Un aperçu du myélome latent

Le myélome couvant, également appelé myélome multiple couvant (SMM), est considéré comme un précurseur d’un cancer du sang rare appelé myélome multiple. C’est une maladie rare qui est connue pour son absence de symptômes actifs. Les seuls signes de myélome latent sont une élévation des cellules plasmatiques (dans la moelle osseuse) et un niveau élevé d’un type de protéine appelée protéine M qui apparaît dans les tests de laboratoire dans l’urine et le sang. La raison pour laquelle le trouble est appelé « couvement » est qu’il s’aggrave souvent lentement avec le temps.

Bien que les personnes atteintes de SMM soient à risque de développer un myélome multiple, la progression de la maladie ne se produit pas toujours. En fait, au cours des cinq premières années suivant le diagnostic de SMM, environ 10 % seulement progressent vers un diagnostic de myélome multiple chaque année. Après les cinq premières années, le risque tombe ensuite à seulement 3% jusqu’à la barre des 10 ans, avant de chuter à 1%, selon la Multiple Myeloma Foundation.

Symptômes

La protéine M est un anticorps anormal produit par les plasmocytes malins. Avoir des niveaux élevés de protéine M dans le sang peut entraîner des symptômes graves tels que des lésions rénales, des tumeurs osseuses, la destruction du tissu osseux et une altération du système immunitaire. Avoir des niveaux de protéine M dans le sang à 3 g/dl ou plus est l’un des rares signes de myélome latent.

Les autres symptômes du myélome latent comprennent :

• Absence de symptômes du myélome multiple (tels que dommages aux organes, fractures osseuses et taux élevés de calcium)
• Cellules plasmatiques dans la moelle osseuse qui sont 10 % ou plus
• Un niveau élevé de chaînes légères dans l’urine, également appelée protéine de Bence Jones (une protéine fabriquée par les cellules plasmatiques)

Nouveaux critères d’évaluation du risque de progression

Étant donné que la prise en charge médicale du myélome multiple peut entraîner des effets secondaires graves, toutes les personnes atteintes de myélome latent ne devraient pas commencer à recevoir un traitement. Historiquement, il y a eu une confusion parmi les praticiens de la santé lorsqu’il s’agit de différencier les personnes atteintes d’un myélome latent qui présentent un risque élevé de développer un myélome multiple à part entière et les personnes à faible risque.

La nécessité d’identifier de manière précise et cohérente le niveau de risque des personnes atteintes d’un myélome latent a créé un dilemme pour l’industrie de la santé. Ainsi, en 2014, de nouveaux critères ont été mis à jour pour unifier les paramètres autour du risque de développer un myélome complet, pour les personnes atteintes d’un myélome latent.

The Lancet Oncology décrit les critères mis à jour et les regroupe comme suit :

• Le taux de protéine M dans le sang est supérieur à 3g/dl
• Plus de 10 % de plasmocytes sont détectés dans la moelle osseuse
• Ratio de chaîne légère libre (un type d’immunoglobuline ou de protéine dans le système immunitaire qui fonctionne comme des anticorps) sur huit ou moins de 0,125
• Aucun signe de symptômes, y compris une insuffisance rénale, une augmentation du taux de calcium dans le sang, des lésions osseuses ou une amylose (une maladie rare impliquant une accumulation d’amyloïde dans les organes ; l’amyloïde est une substance protéique collante anormale)

Risque faible : une personne est considérée comme présentant un faible risque de progression d’un myélome latent vers un myélome multiple lorsqu’un seul de ces signes ou symptômes est présent.

Risque intermédiaire : lorsque deux signes ou symptômes spécifiques sont présents, une personne atteinte d’un myélome latent est considérée à risque intermédiaire (considérée à risque de développer un myélome multiple au cours des trois à cinq prochaines années).

Risque élevé : lorsqu’une personne présente trois de ces signes et aucun symptôme grave (comme une insuffisance rénale, une augmentation du taux de calcium dans le sang, des lésions osseuses ou une amylose), cela indique un risque élevé de développer un myélome dans les deux à trois ans.

Une étude de 2017 a révélé des preuves que les taux de survie peuvent augmenter avec une intervention et un traitement précoces des personnes appartenant à la catégorie à haut risque de SMM.En tant queEn tant que

Causes

Personne ne sait vraiment ce qui cause le myélome latent, mais les experts pensent qu’il existe plusieurs facteurs de risque.

