Maladie du greffon contre l'hôte (GvHD) : qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement

Dans la maladie du greffon contre l’hôte (GvHD), la moelle osseuse ou les cellules souches du don considèrent le corps du receveur comme étranger, et les cellules/la moelle osseuse du don attaquent le corps. Les deux types de GvHD sont aigus et chroniques.

Aperçu

Qu’est-ce que la maladie du greffon contre l’hôte ?

La maladie du greffon contre l’hôte (GvHD) est une affection qui peut survenir après une greffe allogénique. Dans la GvHD, la moelle osseuse donnée ou les cellules souches du sang périphérique considèrent le corps du receveur comme étranger, et les cellules/moelle osseuse données attaquent le corps.

Il existe deux formes de GvHD :

Maladie aiguë du greffon contre l’hôte (aGvHD).
Maladie chronique du greffon contre l’hôte (cGvHD).

En tant que receveur d’une greffe allogénique, vous pouvez rencontrer l’une ou l’autre forme de GvHD, les deux formes ou aucune.

Maladie aiguë du greffon contre l’hôte

Facteurs de risque

On pense que plusieurs facteurs augmentent le développement de la GvHD aiguë (aGvHD). Le plus important est la correspondance donneur/receveur HLA (human leukocyte antigen), dans laquelle il existe des différences entre vous et votre donneur. Les différences peuvent amener les cellules du donneur à reconnaître vos cellules comme étrangères et entraîner une réponse immunitaire contre vos tissus et vos organes.

Les receveurs qui ont reçu des cellules souches du sang périphérique/de la moelle osseuse d’un donneur apparenté HLA incompatible (ou d’un donneur non apparenté HLA compatible) ont un risque accru de développer une GvHD aiguë.

D’autres facteurs donneurs/receveurs qui pourraient augmenter le risque de développer une aGvHD comprennent :

Une donneuse qui a été enceinte dans le passé.
L’âge avancé du donneur ou du receveur.

Quand/où maladie aiguë du greffon contre l’hôte pourrait se produire

La GvHD aiguë peut survenir une fois que les cellules du donneur ont été greffées chez le receveur de la greffe. Il peut se développer dans votre peau, votre foie ou votre tractus gastro-intestinal, et des symptômes peuvent apparaître dans les semaines suivant votre greffe.

Maladie chronique du greffon contre l’hôte

Facteurs de risque de maladie chronique du greffon contre l’hôte

Les patients qui ont un risque accru de développer la cGvHD sont :

Ceux qui ont reçu des cellules souches/moelle osseuse d’un donneur apparenté non compatible HLA (antigène leucocytaire humain) ou d’un donneur non apparenté HLA compatible.
Patients qui ont peut-être déjà présenté une GvHD aiguë.
Les greffés âgés.

Quand où maladie chronique du greffon contre l’hôte pourrait se produire

La GvHD chronique peut apparaître à tout moment après une greffe allogénique ou plusieurs années après votre greffe. La GvHD chronique peut toucher la peau, le foie, la bouche, les poumons, le tractus gastro-intestinal, le système neuromusculaire ou les voies génito-urinaires.

Remarque importante sur la maladie du greffon contre l’hôte : Bien que la GvHD puisse avoir un impact profond sur votre qualité de vie, elle présente certains avantages. La même réponse immunitaire responsable de l’attaque de vos cellules normales surveille et détruit également toutes les cellules cancéreuses survivantes. C’est ce qu’on appelle l’effet greffe contre tumeur. Les patients qui développent une GvHD ont des taux de rechute de la maladie plus faibles.

Symptômes et causes

Quels sont les symptômes de la réaction aiguë du greffon contre l’hôte (aGvHD) ?

REMARQUE Pour les patients atteints d’aGvHD ou de cGvHD : En raison du risque accru de développer des infections. il est très important de signaler tout changement physique et toute fièvre de 100,4 °F ou plus à votre équipe de greffe de moelle osseuse.

Les symptômes de la GvHD aiguë peuvent inclure l’un des éléments suivants :

Eruption cutanée ou zones rougies sur la peau (signes d’aGvHD de la peau) : veuillez signaler si votre peau vous démange.
Coloration jaune de la peau et/ou des yeux et résultats anormaux des tests sanguins (signes d’aGvHD du foie).
Nausées, vomissements, diarrhée ou crampes abdominales (signes d’aGvHD dans le tractus gastro-intestinal ou « intestin »).

