Cystite interstitielle (syndrome de la vessie douloureuse) : causes et traitement

La cystite interstitielle est une affection chronique de la vessie qui provoque une gêne et/ou des douleurs dans la vessie ou la région pelvienne. Les parois de la vessie deviennent enflammées et irritées, ce qui rend la vessie très sensible. Selon la gravité, le traitement peut aller du régime alimentaire à la chirurgie.

Aperçu

Qu’est-ce que la cystite interstitielle (CI) ?

La cystite interstitielle (IC) ou la vessie douloureuse (PBS) est définie comme une douleur, une pression ou un inconfort dans la région sus-pubienne ou de la vessie qui peut provoquer une fréquence urinaire ou une envie d’uriner présente depuis au moins six semaines.

Qui attrape la cystite interstitielle (CI) ?

Hommes, femmes et enfants peuvent tous recevoir un diagnostic de CI. On estime qu’environ 83 000 hommes et 1,2 million de femmes aux États-Unis souffrent de CI.

Symptômes et causes

Qu’est-ce qui cause la cystite interstitielle (CI) ?

Les causes de la CI ne sont pas complètement comprises. La CI peut être liée à des conditions médicales telles que :

Maladie auto-immune.
Allergies.
Défauts dans la muqueuse de la vessie.
Maladie vasculaire (vaisseaux sanguins).
Anomalies des mastocytes (cellules qui provoquent des symptômes allergiques).
Présence de substances anormales dans les urines.
Infections non identifiées.

Quels sont les symptômes de la cystite interstitielle (CI) ?

Les symptômes d’IC/PBS varient d’un cas à l’autre et peuvent être légers, graves, occasionnels ou constants. Les symptômes peuvent être similaires à ceux d’une infection de la vessie. Les symptômes des femmes s’aggravent souvent pendant les menstruations.

Les symptômes de la cystite interstitielle (CI) comprennent les suivants :

Douleur sus-pubienne ou pelvienne.
Pression ou inconfort lorsque la vessie se remplit.
Devoir uriner fréquemment.
Uriner de petites quantités.

Diagnostic et tests

Comment diagnostique-t-on la cystite interstitielle (CI) ?

Il n’y a pas de tests définitifs pour diagnostiquer IC / PBS. Il est important d’exclure d’autres infections et affections afin que votre médecin puisse effectuer différents tests, notamment :

Échantillon d’urine et analyse d’urine : Le patient fournit un échantillon d’urine et le médecin l’examine au microscope pour savoir s’il y a des organismes, des germes, du pus ou des globules blancs, ce qui pourrait signifier qu’il y a une infection. Le médecin peut traiter l’infection avec des antibiotiques. Si l’urine est stérile pendant des semaines ou des mois et que les symptômes persistent, les médecins peuvent poser un diagnostic de CI.
Biopsie de la paroi vésicale et de l’urètre : Une biopsie est un échantillon de tissu prélevé sur le corps afin de l’examiner de plus près. Cette intervention se fera sous anesthésie. Des tissus peuvent être prélevés sur la paroi de la vessie et l’urètre (le tube par lequel l’urine sort du corps) pour exclure d’autres conditions. Une biopsie peut aider à exclure un cancer de la vessie.
Cystoscopie: Le médecin peut examiner l’intérieur de la vessie avec un instrument appelé cystoscope. Il s’agit d’une lunette longue et fine avec un oculaire à une extrémité. Le cystoscope est doucement placé dans l’urètre et dans la vessie. Le médecin peut voir dans la vessie en regardant à travers l’oculaire. Le patient n’est pas sous anesthésie pendant cette procédure. Une cystoscopie peut exclure un cancer de la vessie. Si une biopsie de la vessie est également prévue, la cystoscopie peut être réalisée en même temps, mais cela peut nécessiter une anesthésie.
Cystoscopie sous anesthésie avec distension vésicale : Une cystoscopie peut également être effectuée avec une distension de la vessie (étirement). Le médecin effectuera une cystoscopie comme décrit ci-dessus et distendra (étirera) la vessie à sa capacité maximale en la remplissant d’eau. Cette procédure peut révéler des fissures dans la vessie. Cette procédure nécessite une anesthésie car l’étirement est douloureux pour les personnes atteintes de CI. Après cette procédure, de nombreux patients IC/PBS ressentent un soulagement temporaire de leurs symptômes.

Prise en charge et traitement

Comment traite-t-on la cystite interstitielle (CI) ?

