Trouble du comportement REM

Un homme rêve de combattre un animal sauvage et se réveille pour frapper sa femme dans le bras. Un autre rêve de sauter par-dessus un danger et se réveille en tombant du lit et sur le sol. Après avoir jeté un coup de poing hors du sommeil, un homme se rend à contrecœur chez son fournisseur de soins de santé pour obtenir une évaluation plus approfondie. Si vous ou un être cher avez déjà fait des rêves tout en restant endormi, il pourrait s’agir d’un trouble connu sous le nom de trouble du comportement paradoxal. Quels sont les symptômes, les causes et les traitements de cette maladie ? Découvrez comment ce trouble peut être diagnostiqué et traité pour prévenir les blessures.

Définition

Pendant la nuit, nous progressons naturellement à travers les étapes du sommeil, y compris le sommeil paradoxal (REM). Le sommeil paradoxal est normalement caractérisé par une activité cérébrale intense et des rêves – et l’incapacité d’utiliser nos muscles, à l’exception de nos muscles oculaires et du diaphragme (qui nous permet de respirer). Le sommeil paradoxal se produit périodiquement tout au long de la nuit, la première période survenant environ 90 minutes après le début du sommeil, durant environ 10 minutes. Ces périodes se prolongent au fur et à mesure que le sommeil progresse.

Si nos autres muscles ne sont pas correctement paralysés, nous pourrons peut-être effectuer des activités complexes et réaliser nos rêves pendant que nous restons endormis. C’est ce qu’on appelle le trouble du comportement REM. Ce trouble peut entraîner des blessures accidentelles, y compris des blessures des partenaires de lit.

Symptômes

La plupart des personnes atteintes de ce trouble décrivent des rêves désagréables et vifs impliquant des intrus ou des agresseurs (personnes ou animaux). Il y a un comportement de mise en scène de rêve qui est souvent violent. Les comportements courants incluent :

• Parler ou crier
• Atteindre
• Perforation
• Coup de pied
• Sauter ou tomber du lit
• Fonctionnement
• Meubles marquants

Ces comportements entraînent fréquemment des blessures à l’individu ou à son partenaire de lit. Les blessures peuvent être mineures (comme des ecchymoses, des égratignures ou des coupures) ou graves (comme des fractures ou des saignements dans le cerveau). Les personnes atteintes peuvent se plaindre d’un sommeil perturbé ou d’une somnolence diurne excessive.

Le trouble du comportement REM affecte environ quatre ou cinq personnes sur 1000. Dans environ 90 % des cas, il survient chez les hommes dans la cinquantaine ou la soixantaine.

Diagnostic

Dans la plupart des cas, une histoire rapportée de comportements de mise en acte de rêve avec une étude standard du sommeil appelée polysomnogramme (PSG) sera suffisante pour établir un diagnostic. Le PSG montrera souvent la présence anormale de tonus musculaire (suggérant une activité) pendant le sommeil paradoxal, permettant la capacité de réaliser des rêves de manière inappropriée. Il est également important de documenter l’absence d’activité électrique semblable à une crise sur l’EEG, car les crises peuvent parfois provoquer des mouvements anormaux pendant le sommeil.

Les études d’imagerie sont généralement normales dans le trouble du comportement REM s’il n’y a pas de trouble neurodégénératif associé. Cependant, la condition se produit généralement dans le cadre d’autres troubles.

Conditions associées

Le trouble du comportement REM est fréquemment associé à d’autres troubles neurologiques, et de nombreux patients présenteront un autre trouble comme la maladie de Parkinson, la démence à corps de Lewy et l’atrophie multisystémique.

Même lorsqu’il n’y a pas de trouble neurologique associé à la présentation, une étude a montré que jusqu’à 90,9 % des patients atteints d’un trouble du comportement REM développeront une maladie neurodégénérative des années ou des décennies plus tard.Il a été suggéré que le trouble du comportement REM peut être un indicateur utile possible pour la prévention précoce de ces troubles. Tout le monde ne développe pas ces conditions associées.

Il existe une forme aiguë moins fréquente de trouble du comportement paradoxal qui peut résulter de lésions cérébrales structurelles telles qu’un accident vasculaire cérébral, une tumeur ou une démyélinisation comme cela peut se produire dans la sclérose en plaques. Une autre manifestation peut également survenir à la suite de certains médicaments (y compris les antidépresseurs et d’autres qui affectent le cerveau), l’intoxication médicamenteuse ou le sevrage de l’alcool ou des médicaments sédatifs.

Autres troubles à considérer lors du diagnostic différentiel

Il existe quelques autres troubles qui peuvent présenter des symptômes similaires au trouble du comportement paradoxal et ceux-ci doivent être pris en compte. Ceux-ci sont parfois appelés pseudo-RBD. En général, ces troubles peuvent provoquer des mouvements anormaux la nuit ou une somnolence diurne excessive, et comprennent :

• Crises nocturnes
• Apnée obstructive du sommeil
• Parasomnies du sommeil NREM
• Trouble périodique des mouvements des membres
• Attaques de panique nocturnes
• Trouble de stress post-traumatique (TSPT)
• Autre maladie psychiatrique

Ces autres causes de comportements de mise en acte des rêves ne sont pas associées au développement des autres troubles neurodégénératifs décrits ci-dessus. Le traitement est plutôt ciblé sur la cause sous-jacente.

Traitement

En général, le traitement du trouble du comportement REM est axé sur la sécurité de la personne affectée et des autres. Cela implique de faire de la chambre un endroit sûr en enlevant les tables de chevet et les objets pointus. Dans certains cas, un rembourrage supplémentaire autour du lit peut être utile. Certaines personnes doivent verrouiller la porte ou les fenêtres pour éviter de faire des bêtises. Une fois que les mouvements sont supprimés efficacement avec des médicaments, moins de précautions de sécurité peuvent être nécessaires.

Le médicament clonazépam est un traitement très efficace pour la plupart des patients. Cependant, il peut provoquer une confusion nocturne chez les personnes âgées ou une somnolence diurne, ce qui peut le rendre intolérable pour certains. Comme alternative, des doses plus élevées de mélatonine se sont avérées efficaces dans quelques petits essais.

Si vous craignez d’avoir des symptômes évocateurs d’un trouble du comportement paradoxal, commencez par parler avec votre fournisseur de soins de santé et obtenez le diagnostic et le traitement dont vous avez besoin pour rester en sécurité pendant le sommeil.