Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) : symptômes et traitements

L’hypertrophie bénigne (non cancéreuse) de la prostate, ou hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), est le problème de prostate le plus courant chez les hommes qui affectera presque tous les hommes à mesure qu’ils vieillissent. Les traitements comprennent la chirurgie, y compris les lasers et la vapeur pour détruire les tissus en excès.

Aperçu

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Qu’est-ce que l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) ?

L’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est une affection dans laquelle la prostate, une partie du corps de la taille d’une noix constituée de tissu glandulaire et musculaire, grossit. La prostate entoure une partie de l’urètre, qui est le tube qui transporte l’urine et le sperme hors du corps. La condition bénigne (non cancéreuse) est également appelée hypertrophie bénigne de la prostate (BPE).

La prostate est située directement sous la vessie et devant le rectum. L’urètre traverse la prostate, donc si la prostate grossit, elle peut empêcher l’urine ou le sperme de passer à travers l’urètre.

La fonction principale de la prostate est de produire du liquide pour le sperme, le liquide laiteux dans lequel nagent les spermatozoïdes. Le sperme est produit dans les testicules, qui fabriquent également la principale hormone masculine, la testostérone. Pendant la puberté, la testostérone stimule la croissance et la fonction de la prostate et aide à la production de liquide pour le sperme.

Quelle est la fréquence de l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) ?

L’HBP est le problème de prostate le plus courant chez les hommes. Presque tous les hommes développeront une hypertrophie de la prostate en vieillissant. À 60 ans, 50 % des hommes auront des signes d’HBP ; à 85 ans, 90% des hommes auront des signes de la maladie. Environ la moitié de ces hommes développeront des symptômes qui doivent être traités.

L’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) augmente-t-elle le risque de cancer de la prostate ?

D’après les recherches menées à ce jour, l’HBP ne semble pas augmenter le risque de développer un cancer de la prostate. Cependant, l’HBP et le cancer de la prostate ont des symptômes similaires, et un homme atteint d’HBP peut avoir un cancer non détecté en même temps.

Pour aider à détecter le cancer de la prostate à ses débuts, l’American Urological Association et l’American Cancer Society recommandent un dépistage de la prostate chaque année pour les hommes âgés de 55 à 69 ans. Ils recommandent également que les hommes à haut risque – comme les hommes afro-américains et les hommes qui ont des antécédents familiaux de cancer de la prostate – commencent le dépistage à 40 ans. Les tests de dépistage du cancer de la prostate comprennent un test sanguin pour une substance appelée antigène spécifique de la prostate (PSA) et l’examen rectal numérique (DRE).

Symptômes et causes

Quels sont les symptômes de l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) ?

Étant donné que la prostate entoure l’urètre (le tube qui transporte l’urine à l’extérieur du corps), il est facile de comprendre que l’élargissement de la prostate peut entraîner le blocage du tube. Par conséquent, vous pouvez développer des symptômes précoces d’HBP :

Ralentissement ou goutte à goutte de votre flux urinaire.
Hésitation ou difficulté à commencer à uriner.
Urination fréquente.
Sensation d’urgence (besoin soudain d’uriner).
Besoin de se lever la nuit pour uriner.
Douleur après l’éjaculation ou en urinant.
L’urine qui a l’air ou sent « drôle » (par exemple, c’est une couleur différente).

L’élargissement de la prostate peut entraîner un blocage de l’urètre.

Si elle n’est pas traitée, l’HBP peut bloquer l’urètre et aggraver davantage les symptômes, vous pouvez développer :

Calculs vésicaux.
Infection de la vessie.
Du sang dans vos urines.
Dommages aux reins dus à la contre-pression causée par la rétention de grandes quantités d’urine supplémentaire dans la vessie.

Si vous présentez l’un de ces symptômes, consultez immédiatement votre médecin :

Douleur dans la région du bas-ventre ou des organes génitaux en urinant.
Ne peut pas uriner du tout.
Douleur, fièvre et/ou frissons en urinant.
Du sang dans les urines.

Diagnostic et tests

Comment l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est-elle diagnostiquée ?

Votre médecin examinera vos antécédents médicaux et vous fera un examen physique complet.

Votre médecin procédera à un toucher rectal en insérant un doigt ganté et lubrifié dans votre rectum pour sentir la prostate, estimer sa taille et détecter toute zone dure qui pourrait être cancéreuse.

