L’anatomie du ganglion ciliaire

Le ganglion ciliaire est l’un des quatre ganglions parasympathiques de la tête. Il est situé derrière l’œil. Les fibres nerveuses quittent le cerveau et pénètrent dans les ganglions.

Ces fibres se synapsent (une jonction entre les nerfs où elles communiquent) avec les neurones allant à l’œil. Les nerfs du ganglion ciliaire innervent les muscles qui contractent la pupille, un trou dans l’iris qui laisse entrer la lumière dans l’œil.

D’autres fibres des ganglions ciliaires vont aux muscles qui contrôlent la forme du cristallin de l’œil. Lorsque ces muscles sont stimulés, la lentille « boule » et plie davantage la lumière afin que vous puissiez vous concentrer sur les objets proches. Ce processus s’appelle l’accommodation.

Le syndrome d’Adie est une maladie rare affectant le ganglion ciliaire. Ce trouble se traduit par une pupille qui se contracte lentement et une lentille qui a une réponse lente lorsque vous essayez de vous concentrer sur des objets proches. La prévalence du syndrome d’Adie est inconnue, bien que la pupille d’Adie, également appelée pupille tonique, soit assez courante.

Anatomie

Un nerf individuel a trois parties principales : le corps cellulaire est l’endroit où se trouvent les organites cellulaires, les dendrites transportent les impulsions nerveuses vers le corps cellulaire et un axone éloigne les impulsions nerveuses du corps cellulaire.

Le système nerveux est divisé en système nerveux central, qui comprend le cerveau et la moelle épinière, et le système nerveux périphérique, qui comprend tous les nerfs et organes sensoriels spéciaux en dehors du cerveau et de la moelle épinière. Tout comme le système nerveux central peut être divisé en cerveau et moelle épinière, le système nerveux périphérique est divisé en systèmes nerveux somatique et autonome.

Le système nerveux somatique est impliqué dans la perception consciente et les réponses motrices volontaires. Les fibres nerveuses allant vers le cerveau sont des fibres sensorielles, qui transportent les informations de vos sens vers votre cerveau. Les fibres quittant le système nerveux sont des fibres motrices. Ils innervent vos muscles et vos os, entre autres fonctions.

Le système nerveux autonome gère le contrôle involontaire du corps, tel que la régulation de la température ou les changements dans les petits muscles de l’œil pour faciliter la vision. Il maintient l’homéostasie, ou un état stable, à l’intérieur du corps. Le système nerveux autonome comprend deux divisions : les systèmes nerveux sympathique et parasympathique.

Le ganglion ciliaire est un ganglion parasympathique, car il est traversé par des fibres sympathiques et sensorielles. Un ensemble de corps cellulaires en dehors du système nerveux s’appelle un ganglion.

À l’extérieur du cerveau, 12 paires de ganglions sont disposées symétriquement. Huit des ganglions sont sensoriels, tandis que les quatre autres font partie du système nerveux parasympathique. Ces quatre ganglions parasympathiques sont :

• Ganglions otiques
• Ganglions ciliaires
• Ganglions sous-maxillaires
• Ganglions ptérygopalatins

Structure

Le ganglion ciliaire a des fibres nerveuses parasympathiques provenant du nerf crânien oculomoteur (troisième). Les fibres parasympathiques proviennent de la partie supérieure du mésencéphale dans une zone appelée colliculus supérieur. L’ensemble des corps cellulaires du système nerveux central d’où ils proviennent s’appelle le noyau d’Edinger-Westphal. Ils voyagent le long du troisième nerf crânien.

Les fibres nerveuses pénètrent dans l’orbite de l’œil par la fissure orbitaire supérieure. Ces fibres préganglionnaires (avant d’atteindre le ganglion) se synapsent avec des fibres postganglionnaires dans le ganglion ciliaire. Les fibres postganglionnaires pénètrent alors dans le globe oculaire.

Les fibres nerveuses sensorielles proviennent du nerf nasociliaire, qui provient de la branche ophtalmique du nerf trijumeau, et pénètrent dans l’œil par la fissure orbitaire supérieure.

Les fibres radiculaires sympathiques voyagent avec l’artère carotide interne et pénètrent dans l’orbite par la fissure orbitaire supérieure. Ces fibres sympathiques, comme les fibres sensorielles, traversent le ganglion ciliaire sans interruption.

Emplacement

Les ganglions ciliaires sont situés derrière chaque œil dans la partie postérieure de l’orbite oculaire et sont intégrés dans la graisse entourant le globe oculaire. Les ganglions mesurent environ 2 mm horizontalement et 1 mm verticalement et contiennent environ 2 500 corps de cellules nerveuses. Les ganglions ciliaires reçoivent leur apport sanguin de l’artère ciliaire latérale postérieure et du tronc artériel musculaire latéral.

