Aperçu
Qu’est-ce que la thérapie cellulaire CAR-T ?
La thérapie par lymphocytes T à récepteur antigénique chimérique (CAR) traite certains cancers en transformant vos lymphocytes T ou cellules T en machines plus efficaces pour lutter contre le cancer. Alors que les chercheurs collectent encore des données à long terme, la thérapie CAR T-cell s’avère être un moyen très efficace de traiter certains cancers du sang.
Vos lymphocytes T sont des globules blancs de votre système immunitaire. Votre système immunitaire surveille votre corps pour les intrus, y compris le cancer (et également les cellules infectées ou anormales), en suivant des protéines appelées antigènes. Les antigènes sont situés sur les surfaces des cellules intruses. Vos cellules T ont leurs propres protéines appelées récepteurs. Les récepteurs sont comme le logiciel antivirus de votre ordinateur. Lorsque votre équipe de sécurité des lymphocytes T détecte des antigènes intrus, elle utilise ses récepteurs pour attraper et bloquer les intrus. Plus que cela, vos cellules T peuvent tuer les cellules intruses.
Mais les antigènes intrus ont leur propre forme de protection. Ils peuvent se déguiser pour se cacher de vos cellules T. La thérapie CAR T-cell garantit que vos cellules T peuvent surmonter les déguisements ou les défenses antigéniques intrus.
Quels cancers sont traités avec la thérapie cellulaire CAR-T ?
La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé plusieurs thérapies cellulaires CAR-T pour les personnes atteintes de certains cancers du sang qui ne répondent pas à la chimiothérapie et à d’autres traitements. Cette thérapie est également utilisée pour traiter les personnes atteintes d’un cancer du sang qui réapparaît après d’autres traitements efficaces.
La thérapie cellulaire CAR-T est offerte par le biais de programmes spéciaux appelés stratégies d’évaluation et d’atténuation des risques (REMS). REMS s’assure que les prestataires de soins de santé sont certifiés pour fournir la thérapie et ont le savoir-faire pour gérer tout effet secondaire grave.
Voici des informations sur les cancers actuellement traités avec la thérapie cellulaire CAR-T :
| Type de cancer du sang | Thérapie cellulaire CAR-T approuvée par la FDA |
|---|---|
| Leucémie aiguë lymphoblastique à cellules B (LAL): Ce cancer affecte les lymphocytes B immatures ou les globules blancs lorsqu’ils se développent dans votre moelle osseuse. Généralement traité par chimiothérapie et greffe de moelle osseuse. | Tisagenlecleucel (prononcé TIH-suh-jen-LEK-loo-sel). Nom de marque : Kymriah®. Ce médicament est utilisé pour traiter les enfants et les jeunes adultes atteints de LAL. |
|
Cellule B lymphome non hodgkinien, y compris : · Lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL). · Lymphome folliculaire avec DLBCL. · Haut grade Lymphome B. Ces affections sont généralement traitées par chimiothérapie, anticorps monoclonaux et greffe de cellules souches. |
Tisagenlecleucel. Axicabtagène Ciloleucel (prononcé AK-voir-KAB-tuh-jeen sy-lo-LOO-sel). Nom de marque : Yescarta®. |
| Lymphome médiastinal primitif à grandes cellules B. | Axicabtagène ciloleucel. |
| Lymphome à cellules du manteau. Il s’agit d’un type de lymphome non hodgkinien qui prend naissance dans vos lymphocytes B. Généralement traité par chimiothérapie et greffe de cellules souches. | Idecabtagene vicleucel (prononcé ide-KAB-tuh-jeen vi-LOO-sell). Nom de marque : Abecma®. |
| Myélome multiple. Il s’agit d’un cancer des plasmocytes, les cellules productrices d’anticorps. Les fournisseurs de soins de santé traitent cette affection par chimiothérapie, thérapie ciblée ou greffe de cellules souches. | Idecabtagene vicleucel (prononcé ide-KAB-tuh-jeen vi-LOO-sell). Nom de marque : Abecma®. |
| Lymphome à grandes cellules B. | Lisocabtagene maraleucel, (prononcé LIS-so-KAB-tuh-jeen MAH-ra-LOO-sell). Nom de marque : Breyanzi®. |
Les chercheurs étudient si la thérapie cellulaire CAR-T peut aider les personnes atteintes d’autres cancers comme le cancer du sein, le cancer du cerveau et le cancer du poumon.
