de la marche s’est produite tôt, entraînant une sortie précoce. La durée opératoire totale a été réduite de 11,5 heures initialement à six heures et demie dans les cas les plus récents ; la procédure ouverte nécessite environ cinq heures.

La cystoprostatectomie radicale laparoscopique peut devenir une option de traitement attrayante pour les candidats sélectionnés qui ont un cancer de la vessie invasif musculaire localisé. La procédure est actuellement réservée aux patients atteints d’un cancer de la vessie de petit volume sans atteinte extravésicale ou adénopathie pelvienne à la tomodensitométrie abdominale. Nous sommes en mesure de construire une néovessie (nouvelle vessie) à partir d’un segment d’intestin grêle, en utilisant exclusivement des techniques laparoscopiques pures.

Pourquoi quelqu’un aurait-il besoin d’une cystoprostatectomie radicale laparoscopique ?

La cystoprostatectomie radicale laparoscopique pourrait être une option pour les patients qui souffrent de cancers de la vessie superficiels récurrents de haut grade ou de cancers invasifs de la vessie. Cependant, si le cancer d’un patient s’est métastasé (s’est propagé à d’autres parties du corps), cette procédure peut ne pas être recommandée. Votre médecin de la Cleveland Clinic prendra en considération divers facteurs avant de recommander une cystoprostatectomie radicale laparoscopique.

Que se passe-t-il avant la cystoprostatectomie radicale laparoscopique ?

Avant la chirurgie, vos médecins effectueront des tests pour s’assurer que le cancer ne s’est pas propagé au-delà de la vessie et de la prostate. Des tests supplémentaires seront effectués pour voir si vous êtes à risque de comorbidités telles que les maladies cardiaques et pulmonaires.

Une évaluation préopératoire est généralement recommandée par les médecins de la Cleveland Clinic pour aider à planifier le défi de la gestion d’une stomie urinaire après l’opération et la nécessité d’un marquage du site de la stomie avant la chirurgie.

Il vous sera demandé de ne rien manger après minuit la veille de l’intervention. Si votre médecin vous demande de prendre des médicaments, vous les prendrez avec de petites gorgées d’eau. De plus, il vous sera demandé de subir une préparation au bol pour aider à nettoyer votre système digestif (cela aide à donner au chirurgien plus d’espace pour travailler et réduit les risques).

Avant la chirurgie, vous recevrez une anesthésie générale avec relaxation musculaire. Une cystoprostatectomie radicale laparoscopique dure généralement entre 3 et 5 heures.

Que se passe-t-il pendant la cystoprostatectomie radicale laparoscopique ?

Au cours de la cystoprostatectomie radicale laparoscopique, votre chirurgien retirera votre vessie et votre prostate en créant plusieurs petites incisions (ceci est moins traumatisant qu’une chirurgie ouverte et vous aidera à mieux guérir). Après avoir été retiré, votre chirurgien aura plusieurs options pour créer une nouvelle vessie (néovessie) à partir de tissus existants. Il est important que vous demandiez à votre médecin les détails de la chirurgie car tous les patients sont différents.

Que se passe-t-il après une cystoprostatectomie radicale laparoscopique ?

Après la procédure, vous serez guidé dans une salle de réveil où les infirmières surveilleront votre état jusqu’à ce que vous soyez réveillé et stable. Vous recevrez des médicaments contre la douleur au besoin (certains patients auront une péridurale, d’autres recevront des narcotiques au besoin, selon le patient).

Notre personnel expert vous fournira des fluides intraveineux (IV) pour vous fournir une nutrition jusqu’à ce que votre tube digestif récupère suffisamment pour prendre des aliments solides. Si vous mangez ou buvez trop tôt après la chirurgie, vous pouvez ressentir des nausées, des vomissements ou d’autres effets secondaires. Nos infirmières vous encourageront à vous asseoir et à marcher dès que possible après la chirurgie. Cela a plusieurs avantages. Il favorise la circulation sanguine (ce qui aide à la guérison et prévient la formation de caillots sanguins) et favorise la circulation de l’oxygène (pour prévenir la pneumonie et aider à la guérison).

Après avoir été autorisé à rentrer chez vous, on vous prescrira des médicaments pour gérer la douleur, traiter la constipation potentielle et prévenir les infections (antibiotiques).