AVC cryptogénique : AVC de cause inconnue

Lorsqu’une personne subit un accident vasculaire cérébral, cela signifie qu’une partie de son tissu cérébral est morte. L’AVC est généralement causé par l’interruption du flux sanguin vers une partie du cerveau. Les problèmes vasculaires courants pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral comprennent un caillot sanguin ou des problèmes impliquant des vaisseaux sanguins dans le cerveau, tels qu’un anévrisme ou une inflammation.

Après qu’une personne a eu un accident vasculaire cérébral, le médecin tentera de déterminer la cause spécifique, car la cause sous-jacente d’un accident vasculaire cérébral détermine souvent le meilleur traitement. Jusqu’à 40% du temps, cependant, aucune cause spécifique de l’AVC ne peut être identifiée. Un accident vasculaire cérébral dont la cause reste inconnue après une évaluation approfondie est appelé un accident vasculaire cérébral cryptogénique. (Le terme « cryptogénique » signifie simplement que la cause est énigmatique ou déroutante.)En tant que??

Quand les accidents vasculaires cérébraux sont-ils appelés cryptogéniques ?

Après un accident vasculaire cérébral, il peut parfois être assez difficile de déterminer si l’interruption de l’approvisionnement en sang du cerveau a été causée par un caillot de sang qui s’est formé sur place (thrombus), un caillot de sang qui a voyagé d’ailleurs vers le cerveau (embole) ou autre problème vasculaire.

Un accident vasculaire cérébral ne doit pas être qualifié de cryptogénique tant qu’une évaluation médicale complète n’a pas réussi à révéler une cause spécifique. En général, une telle évaluation doit inclure une imagerie cérébrale (avec une tomodensitométrie ou une IRM), une imagerie des vaisseaux sanguins qui irriguent le cerveau (duplex carotidien ou Doppler transcrânien), éventuellement une angiographie et un certain nombre de tests de laboratoire pour tester le sang glucose, fonction rénale, fonction plaquettaire et fonction de coagulation (PT/PTT/INR).En tant queEn tant que

De plus, une étude échocardiographique complète du cœur doit être effectuée, à la recherche de sources cardiaques potentielles d’embolie. Ces sources cardiaques comprennent des caillots sanguins dans le cœur (généralement dans l’oreillette gauche), un foramen ovale perméable (PFO), un anévrisme de la cloison auriculaire, une fibrillation auriculaire ou un prolapsus de la valve mitrale (MVP).

Il existe de nombreuses causes sous-jacentes potentielles aux AVC cryptogéniques, et les personnes étiquetées comme ayant un AVC cryptogénique constituent un groupe hétérogène. À mesure que la science médicale s’est améliorée et que notre capacité à identifier la cause d’un AVC s’est également améliorée, le nombre de personnes qui auraient subi un AVC cryptogénique a commencé à baisser. Cependant, « l’AVC cryptogénique » reste un diagnostic assez courant.En tant queEn tant que

Qui subit un AVC cryptogénique ?

Le profil des personnes ayant subi des AVC cryptogéniques est généralement le même que celui des personnes ayant subi des AVC de causes identifiables. Ce sont généralement des personnes plus âgées qui présentent les facteurs de risque typiques de maladie cardiovasculaire.

Les accidents vasculaires cérébraux cryptogéniques sont observés également chez les hommes et les femmes. Ils peuvent être plus fréquents chez les Noirs et les Latinx. Alors que les AVC cryptogéniques chez les jeunes (moins de 50 ans) attirent beaucoup l’attention des médecins et des chercheurs, des études suggèrent que la répartition par âge réelle des AVC cryptogéniques est la même que pour les AVC non cryptogéniques.En tant queC’est-à-dire que la capacité d’identifier la cause de l’AVC chez les jeunes est à peu près la même que chez les personnes plus âgées.