À quelle fréquence la thérapie cellulaire CAR-T est-elle utilisée pour traiter le cancer ?
La thérapie cellulaire CAR-T est un traitement relativement nouveau. En 2019, 130 centres médicaux basés aux États-Unis étaient autorisés à le fournir. Au total, ces centres avaient traité moins de 2 000 personnes avec la thérapie cellulaire CAR-T.
Détails de la procédure
Qu’est-ce que le procédé cellulaire CAR-T ?
Le processus cellulaire CAR-T commence par la collecte de votre sang. Voici une explication étape par étape :
- Votre fournisseur de soins de santé place un cathéter dans une veine de votre cou ou sous votre clavicule.
- Ils connectent le cathéter à une machine qui traitera votre sang, en extrayant vos globules blancs, puis en vous renvoyant vos globules rouges et votre plasma. Ce processus est appelé leucaphérèse.
- Ensuite, votre fournisseur de soins de santé insère un virus inactif qui délivre de nouvelles instructions génétiques à vos cellules T.
- Armés de nouvelles instructions génétiques, vos lymphocytes T commencent à produire des récepteurs antigéniques chimériques (CAR) et des molécules.
- Les récepteurs se retrouvent à la surface de vos cellules T. Les molécules se trouvent à l’intérieur de vos cellules T, où elles délivrent des signaux qui maintiennent vos cellules T actives.
- Les chercheurs prennent le petit lot de cellules CAR-T et les incitent à se développer et à se multiplier jusqu’à ce qu’il y ait suffisamment de cellules CAR-T pour cibler efficacement les cellules cancéreuses dans votre corps. Vos nouvelles cellules sont congelées et stockées jusqu’à ce que vous soyez prêt à les recevoir.
- Avant de recevoir vos nouvelles cellules, vous aurez besoin d’une chimiothérapie pour que votre système immunitaire ne les rejette pas. Vous recevrez vos nouvelles cellules après votre chimiothérapie par perfusion. Vous devrez probablement rester à l’hôpital pour cette partie de votre traitement. Mais vous pourrez peut-être recevoir vos nouvelles cellules sans séjour à l’hôpital. Si tel est votre cas, votre équipe soignante surveillera de près vos progrès et le processus.
- Une fois dans votre circulation sanguine, les récepteurs de vos cellules CAR-T identifieront les cellules cancéreuses et s’accrocheront aux antigènes (protéines) des cellules cancéreuses. Ensuite, vos cellules tuent le cancer.
- Vos cellules CAR-T continuent de se multiplier et peuvent continuer à surveiller toute nouvelle cellule contenant l’antigène cible.
Que se passe-t-il après avoir reçu des cellules CAR-T ?
La plupart des gens doivent rester à l’hôpital pendant une semaine à 10 jours afin que leurs fournisseurs de soins de santé puissent surveiller leur réponse au traitement et traiter tout effet secondaire. Vous pourrez peut-être recevoir vos cellules CAR-T sans rester à l’hôpital. Si tel est votre cas, vos fournisseurs de soins de santé surveilleront quand même vos progrès et le processus. Si vous avez des effets secondaires, vous devrez peut-être retourner à l’hôpital pour terminer votre traitement.
Risques / Bénéfices
La thérapie cellulaire CAR-T est-elle efficace ?
Les prestataires de soins de santé et les organismes de réglementation évaluent la thérapie cellulaire CAR-T au cas par cas. De manière générale, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis approuve ces thérapies après que les essais cliniques ont montré un succès significatif dans le traitement de cancers spécifiques.
