Qu’est-ce que la culasse?

Le siège concerne la position du fœtus avant le travail. En règle générale, le fœtus sort la tête la première, mais lors d’un accouchement par le siège, les fesses ou les pieds sortent en premier. Ce type d’accouchement est risqué tant pour la personne enceinte que pour le fœtus.

Cet article traite des différents types de présentations par le siège, des facteurs de risque qui pourraient rendre une présentation par le siège plus probable, des options de traitement et des complications associées à un accouchement par le siège.

Types de présentation du siège

Au cours des dernières semaines de grossesse, un fœtus tourne généralement de sorte que la tête soit positionnée vers le bas pour sortir en premier du vagin. C’est ce qu’on appelle la position du sommet.

Dans une présentation par le siège, le fœtus ne se retourne pas pour s’allonger dans la bonne position. Au lieu de cela, les fesses ou les pieds du fœtus sont positionnés pour sortir en premier du vagin.

À 28 semaines de gestation, environ 20 % des fœtus sont en position de siège. Cependant, la majorité d’entre eux tournent vers la bonne position de sommet. À terme, environ 3 à 4 % des naissances se font par le siège.

Les différents types de présentations du siège incluent :

• Complète : les genoux du fœtus sont pliés et les fesses se présentent en premier.

• Frank : Les jambes du fœtus sont étirées vers la tête et les fesses se présentent en premier.

• Footling: Le pied du fœtus apparaît en premier.

Signes de culasse

Il n’y a pas de symptômes spécifiques associés à une présentation du siège.

Diagnostiquer le siège avant les dernières semaines de grossesse n’est pas utile, car le fœtus est susceptible de se tourner vers la bonne position de vertex avant 35 semaines de gestation.

Un professionnel de la santé peut être en mesure de dire dans quelle direction le fœtus fait face en touchant l’abdomen d’une personne enceinte. Cependant, une échographie est le meilleur moyen de déterminer comment le fœtus se trouve dans l’utérus.

Facteurs de risque

La plupart des présentations par le siège ne sont liées à aucun facteur de risque spécifique. Cependant, certaines circonstances peuvent augmenter le risque de présentation du siège.

Ceux-ci peuvent inclure :

• Grossesses précédentes
• Fœtus multiples dans l’utérus
• Un utérus de forme anormale

• Les fibromes utérins, qui sont des excroissances non cancéreuses de l’utérus qui apparaissent généralement pendant les années de procréation

• Placenta praevia, une condition dans laquelle le placenta recouvre l’ouverture de l’utérus
• Travail prématuré ou prématurité du fœtus
• Trop ou trop peu de liquide amniotique (le liquide qui entoure le fœtus pendant la grossesse)
• Anomalies congénitales fœtales

Traitement

La plupart des fœtus qui se présentent par le siège naissent par césarienne (césarienne ou césarienne), une intervention chirurgicale au cours de laquelle le bébé naît par une incision pratiquée dans l’abdomen de la personne enceinte.

Dans de rares cas, un professionnel de la santé peut planifier l’accouchement vaginal d’un fœtus du siège. Cependant, il y a plus de risques associés à ce type d’accouchement qu’à l’accouchement par césarienne.

Avant l’accouchement par césarienne, un professionnel de la santé peut utiliser la procédure de version céphalique externe (VCE) pour faire tourner le fœtus de sorte que la tête soit en bas et en position de vertex. Cette procédure consiste à pousser sur le ventre de la personne enceinte pour faire tourner le fœtus tout en visualisant les manœuvres sur une échographie. Cela peut être une procédure inconfortable, et cela se fait généralement vers 37 semaines de gestation.

L’ECV réduit les risques associés à un accouchement par césarienne. Il réussit environ 40 à 60 % du temps. La procédure ne peut pas être effectuée une fois qu’une personne enceinte est en travail actif.

Les complications liées à l’ECV sont faibles et comprennent l’arrachement du placenta de la muqueuse utérine, des changements dans la fréquence cardiaque du fœtus et le travail prématuré.

L’ECV n’est généralement pas recommandé si :

• Une personne enceinte porte plus d’un fœtus
• Le placenta est au mauvais endroit
• Le fournisseur de soins de santé s’inquiète de la santé du fœtus
• La personne enceinte a des anomalies spécifiques du système reproducteur

Complications

Lors d’un accouchement par le siège, le cordon ombilical peut sortir en premier et être pincé par le fœtus sortant. C’est ce qu’on appelle le prolapsus du cordon et met le fœtus à risque de diminution de l’oxygène et du flux sanguin. Il existe également un risque que la tête ou les épaules du fœtus se coincent dans le bassin de la mère, entraînant une suffocation.

Les complications associées à l’accouchement par césarienne comprennent les infections, les saignements, les lésions d’autres organes internes et les problèmes liés aux futures grossesses.

Un professionnel de la santé doit peser les risques et les avantages de la VCE, de l’accouchement du siège par voie vaginale et de l’accouchement par césarienne.

Résumé

Lors d’un accouchement par le siège, le fœtus sort les fesses ou les pieds en premier plutôt que la tête en premier (vertex), la méthode préférée et habituelle. Ce type d’accouchement peut être plus dangereux qu’un accouchement par vertex et entraîner des complications. Si votre bébé est en siège, votre professionnel de la santé recommandera probablement une césarienne.

Savoir que votre bébé est dans la mauvaise position et que vous pourriez être confronté à un accouchement par le siège peut être extrêmement stressant. Cependant, la plupart des fœtus ont la tête baissée avant qu’une personne n’accouche. Ce n’est pas une source de préoccupation si votre fœtus est en siège avant 36 semaines. Il est courant que le fœtus se déplace dans de nombreuses positions différentes avant ce moment.

À la fin de votre grossesse, si votre fœtus est en position de siège, votre professionnel de la santé peut effectuer des manœuvres pour retourner le fœtus. Si ces manœuvres sont infructueuses ou ne conviennent pas à votre situation, l’accouchement par césarienne est le plus souvent recommandé. Discuter de toutes ces options à l’avance peut vous aider à vous sentir prêt si vous êtes confronté à un accouchement par le siège.