• Facteurs génétiques : des mutations génétiques spécifiques qui pourraient être héréditaires peuvent entraîner une augmentation du nombre de plasmocytes.

• Âge : Le facteur de risque le plus courant pour le myélome latent ou le myélome multiple survient lorsqu’une personne vieillit, en particulier entre 50 et 70 ans.

• Race : si une personne est afro-américaine, le risque de développer un myélome multiple ou un myélome latent double (par rapport aux Caucasiens).

• Sexe : Les hommes sont légèrement plus susceptibles que les femmes de développer un myélome latent ou un myélome multiple.

• Obésité : le surpoids augmente le risque de recevoir un diagnostic de myélome latent ou de myélome multiple.

Risque de développer d’autres conditions

Le myélome latent peut également augmenter le risque de développer d’autres troubles tels que :

• Neuropathie périphérique : une affection nerveuse qui provoque un engourdissement ou des picotements dans les pieds ou les mains

• Ostéoporose: Une condition qui entraîne un ramollissement du tissu osseux, entraînant de fréquentes fractures osseuses

• Système immunitaire compromis : cela peut entraîner des infections fréquentes (et se produit généralement chez ceux qui sont dans la catégorie à haut risque)

Diagnostic

Dans la plupart des cas, le myélome latent est diagnostiqué accidentellement. Le fournisseur de soins de santé peut détecter des preuves de SMM lorsqu’un test de laboratoire est effectué à d’autres fins de diagnostic. Le test sanguin ou le test urinaire peut être riche en protéines M ou un test sanguin peut montrer des niveaux élevés de plasmocytes.

Avec le SMM, il n’y a aucun signe de symptômes de myélome, qui sont parfois désignés par l’acronyme « CRAB » : taux élevés de calcium (C), problèmes rénaux (R), anémie (A) et lésions osseuses (B).

Les tests de diagnostic qui peuvent être utilisés pour l’observation continue des personnes atteintes de SMM peuvent inclure :

• Tests sanguins : pour mesurer les niveaux de protéines M

• Tests d’urine : Un test de collecte d’urine de 24 heures peut être demandé lors du diagnostic initial et à nouveau deux à trois mois après le diagnostic.

• Tests de biopsie de la moelle osseuse : cela implique une aiguille pour aspirer le tissu spongieux – au milieu de l’os – à examiner pour les cellules de myélome.

• Tests d’imagerie (tels que les radiographies, la TEP, les tomodensitogrammes ou les IRM) : une première série d’imagerie pour enregistrer tous les os du corps, qui sont utilisés pour aider le fournisseur de soins de santé à détecter tout changement anormal sur la route. Les IRM sont plus précises que les rayons X pour détecter les signes et suivre la progression des lésions osseuses.

Traitement

Il n’y a pas de remède contre le myélome multiple. Le traitement est recommandé pour les personnes à haut risque de développer un myélome multiple.

Les médicaments de chimiothérapie comprennent plusieurs types de médicaments pour ralentir la progression de la maladie, comme le Revlimid (lénalidomide) et la dexaméthasone. Les premières études publiées par la Multiple Myeloma Research Foundation ont montré que ces médicaments prolongeaient la période pendant laquelle les personnes atteintes d’un myélome latent dans la catégorie à haut risque étaient empêchées de progresser vers un myélome multiple.

Un nouveau type de traitement est disponible pour les individus dans la catégorie à haut risque de SMM ; ce traitement implique des médicaments qui soutiennent le système immunitaire d’une personne et sa capacité à combattre le cancer. Ces médicaments comprennent Darzalex (daratumumab), Sarclisa (isatuximab) et Empliciti (Elotuzumab).

Des études de recherche clinique sont actuellement menées pour découvrir des données qui aideront à déterminer si les personnes atteintes d’un myélome latent réussissent mieux avec une intervention précoce et, le cas échéant, quel traitement est le plus efficace.

Faire face

Recevoir un diagnostic d’une maladie telle que le myélome latent peut être un défi émotionnel pour de nombreuses personnes atteintes de SMM. Cela a été décrit comme « attendre que l’autre chaussure tombe », selon The Myeloma Crowd, une organisation à but non lucratif axée sur les patients qui autonomise les patients atteints de maladies rares.

Il est important de rechercher de l’éducation et du soutien. Il existe des groupes de soutien en ligne SMM et d’autres ressources qui peuvent aider les personnes atteintes de SMM à mieux comprendre et faire face à la maladie.