Par exemple, la FDA a récemment approuvé l’idecabtagene vicleucel (Abecma®), un médicament cellulaire CAR-T, pour traiter le myélome multiple après qu’un essai clinique a montré que ce traitement réduisait partiellement ou complètement les tumeurs chez 72 % des personnes participant à l’essai. L’effet du traitement a duré environ 11 mois.
Pourquoi la thérapie cellulaire CAR-T échouerait-elle ?
La thérapie cellulaire CAR-T n’est pas parfaite. Parfois, la thérapie cellulaire CAR-T ne tue pas les cellules cancéreuses comme prévu. Parfois, le traitement fonctionne, mais le cancer revient. Certaines raisons pour lesquelles la thérapie cellulaire CAR-T peut ne pas fonctionner incluent :
- Les cellules CAR-T sont des cellules T avec de nouvelles instructions génétiques, elles fabriquent donc des récepteurs antigéniques chimériques (CAR) et des molécules. Les nouveaux récepteurs doivent s’activer ou démarrer pour que les lymphocytes T trouvent et tuent les cancers. Lorsque cela ne se produit pas, les cellules CAR-T ne peuvent pas fonctionner.
- Une fois dans votre corps, les cellules CAR-T sont censées continuer à croître et à se multiplier. S’ils ne le font pas, ils risquent de ne pas trouver et de ne pas tuer suffisamment de cellules cancéreuses pour empêcher les cellules cancéreuses de se propager.
- Parfois, les cellules CAR-T arrêtent simplement de tuer les cellules cancéreuses. Lorsque cela se produit, cela s’appelle l’épuisement des lymphocytes T. Les chercheurs pensent que l’épuisement des lymphocytes T peut être lié à des protéines appelées facteurs de transcription qui peuvent aider à activer et désactiver les gènes.
- Les cellules cancéreuses peuvent changer ou muter, perdant l’antigène que les cellules CAR-T ont été créées pour trouver.
Quels sont les effets secondaires courants de la thérapie cellulaire CAR-T ?
Comme la plupart des traitements contre le cancer, la thérapie cellulaire CAR-T a des effets secondaires qui peuvent parfois causer de graves problèmes potentiellement mortels. Les deux effets secondaires les plus courants sont le syndrome de libération des cytokines et les problèmes neurologiques.
Qu’est-ce que le syndrome de libération des cytokines ?
Le syndrome de libération des cytokines (SRC) peut survenir après que vous avez reçu vos cellules CAR-T et qu’elles commencent à se multiplier et à attaquer les cellules cancéreuses. Les cytokines sont des substances chimiques qui déclenchent votre système immunitaire. Lorsque vos cellules CAR-T commencent à fonctionner, votre système immunitaire peut réagir en libérant de grandes quantités de cytokines dans votre circulation sanguine. La plupart du temps, le SRC survient au cours de la première ou des deux premières semaines suivant le traitement.
Quels sont les symptômes du syndrome de libération de cytokines ?
Si vous souffrez de ce syndrome, vous pourriez avoir l’impression d’avoir la grippe. Les symptômes du SRC comprennent :
- Maux de tête.
- Forte fièvre et frissons.
- Nausées, vomissements et diarrhées sévères.
- Vertiges.
- Douleurs musculaires et articulaires.
- Se sentir très fatigué.
- Sentir comme si votre cœur battait la chamade.
Quels types de problèmes neurologiques surviennent avec la thérapie cellulaire CAR-T ?
La thérapie cellulaire CAR-T peut affecter votre système nerveux, provoquant des symptômes qui surviennent dans les premières semaines après votre traitement. Certains symptômes peuvent affecter votre capacité à conduire ou à utiliser des machines, vous devez donc prévoir d’éviter ces activités pendant huit semaines après votre traitement. Les symptômes neurologiques comprennent :
- Mal de tête.
- Se sentir confus ou agité.