Bien que l’IC/PBS ne puisse pas être guéri, il existe de nombreuses façons de le traiter. Il n’existe aucun moyen de prédire qui répondra le mieux à certains traitements. Les symptômes d’IC/PBS peuvent s’aggraver ou disparaître. Même si les symptômes disparaissent, ils peuvent réapparaître après des jours, des semaines, des mois ou des années.

Les traitements pour IC/PBS visent à soulager les symptômes. Les médecins aideront à décider du traitement approprié pour le patient. Pour certains patients, les traitements sont combinés.

Les traitements de la cystite interstitielle/vessie douloureuse peuvent inclure :

Diète: Certaines personnes atteintes d’IC/PBS trouvent que certains aliments ou boissons aggravent leurs symptômes. Vous trouverez peut-être utile de tenir un journal de ce que vous mangez et buvez pour voir si des aliments ou des boissons provoquent des symptômes et/ou des poussées. Pour les patients qui ont IC/PBS, les aliments acides peuvent irriter la vessie. Si tel est le cas, votre médecin peut vous recommander de prendre un antiacide avec les repas pour réduire la quantité d’acide qui pénètre dans l’urine. Vous pouvez également supprimer certains aliments de votre alimentation, tels que :
- De l’alcool
- Caféine
- Les boissons gazeuses
- Chocolat
- Tomates
- Édulcorants artificiels
Activité physique: L’exercice et l’activité physique peuvent aider à soulager les symptômes de la CI/PBS. Les exercices peuvent inclure :
- En marchant
- Cyclisme
- Étirements doux
Réduire le stress: Le stress peut déclencher des poussées et des symptômes chez une personne atteinte d’IC/PBS. Apprendre des méthodes de réduction du stress et réserver du temps pour la relaxation peut faciliter la vie avec IC/PBS.
Thérapie physique: Les muscles pelviens maintiennent la vessie en place et aident à contrôler la miction. L’exercice de ces muscles peut aider à réduire les symptômes d’IC/PBS. Votre médecin ou votre physiothérapeute peut vous aider à effectuer ces exercices correctement.
Rééducation de la vessie: Une personne qui a des douleurs à la vessie peut prendre l’habitude d’aller aux toilettes dès qu’elle ressent une douleur ou une urgence, même si la vessie n’est pas pleine. En conséquence, son corps peut s’habituer à aller souvent aux toilettes. La rééducation de la vessie est un traitement pour tenter de surmonter cette habitude en vous aidant à retenir l’urine plus longtemps. Pour utiliser la rééducation de la vessie, tenez un journal de la fréquence à laquelle vous urinez et de la fréquence à laquelle vous avez envie d’uriner. Utilisez le journal pour augmenter progressivement la durée entre les pauses toilettes.
Médicaments oraux: Le polysulfate de pentosan sodique (Elmiron®) est un médicament approuvé pour le traitement de la douleur de la CI. Ce médicament peut devoir être pris jusqu’à six mois avant qu’une amélioration ne soit constatée. Les médicaments qui traitent les brûlures d’estomac peuvent aider les symptômes de la CI en réduisant la quantité d’acide produite par le corps. Les relaxants musculaires peuvent aider à soulager les symptômes en empêchant la vessie de se comprimer au mauvais moment. Les antidépresseurs peuvent être utilisés pour soulager la douleur chez les patients atteints de CI. Il a été démontré que les antidépresseurs tricycliques tels que l’amitriptyline (Elavil) améliorent la douleur et réduisent les mictions fréquentes chez les patients atteints de CI. Les analgésiques narcotiques ne sont pas systématiquement utilisés pour traiter la douleur chez les patients atteints de CI.
Instillations vésicales: Un autre traitement consiste à remplir la vessie avec un médicament liquide. Vous placez un petit cathéter ou un tube dans l’urètre et remplissez la vessie de médicament.
Étirement/hydrodistension de la vessie: L’étirement de la vessie ou l’hydrodistension est une intervention qui se pratique au bloc opératoire sous anesthésie. La vessie est remplie d’eau stérile afin de distendre la vessie et d’augmenter la quantité d’urine que vous pouvez retenir.
Stimulation nerveuse: La stimulation nerveuse est un traitement qui aide à réguler la vessie. Ces traitements sont plus utiles pour réduire l’urgence et la fréquence urinaire, mais peuvent parfois aider à soulager la douleur vésicale/supra-pubienne.
Opération: Chirurgie pour traiter la CI/Le PBS est utilisé en dernier recours. La chirurgie peut enlever des parties de la vessie ou même la vessie entière. Si le patient a essayé toutes les autres options de traitement et que la douleur est insupportable, une intervention chirurgicale peut être envisagée.