Plusieurs études peuvent être réalisées pour aider à diagnostiquer votre état :

Une enquête pour évaluer la gravité de vos symptômes.
Une étude de débit peut être menée pour mesurer la lenteur du flux urinaire par rapport au débit urinaire normal.
Une étude pour détecter la quantité d’urine qui reste dans la vessie après avoir fini d’uriner.
Une cystoscopie pour regarder dans la vessie.

Prise en charge et traitement

Comment traite-t-on l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) ?

Les patients qui présentent des symptômes légers peuvent ne pas nécessiter de traitement autre qu’une observation continue pour s’assurer que leur état ne s’aggrave pas. Cette approche est parfois appelée « attente vigilante » ou surveillance. Il existe un certain nombre d’options de traitement disponibles si vos symptômes sont graves.

Médicaments

Le finastéride (Proscar®) et le dutastéride (Avodart®) agissent en diminuant la production de l’hormone dihydrotestostérone (DHT), qui affecte la croissance de la prostate. Ceux-ci semblent être les plus bénéfiques pour les hommes dont la prostate est plus grosse.

Les médicaments qui détendent le muscle de la prostate (pour réduire la tension sur l’urètre) sont plus couramment utilisés. Ceux-ci comprennent la térazosine (Hytrin®), la doxazosine (Cardura®), la tamsulosine (Flomax®), l’alfuzosine (Uroxatral®) et la silodosine (Rapaflo®). Les effets secondaires les plus courants sont les étourdissements, la faiblesse et l’éjaculation rétrograde.

Les médicaments sont parfois combinés pour aider à traiter les symptômes et améliorer le flux d’urine. L’un de ces médicaments est le dutastéride et la tamsulosine (Jalyn®).

Opération

Plusieurs types de chirurgie différents peuvent être utilisés pour enlever le tissu prostatique qui bloque le flux d’urine, notamment :

Résection transurétrale de la prostate (TURP): L’urologue enlève le tissu bloquant l’urètre avec un instrument spécial. Les effets secondaires comprennent les saignements, les infections, l’impuissance (incapacité à maintenir une érection adaptée au sexe), l’incontinence (incapacité à contrôler le flux d’urine) et l’éjaculation rétrograde.
Incision transurétrale de la prostate (TUIP): L’urologue fait deux petites incisions dans le col de la vessie (là où l’urètre et la vessie se rejoignent) et dans la prostate pour élargir l’urètre afin d’améliorer le débit urinaire.
Électrovaporisation transurétrale: Cette technique utilise l’énergie électrique appliquée à travers une électrode pour chauffer rapidement le tissu prostatique, transformant les cellules tissulaires en vapeur. Cela permet au médecin de vaporiser une zone du tissu agrandi et de soulager le blocage urinaire.
La lumière verte™ laser: Cette procédure enlève le tissu de la prostate avec un laser. Elle est associée à moins de saignements pendant et après la procédure.

Traitements mini-invasifs

De nouveaux traitements pour l’HBP ont été développés qui sont moins invasifs et moins dommageables pour les tissus sains que la chirurgie. En général, les procédures mini-invasives sont effectuées en ambulatoire, entraînent moins d’effets secondaires, sont moins coûteuses et permettent une récupération plus rapide. Les effets secondaires les plus fréquemment signalés avec ces traitements comprennent la fréquence urinaire et l’irritation pendant la guérison de la prostate. Parce que ces techniques sont nouvelles, on sait peu de choses sur leur efficacité à long terme et leurs complications.

Les traitements mini-invasifs comprennent :

Lifting urétral prostatique: Un lifting urétral prostatique est une procédure qui sépare les lobes de la prostate élargis pour élargir l’urètre, de sorte qu’il est plus facile d’uriner. L’urologue insère un instrument dans l’urètre et le fait avancer. Lorsque le dispositif atteint la paroi latérale (latérale) de la prostate, il éjecte de petits implants minces dans les deux côtés de la prostate, tirant l’urètre et la prostate pour ouvrir le canal. Selon la taille de la prostate, l’urologue posera de 2 à 6 implants.
Thérapie à la vapeur d’eau: L’urologue insère un instrument dans l’urètre et le déplace vers la prostate. Une aiguille est injectée de l’instrument dans la prostate et émet de la vapeur. La vapeur se transforme en eau dans la prostate et l’énergie thermique créée par l’eau tue les cellules de la prostate. Le patient réabsorbe les cellules mortes et la prostate rétrécit.