-
Aphasie ou difficulté à parler.
- Saisies.
- Tremblements ou contractions.
- Problèmes d’équilibre.
Récupération et perspectives
Combien de temps faut-il pour se remettre d’une thérapie cellulaire CAR-T ?
La thérapie cellulaire CAR-T peut provoquer des effets secondaires importants ou potentiellement mortels. C’est pourquoi les prestataires de soins de santé exigent généralement que les personnes qui suivent ce traitement restent à l’hôpital pendant plusieurs jours afin que les prestataires de soins de santé puissent surveiller et gérer les effets secondaires.
Pendant le premier mois après le traitement, vous devez prévoir d’avoir quelqu’un avec vous 24 heures sur 24. Vous devez également prévoir de rester à distance de conduite de votre lieu de traitement. Et vous devriez prévoir que quelqu’un vous conduise là où vous devez vous rendre pendant deux mois après le traitement.
Quel est le pronostic ou les perspectives attendues pour la thérapie cellulaire CAR-T ?
La thérapie cellulaire CAR-T n’en est encore qu’à ses débuts, mais les études continuent de montrer des résultats positifs. Par exemple, une étude de 2020 a suivi des enfants atteints de leucémie aiguë lymphoblastique (LAL). Plus de 85 % des enfants atteints de LAL ont eu une rémission complète juste après le traitement et 60 % de ces enfants sont restés sans cancer 12 mois après le traitement.
Et, les chercheurs poursuivent activement de nouvelles connaissances sur la thérapie cellulaire CAR-T. En mars 2020, la cellule CAR-T faisait l’objet de plus de 800 études. Voici des exemples de recherches en cours :
- Étudier comment la thérapie cellulaire CAR-T pourrait traiter les cancers à tumeur solide comme le cancer du sein et le cancer du poumon.
- Trouver des moyens de réduire les effets secondaires du traitement.
- Étudier les moyens de prolonger la durée pendant laquelle les cellules CAR-T contiennent le cancer.
- Recherche de moyens d’accélérer la production de cellules CAR-T afin que les gens puissent recevoir un traitement plus tôt.
Quand appeler le médecin
Quand devrais-je consulter mon fournisseur de soins de santé?
La thérapie cellulaire CAR-T a des effets secondaires importants. Une fois que vous êtes rentré de l’hôpital, vous devez surveiller les changements dans votre corps et contacter votre fournisseur de soins de santé si vous développez des effets secondaires.
Détails supplémentaires
Quel est le coût de la thérapie cellulaire CAR-T ?
La thérapie cellulaire CAR-T coûte cher. Cela peut coûter jusqu’à 1 million de dollars aux fournisseurs de soins de santé pour traiter une personne. Le montant que vous devrez peut-être payer pour le traitement dépend de votre situation personnelle, telle que votre couverture d’assurance et si vous êtes admissible à Medicare. Si votre fournisseur de soins de santé recommande la thérapie cellulaire CAR-T, il vous suggérera probablement de travailler avec les défenseurs des finances de l’hôpital pour comprendre votre situation spécifique.
La thérapie cellulaire CAR-T innove et apporte un nouvel espoir à certaines personnes atteintes de certains cancers du sang qui ne répondent pas à la chimiothérapie ou à d’autres traitements initiaux. Il est également utilisé pour les personnes dont le cancer du sang est revenu. Mais la thérapie cellulaire CAR-T a des effets secondaires potentiellement mortels. Et bien qu’elle aide de nombreuses personnes, il est trop tôt pour dire si la thérapie cellulaire CAR-T peut guérir les cancers du sang qu’elle cible. Si vous avez un cancer du sang, demandez à votre fournisseur de soins de santé si votre cancer pourrait être traité par la thérapie cellulaire CAR-T.
:max_bytes(150000):strip_icc()/single-mom-being-affectionate-with-young-son-1166429743-1378cb0d8d174c5d8ff3dad179b8edaa.jpg)
Discussion about this post