Quels sont les symptômes de la maladie chronique du greffon contre l’hôte (cGvHD) ?

Les symptômes de la GvHD chronique peuvent inclure l’un des éléments suivants :

Éruption cutanée, zones surélevées ou décolorées, épaississement ou resserrement de la peau (signes de cGvHD de la peau).
Gonflement abdominal, coloration jaune de la peau et/ou des yeux et résultats anormaux des tests sanguins (signes de cGvHD du foie).
Yeux secs ou changements de vision (signes de cGvHD des yeux).
Bouche sèche, plaques blanches à l’intérieur de la bouche, douleur ou sensibilité aux aliments épicés (signes de cGvHD buccale, de la bouche).
Essoufflement ou changements observés sur votre radiographie pulmonaire (signes de toux sèche pulmonaire cGvHD — des poumons).
Difficulté à avaler, douleur à la déglutition ou perte de poids (signes de cGvHD du tractus gastro-intestinal ou « intestin »).
Fatigue, faiblesse musculaire ou douleur (signes de cGvHD neuromusculaire, des nerfs et des muscles).
Sécheresse vaginale ou douleur lors des rapports sexuels (cGvHD du vagin ou de la vulve).
Diminution de l’amplitude des mouvements dans les articulations ou étanchéité dans les articulations (cGvHD ou le fascia ou le tissu conjonctif).

Diagnostic et tests

Comment la maladie du greffon contre l’hôte est-elle diagnostiquée ?

Votre médecin BMT peut poser le diagnostic d’une GvHD lors d’un examen physique en observant certains symptômes et/ou en évaluant les résultats des biopsies du site et des valeurs de laboratoire.

Dans le cas de la maladie chronique du greffon contre l’hôte (cGvHD), certains symptômes peuvent être très vagues, ce qui peut rendre le diagnostic possible uniquement après l’exclusion d’autres causes.

Prise en charge et traitement

Comment la maladie aiguë du greffon contre l’hôte (aGvHD) est-elle traitée ?

Si une GvHD survient, votre médecin discutera des options de traitement disponibles avec vous et votre famille. De nombreux patients sont traités avec succès avec une immunosuppression accrue sous la forme de médicaments stéroïdes oraux (administrés par la bouche) ou intraveineux (administrés par la veine). Si les stéroïdes échouent ou ne conviennent pas, d’autres options de traitement sont disponibles.

Comment traite-t-on la maladie chronique du greffon contre l’hôte (cGvHD) ?

Si la cGvHD survient, votre médecin discutera des options de traitement disponibles avec vous et votre famille. Les médicaments immunosuppresseurs à long terme constituent généralement le schéma thérapeutique de la cGvHD. Les infections fongiques, bactériennes et virales sont un risque majeur avec cette option de traitement car votre système immunitaire sera supprimé pendant très longtemps. Votre médecin vous prescrira plusieurs médicaments pour aider à prévenir la survenue de ces infections potentiellement mortelles.

Le traitement de la cGvHD peut prendre plusieurs mois à plusieurs années.

La prévention

Comment prévenir la maladie du greffon contre l’hôte?

Les laboratoires de typage tissulaire ont développé et utilisé des tests de niveau d’ADN plus précis pour permettre à votre équipe BMT de sélectionner le meilleur donneur compatible HLA pour vous.

Nous essayons de réduire votre risque de développer la GvHD en vous donnant des médicaments préventifs (prophylactiques) pour supprimer le système immunitaire après votre greffe. Ces médicaments diminueront la capacité des cellules de votre donneur à déclencher une réponse immunitaire contre vos propres tissus.

Les infections fongiques, bactériennes et virales sont des risques majeurs avec ce régime de médecine prophylactique, car votre système immunitaire sera supprimé et aura une capacité réduite à combattre l’infection. Vous serez sur les antibiotiques prophylactiques, les antifongiques et les médicaments antiviraux pour réduire les risques d’infection.

Recherche

De nouvelles méthodes, et espérons-le meilleures, de prévention de la GvHD sont étudiées dans le cadre d’essais cliniques. L’utilisation de la photophérèse, de différents médicaments immunosuppresseurs et de nouveaux médicaments prophylactiques administrés aux receveurs après la greffe sont des exemples de certaines de ces recherches.

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