Par rapport aux autres structures autour de l’œil, le ganglion ciliaire est :

• Environ 1 cm en avant de l’extrémité médiale (vers le milieu) de la fissure orbitaire supérieure
• Entre le droit latéral et le nerf optique
• Temporal (vers l’oreille) à l’artère ophtalmique
• Environ 1,5 à 2 cm derrière le globe oculaire

Variations anatomiques

Le ganglion ciliaire peut varier en position par rapport aux structures environnantes et sa taille peut varier de 1,16 à 3,19 mm de longueur, 0,81 à 1,93 mm de hauteur et 0,47 à 0,77 mm d’épaisseur. Il peut également varier en distance des repères de référence tels que le nerf optique.

De plus, la taille des faisceaux de fibres nerveuses entrant et sortant du corps ciliaire peut varier. Cette variation est importante pour les chirurgiens à reconnaître.

Une fonction

La pupille de l’œil participe à deux réflexes contrôlés par le muscle ciliaire :

• Les réflexes lumineux : Si la lumière pénètre dans l’œil, la pupille de cet œil se contracte (réflexe lumineux direct) avec la pupille de l’autre œil (réflexe lumineux consensuel).

• Le réflexe proche : lorsque vous regardez un objet proche, trois choses se produisent simultanément : vos globes oculaires convergent (regardez vers l’intérieur vers votre nez), le cristallin devient plus convexe (les boules se redressent pour plier davantage la lumière) et la pupille se contracte (laisse moins de lumière entrer dans l’œil).

Les fibres nerveuses parasympathiques qui se synapsent dans le ganglion ciliaire se déplacent vers les muscles pupillaires circulaires et le corps ciliaire. Les muscles papillaires circulaires entourent la pupille, l’ouverture au centre de l’iris de l’œil. Lorsque les fibres nerveuses stimulent la contraction de ces muscles, la pupille devient plus petite.

Une diminution de la taille de la pupille est une réponse naturelle à la lumière vive. La contraction de la pupille filtre les rayons lumineux entrant de biais. Lorsqu’il y a beaucoup de lumière, ces rayons lumineux rebondissent à l’intérieur de l’œil, rendant l’image visuelle floue.

Les fibres parasympathiques des ganglions ciliaires vont également aux muscles ciliaires. La lentille de l’œil courbe la lumière pour la focaliser, tout comme la lentille d’un appareil photo courbe la lumière pour focaliser l’image sur le film.

Lorsque votre œil regarde un objet proche, les impulsions nerveuses des nerfs des ganglions ciliaires stimulent la contraction des muscles ciliaires. Lorsqu’ils se contractent, le cristallin de l’œil « boule » et devient plus convexe. Ce processus courbe davantage les rayons lumineux et focalise l’image sur la rétine de l’œil.

Les fibres nerveuses sensorielles traversent le ganglion ciliaire sans se synapser pour transporter les sensations de la cornée, de l’iris et du corps ciliaire au cerveau.

Les fibres nerveuses sympathiques traversent également le ganglion ciliaire sans synapse. Ils proviennent du ganglion cervical supérieur, près de l’angle de la mâchoire. Ils innervent les muscles qui dilatent la pupille (rendent la pupille plus grosse).

Conditions associées

L’élève d’Adie

La pupille tonique, également appelée pupille d’Adie, est assez courante, touchant environ une personne sur 500. Si vous avez cette condition, votre pupille ne présentera pas la réponse attendue à la lumière vive, une constriction rapide pour filtrer l’excès de lumière.

Il est théorisé que le corps ciliaire est soudainement dénervé puis lentement réinnervé. La dénervation soudaine du ganglion ciliaire se traduit par une pupille dilatée qui ne répond pas à la lumière et une perte d’accommodation due à l’incapacité du cristallin à devenir plus convexe. La régénération des nerfs du corps ciliaire dure un à deux ans.

Syndrome d’Adie

Le syndrome d’Adie, ou syndrome de Holmes-Adie, est une maladie rare dans laquelle on trouve à la fois une pupille tonique et des réflexes tendineux absents ou médiocres. La cause est inconnue, mais elle peut être due à un traumatisme, une intervention chirurgicale, un manque de circulation sanguine ou une infection. Les réflexes tendineux sont déclenchés lorsque votre professionnel de la santé tape sur un tendon, comme celui sous votre genou, avec un marteau en caoutchouc.

Le syndrome d’Adie est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Le trouble est le plus souvent diagnostiqué chez les adultes âgés de 25 à 45 ans.

Syndrome de Ross

Le syndrome de Ross est une variante du syndrome d’Adie qui affecte également la capacité à transpirer. Si vous souffrez du syndrome de Ross en plus d’une pupille tonique et d’une diminution des réflexes tendineux, vous remarquerez peut-être que certaines parties de votre corps transpirent excessivement tandis que d’autres sont incapables de transpirer correctement. L’incapacité à transpirer peut entraîner une intolérance à la chaleur.

Le ganglion ciliaire peut également être blessé directement ou à la suite d’une intervention chirurgicale. Les interventions chirurgicales pour réparer les fractures orbitaires ou enlever les tumeurs à l’intérieur de l’orbite osseuse peuvent endommager le ganglion ciliaire.