Outlook après un AVC cryptogénique

En général, le pronostic d’un patient qui a subi un accident vasculaire cérébral cryptogénique semble être quelque peu meilleur que celui des accidents vasculaires cérébraux non cryptogéniques. En général, ces accidents vasculaires cérébraux ont tendance à être plus petits que les accidents vasculaires cérébraux non cryptogéniques, et le pronostic à long terme est quelque peu meilleur. Pourtant, le taux d’AVC récurrent sur deux ans après un AVC cryptogénique est en moyenne de 15 à 20 %.En tant queEn tant que

Étant donné que le traitement pour prévenir les récidives d’AVC dépend de la cause de l’AVC (anticoagulation à la warfarine après un AVC embolique, traitement antiplaquettaire à l’aspirine ou au clopidogrel après un AVC thrombotique), le meilleur traitement après un AVC cryptogénique n’est pas clair. Le consensus parmi les experts à ce stade, cependant, penche vers l’utilisation d’un traitement antiplaquettaire.En tant queEn tant que

La controverse sur le FOP

L’un des aspects les plus controversés des accidents vasculaires cérébraux cryptogéniques est la question de savoir à quelle fréquence ils sont causés par un foramen ovale perméable (FOP), un « trou » dans le septum entre les côtés droit et gauche du cœur. Sans aucun doute, certains accidents vasculaires cérébraux cryptogéniques sont produits par des caillots sanguins qui traversent un FOP et se rendent au cerveau. Cependant, ce phénomène est assez rare, alors que les FOP sont très fréquents. (Les FOP peuvent être identifiés chez jusqu’à 25 % de tous les individus par échocardiographie.)

Probablement pour cette raison, les études qui ont évalué les avantages potentiels de l’utilisation de dispositifs de fermeture du FOP chez les patients ayant subi un AVC cryptogénique ont été décevantes. Aucune réduction des AVC ultérieurs n’a été identifiée. Dans le même temps, les procédures utilisées pour fermer les FOP exposent les patients au potentiel d’effets secondaires graves.En tant que??

Cependant, certaines recherches suggèrent qu’en utilisant une étude Doppler transcrânienne, en conjonction avec une étude sur les bulles, les médecins peuvent commencer à détecter les patients particuliers chez lesquels des accidents vasculaires cérébraux cryptogéniques pourraient avoir été causés par un FOP. D’autres études seront nécessaires pour évaluer si la fermeture du FOP réduira les AVC ultérieurs dans ce sous-ensemble de patients.En tant queEn tant que

À ce stade, la plupart des experts jugent raisonnable d’effectuer la fermeture du FOP chez les personnes de moins de 60 ans qui ont subi un accident vasculaire cérébral cryptogénique et une étude Doppler suspecte. Cependant, on pense que la fermeture de routine des FOP chez d’autres personnes ayant subi un AVC cryptogénique ne peut pas être justifiée aujourd’hui. L’Académie américaine de neurologie a mis en garde en 2016 contre l’offre systématique de fermeture du FOP aux personnes ayant subi un AVC cryptogénique.En tant queEn tant que

Fibrillation auriculaire et AVC cryptogénique

La fibrillation auriculaire est une cause bien connue d’accident vasculaire cérébral embolique, et les patients atteints de fibrillation auriculaire doivent généralement être anticoagulés. Les preuves suggèrent qu’une minorité substantielle de patients ayant subi un AVC cryptogénique peut présenter une fibrillation auriculaire « subclinique », c’est-à-dire des épisodes de fibrillation auriculaire qui ne provoquent pas de symptômes importants et ne sont donc pas reconnus.En tant queEn tant que

De plus, il existe des données suggérant que cette surveillance cardiaque ambulatoire à long terme peut être utile pour identifier la fibrillation auriculaire infraclinique chez les patients qui ont subi un AVC cryptogénique. Chez ces patients, vraisemblablement, comme chez d’autres patients atteints de fibrillation auriculaire, l’anticoagulation réduirait probablement le risque d’AVC récurrent.En tant queEn tant que

Pour cette raison, une surveillance ambulatoire doit être effectuée sur toute personne ayant subi un AVC cryptogénique pour rechercher des épisodes de fibrillation auriculaire.

Dans une minorité substantielle de personnes qui souffrent d’un AVC, aucune cause spécifique ne peut être identifiée après une évaluation médicale approfondie. Bien que les personnes ayant subi un tel accident vasculaire cérébral cryptogénique aient généralement un meilleur pronostic que celles chez qui une cause définitive est trouvée, elles doivent faire l’objet d’une attention particulière à la recherche de causes sous-jacentes potentielles, en particulier d’un éventuel foramen ovale persistant ou d’une fibrillation auriculaire.