Qu’est-ce que le psoriasis des ongles?

Contrairement à certaines manifestations du psoriasis que vous pouvez cacher, le psoriasis des ongles – également connu sous le nom de maladie psoriasique des ongles – entraîne des ongles endommagés, fendus ou soulevés qui sont pleinement exposés chaque jour. Vous pouvez vous sentir gêné, embarrassé ou mal à l’aise, et vous pouvez même ressentir une douleur qui peut rendre difficile la marche, le jogging ou le travail manuel. Le psoriasis des ongles peut endommager progressivement les ongles des mains et des pieds.

La maladie des ongles psoriasique survient généralement aux côtés des symptômes classiques du psoriasis, un trouble cutané chronique, à savoir des démangeaisons, des rougeurs, une desquamation et la formation de plaques épaissies appelées plaques. Si le psoriasis des ongles survient seul, il est souvent difficile à diagnostiquer et peut être facilement confondu avec d’autres affections.

Causes

Le psoriasis des ongles est causé par les mêmes mécanismes auto-immuns que le psoriasis de la peau. Pour des raisons qui ne sont pas tout à fait claires, le système immunitaire considérera inexplicablement les tissus normaux comme nocifs et lancera un assaut immunitaire. Bien que la peau soit la cible principale, d’autres tissus sont également touchés. L’inflammation qui s’ensuit déclenche une accélération de la production de cellules, appelées kératinocytes, dans la peau, les ongles et d’autres tissus.

Lorsque cela se produit dans la peau, des plaques caractéristiques peuvent se développer. Dans les ongles des mains et des pieds, la surproduction de kératinocytes peut provoquer un épaississement, une malformation et une décoloration, car les cellules sont produites plus rapidement qu’elles ne peuvent être éliminées.

Symptômes

Les symptômes peuvent varier d’une personne à l’autre et s’altérer au fur et à mesure que la maladie progresse. Certains des signes révélateurs du psoriasis des ongles sont :

• Piqûres de la surface de l’ongle
• Lignes et sillons (lignes de Beau) qui vont d’un côté à l’autre plutôt de la cuticule à la pointe
• Épaississement de l’ongle (hyperkératose sous-unguéale)
• Points rouge jaunâtre sous l’ongle, appelés gouttes d’huile ou taches de saumon
• Taches blanches sur l’ongle (leuconychie)
• Minuscules lignes noires qui vont de la pointe à la cuticule (hémorragies par éclats) causées par des capillaires éclatés
• Soulèvement de la plaque unguéale (onycholyse), se déplaçant généralement de la pointe à la cuticule
• Ongles qui s’effritent et cassants
• Rougeur de l’arc blanc à la base de l’ongle (lunule tachetée)
• Arthrite du doigt ou de l’orteil avec lésions des ongles (arthrite psoriasique)

Cette photo contient du contenu que certaines personnes peuvent trouver graphique ou dérangeant.

Regarde la photo

Diagnostic

Comme le psoriasis de la peau, la maladie des ongles psoriasique est principalement diagnostiquée par un examen physique et un examen des antécédents médicaux (y compris les antécédents familiaux de troubles cutanés). Il n’y a pas de tests sanguins ou d’études d’imagerie qui peuvent diagnostiquer le psoriasis.

Si les symptômes sont atypiques ou incertains, votre professionnel de la santé peut prélever des coupures d’ongles ou un échantillon de tissu du lit de l’ongle pour les examiner au microscope. Vus de cette manière, les tissus psoriasiques auront généralement des cellules denses et étroitement compactées (appelées acanthotique).

Si les ongles sont touchés par le psoriasis mais pas la peau, le professionnel de la santé recherchera généralement et exclura toutes les autres causes possibles pour poser un diagnostic définitif. Appelé diagnostic différentiel, le processus peut impliquer des biopsies tissulaires, des cultures de laboratoire et d’autres tests pour réduire les causes probables. Parmi les conditions qui imitent la maladie des ongles psoriasique :

• L’alopécie areata est une maladie auto-immune caractérisée par la chute des cheveux et des dommages aux ongles.

• Le lichen plan est une maladie inflammatoire affectant la peau, les ongles et les cheveux.

• L’onychomycose est une infection fongique courante de l’ongle.

• Le pityriasis rubra pilaris est une maladie rare qui provoque une inflammation de la peau, l’épaississement des ongles et la chute des cheveux.

Traitement

Le traitement du psoriasis des ongles est lent et souvent difficile. Comme il faut environ trois mois pour faire repousser un ongle et six mois pour faire repousser un ongle, les traitements réussis prendront au moins autant de temps avant que l’ongle ne redevienne normal.

Les traitements peuvent être topiques, oraux, injectés ou combinés.

Stéroïdes topiques

Les stéroïdes topiques sont parfois utilisés pour réduire l’inflammation localisée. Bien qu’utiles dans le traitement du psoriasis cutané, ils peuvent être difficiles à appliquer sur les ongles. Les gouttes de stéroïdes liquides sont généralement appliquées sur la face inférieure de la pointe de l’ongle et d’autres zones où la peau et l’ongle se rencontrent. Une utilisation excessive peut entraîner un amincissement permanent de la peau (atrophie) dans la zone traitée.

calcipotriol

Le calcipotriol est un dérivé de la vitamine D appliqué localement deux fois par jour sur l’ongle affecté. Il est généralement disponible dans une formulation de 50 microgrammes par gramme (mcg/g).

Une revue d’études indiennes réalisée en 2014 a révélé que, lorsqu’elles étaient utilisées pendant trois à six mois, les crèmes au calcipotriol étaient tout aussi efficaces que les stéroïdes topiques pour améliorer les symptômes du psoriasis des ongles.

Tazarotène

Le tazarotène est un produit rétinoïde topique utilisé pour traiter le psoriasis et l’acné. Le gel ou la crème de tazarotène 0,1% appliqué une fois par jour pendant 12 à 24 semaines s’est avéré efficace pour améliorer les piqûres, l’onycholyse et les plaques de saumon sur les ongles des mains et des pieds, selon une étude de 2010 dans l’Indian Journal of Dermatology.

Injections de stéroïdes

Les injections de stéroïdes sont administrées à petites doses directement dans ou à proximité de la structure de l’unité d’ongle. L’acétonide de triamcinolone est le stéroïde intralésionnel le plus couramment utilisé et il est généralement prescrit en une seule injection de 0,1 millilitre (mL) administrée en quatre sites autour de l’ongle. La douleur est l’effet secondaire le plus courant du traitement.

Thérapies systémiques

Les thérapies systémiques impliquent des médicaments qui tempèrent la réponse immunitaire sous-jacente qui déclenche la malformation des ongles. Ceux-ci incluent des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) plus anciens comme le méthotrexate et Sandimmune (cyclosporine), ainsi que des médicaments biologiques plus récents comme Otezla (apremilast), Humira (adalimumab) et Cosentyx (secukinumab).

Autres traitements

Un certain nombre d’autres traitements sont utilisés pour le psoriasis des ongles, dont certains sont meilleurs que d’autres. Bien que la photothérapie utilisant des lampes ultraviolettes (UV) se soit avérée bénéfique dans le traitement du psoriasis en plaques, elle ne semble efficace que dans le traitement des taches de sébum sur les ongles.

Bien que les rétinoïdes oraux comme l’acitrétine puissent être utiles dans le traitement du psoriasis des ongles, leurs avantages dépendent fortement de la dose. S’ils sont pris à une dose autre que la plus faible possible, les rétinoïdes oraux peuvent provoquer une aggravation des symptômes, notamment l’effritement des ongles et paronychie (une infection des plis cutanés autour des ongles).