Chirurgie de l’insuffisance cardiaque

Chirurgie de pontage coronarien (CABG)

Si vos artères coronaires (artères qui irriguent le cœur) se bouchent ou se recouvrent de plaque causant un flux sanguin inférieur à la normale, le muscle cardiaque ne peut pas obtenir la bonne quantité de sang riche en oxygène pour fonctionner correctement. Votre cœur ne peut pas pomper normalement, ce qui peut entraîner une insuffisance cardiaque.

La chirurgie de pontage aortocoronarien (CABG) implique l’utilisation d’une greffe de vaisseau sanguin pour contourner une ou plusieurs artères coronaires bloquées. Le pontage rétablit le flux sanguin normal vers le muscle cardiaque. Le greffon contourne l’artère ou les artères obstruées et forme de nouvelles voies permettant au sang riche en oxygène de s’écouler vers le muscle cardiaque. Les greffes de vaisseaux sanguins proviennent généralement de vos propres artères et veines de la poitrine, de la jambe ou du bras.

Votre médecin déterminera si votre insuffisance cardiaque est causée par une maladie coronarienne et si la chirurgie CABG vous convient. Bien que les patients souffrant d’insuffisance cardiaque aient un risque chirurgical accru pendant la chirurgie CABG, de nouvelles stratégies avant, pendant et après la chirurgie ont réduit les risques et amélioré les résultats.

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Chirurgie valvulaire

À mesure que l’insuffisance cardiaque s’aggrave, des changements dans le ventricule gauche (chambre inférieure du cœur) peuvent provoquer un étirement des muscles papillaires. Les muscles papillaires soutiennent la fonction des feuillets de la valve mitrale pour maintenir la circulation sanguine dans une seule direction. Lorsque les muscles papillaires s’affaiblissent, ils ne peuvent plus soutenir correctement les feuillets de la valve mitrale et la valve commence à fuir. La réparation de la valve mitrale consiste généralement à remodeler les folioles et à soutenir la valve mitrale avec un anneau.

La chirurgie de réparation de la valve mitrale aide à

• Préserver l’anatomie naturelle du cœur
• Améliorer la capacité du cœur à pomper correctement
• Diminuer les symptômes d’insuffisance cardiaque
• Améliorer la survie

L’insuffisance cardiaque peut être causée par une sténose de la valve aortique (raideur) ou une régurgitation (valve qui fuit). Si la valve ne peut pas s’ouvrir complètement ou si le sang fuit vers l’arrière dans le ventricule gauche, le cœur doit pomper plus fort pour répondre aux besoins de l’organisme en sang riche en oxygène et une insuffisance cardiaque peut survenir.

Il existe deux types de chirurgie de la valve aortique : la réparation de la valve aortique et le remplacement de la valve aortique. Si votre insuffisance cardiaque est causée par une maladie de la valve aortique, votre chirurgien déterminera le type de traitement qui vous convient le mieux après avoir pris en compte divers facteurs, notamment les résultats des tests de diagnostic, la structure de votre cœur, votre âge et la présence d’autres problèmes médicaux. .

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Dispositif d’assistance ventriculaire gauche implantable (LVAD)

Un dispositif d’assistance ventriculaire gauche (VAD – également appelé système d’assistance ventriculaire ou VAS) est un type de dispositif d’assistance circulatoire mécanique (MCSD). Il s’agit d’une pompe mécanique qui est implantée chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque pour aider le ventricule gauche affaibli du cœur (principale chambre de pompage du cœur) à pomper le sang dans tout le corps.

Les dispositifs VAD peuvent être utilisés comme « passerelle vers la greffe » ou thérapie de destination. La Cleveland Clinic est l’une des rares institutions au monde à avoir accès à tous les systèmes d’assistance ventriculaire mécanique disponibles en clinique, y compris les appareils Heartmate II®, HVAD et Impella®, ce qui nous permet de choisir l’appareil qui répondra le mieux aux besoins cliniques d’un patient. Cleveland Clinic participe également à des essais cliniques afin que nous soyons en mesure d’offrir la toute dernière technologie développée pour nos patients.

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Transplantation cardiaque

Bien qu’il y ait eu beaucoup de progrès dans le traitement médical et chirurgical de l’insuffisance cardiaque chronique, certains patients continueront d’évoluer vers une insuffisance avancée en phase terminale.

La transplantation cardiaque n’est recommandée qu’en cas d’absolue nécessité et lorsque toutes les autres options de traitement ont été essayées ou envisagées. Les patients qui sont considérés pour une transplantation cardiaque ne doivent pas avoir d’autres conditions médicales qui empêcheraient une chirurgie et une récupération réussies, et il doit y avoir d’excellentes chances de succès à long terme de la transplantation.

Tous les candidats à la greffe sont soigneusement sélectionnés avant d’être placés sur la liste d’attente de greffe. Le but de l’évaluation pré-transplantation est de déterminer la gravité de la maladie cardiaque du patient et la thérapie la mieux adaptée à l’état du patient.

Pendant la transplantation cardiaque, votre chirurgien enlèvera la majeure partie de votre cœur et le cœur du donneur sera placé dans la bonne position et attaché à vos principaux vaisseaux sanguins.

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Chirurgie de réparation d’anévrisme

Lorsqu’une crise cardiaque survient dans le ventricule gauche, une cicatrice peut se former. La zone cicatrisée peut s’amincir et se gonfler à chaque battement. La zone mince et bombée s’appelle un anévrisme. Ces changements, ainsi que d’autres lésions cardiaques que vous pourriez avoir, peuvent provoquer une insuffisance cardiaque. Au départ, votre cœur pompera plus fort, mais avec le temps, le ventricule gauche devient plus gros que la normale et pompe moins efficacement.

Au cours de la chirurgie de réparation de l’anévrisme Dor modifié, le chirurgien enlève le muscle cardiaque cicatrisé et/ou le tissu de l’anévrisme pour redonner au ventricule gauche une forme plus normale. Dans certains cas, un patch est placé dans la zone qui était auparavant du tissu cicatriciel. L’objectif est d’améliorer la capacité de pompage de votre cœur.

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