Qu’est-ce que le Vasa Previa ?

Le vasa praevia se produit lorsque les vaisseaux sanguins du cordon ombilical non protégés passent très près ou au-dessus de l’ouverture du col de l’utérus. Vasa praevia est latin, et il se traduit vaguement par « vaisseaux sur le chemin » du canal de naissance.

Le principal risque de vasa praevia est que les vaisseaux sanguins ombilicaux peuvent se rompre lorsque le sac amniotique se brise. Une personne avec un placenta bas est le plus à risque de vasa praevia.

Vasa praevia ne présente aucun risque pour la santé de la personne enceinte, mais il présente un risque grave pour le fœtus. Non diagnostiquée, elle peut conduire à la mortinatalité. Lorsqu’ils sont diagnostiqués pendant la grossesse, les taux de survie sont élevés.

Signes/symptômes de Vasa Previa

Vasa praevia ne présente souvent aucun symptôme pendant la grossesse. Parfois, il peut se présenter comme un saignement vaginal. Si des saignements surviennent, ils surviennent généralement au cours du deuxième ou du troisième trimestre.

S’ils ne sont pas découverts par des tests prénatals de diagnostic standard, les symptômes se présentent le plus souvent pendant le travail. Les symptômes du vasa praevia pendant le travail comprennent des saignements vaginaux suivis d’une détresse fœtale. Lorsque cela se produit, cela peut prendre moins de 10 minutes pour que le fœtus subisse une perte de sang mortelle.

Causes

Le tissu conjonctif connu sous le nom de gelée de Wharton entoure les artères et les veines du cordon ombilical. Dans le vasa praevia, cependant, la section du cordon ombilical qui traverse l’ouverture du col de l’utérus est exposée. Cela peut se produire à la suite d’un placement anormal du cordon ombilical dans le placenta.

Insertion vélamenteuse

L’insertion vélamenteuse est une complication de la grossesse dans laquelle le cordon ombilical s’attache à la membrane chorioamniotique, plutôt qu’au placenta. Dans ce cas, un segment du cordon ombilical passe entre l’amnios et le chorion (les couches interne et externe du sac amniotique, respectivement).

Lorsque le vasa praevia survient à la suite d’une insertion vélamenteuse, il est connu sous le nom de type I.

Placentas multilobés

Les placentas bilobés et trilobés peuvent également conduire à un vasa praevia. Avec les placentas multilobés, le cordon ombilical peut s’insérer dans les membranes entre les placentas. D’autres fois, il s’insère dans le plus gros des deux placentas.

Un vasa praevia peut se produire lorsque les vaisseaux passent entre les lobes et au-dessus de l’ouverture cervicale. Lorsque le vasa praevia survient à la suite de placentas multilobés, il est connu sous le nom de type II.

Diagnostic

Étant donné que le vasa praevia ne présente pas souvent de symptômes avant le travail, il n’est pas toujours détecté tôt. Cependant, des études ont montré que lorsqu’elle est diagnostiquée précocement par échographie, la mortalité périnatale est réduite de 56% à 3%.

Vasa praevia peut être détecté lors d’un examen échographique de routine effectué au cours du deuxième trimestre. Si un vasa praevia est suspecté, une échographie de suivi au troisième trimestre est recommandée.

Pendant l’échographie, le technicien cherchera où le cordon ombilical s’insère. L’échographie transvaginale, l’échographie tridimensionnelle (3D) et l’échographie doppler couleur peuvent aider votre professionnel de la santé à examiner de plus près les vaisseaux ombilicaux et l’attachement placentaire.

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utilisée pour aider à confirmer le diagnostic s’il est incertain. Même si la présentation du cordon n’est pas claire, si votre praticien voit des facteurs de risque de vasa praevia, comme un placenta bas ou une insertion anormale du cordon, il peut diagnostiquer un vasa praevia.

Traitement

Il n’est pas possible de prévenir le vasa praevia. Cependant, lorsqu’ils sont diagnostiqués pendant la grossesse et soigneusement gérés, les taux de survie fœtale sont élevés.

Le but de la prise en charge pendant la grossesse est de porter la grossesse en évitant la rupture spontanée des membranes. Certains recommandent une hospitalisation commençant à 30 semaines pour surveiller de près les signes du travail et intervenir immédiatement avec une césarienne, mais il n’y a pas de données pour le soutenir en tant que pratique standard.

Des études ont montré qu’une césarienne planifiée entre 34 et 37 semaines est raisonnable. Si votre professionnel de la santé recommande d’accoucher plus tôt, il peut prescrire des corticostéroïdes entre 28 et 32 ​​semaines afin de favoriser le développement des poumons du fœtus.

Facteurs de risque

Le vasa praevia est une complication très rare de la grossesse, affectant 1 grossesse sur 2 500. Bien qu’il ait un taux de survie périnatal élevé lorsqu’il est diagnostiqué avant la naissance, le taux de mortalité périnatale peut atteindre 60% lorsqu’il n’est pas diagnostiqué avant le travail.

Certaines choses qui vous exposent à un risque plus élevé de vasa praevia comprennent :

• Placenta praevia, une condition dans laquelle le placenta se trouve sur le col de l’utérus
• Placenta bas
• Fécondation in vitro (FIV)
• Porter des multiples
• Insertion du cordon vélamenteux
• Placenta multilobé
• Chirurgie utérine antérieure ou dilatation et curetage (D&C)

Complications

Le plus grand danger avec le vasa praevia est la rupture des membranes amniotiques. Lorsque le sac amniotique se rompt, cela peut également provoquer la rupture des veines et des artères non protégées du cordon ombilical, entraînant une hémorragie fœtale.

Lorsqu’un vasa praevia est détecté pendant la grossesse, votre professionnel de la santé vous surveillera de près pour s’assurer que votre bébé accouche par césarienne avant que votre poche d’eau ne se rompe spontanément.

Lorsque le vasa praevia n’est pas détecté avant le travail, c’est souvent après la rupture du sac d’eau. Dans ce cas, des saignements vaginaux et une détresse fœtale s’ensuivent rapidement. Une césarienne d’urgence est nécessaire lorsque vasa praevia est découvert pendant le travail.

Une hémorragie fœtale entraînant une exsanguination (mort causée par une perte de sang) peut survenir avec le vasa praevia. La mortalité périnatale est exponentiellement plus élevée dans les cas où le vasa praevia n’est pas diagnostiqué avant le travail. Le vasa praevia diagnostiqué pendant la grossesse a un taux de survie élevé.

Le vasa praevia est une complication très grave de la grossesse. Il est naturel de s’inquiéter si votre professionnel de la santé vous a dit que vous aviez un vasa praevia. La bonne nouvelle est que les échographies standard du deuxième trimestre sont souvent capables de détecter le vasa praevia ou les facteurs de risque qui rendent le vasa praevia plus probable.

Assurez-vous d’informer votre praticien si vous avez des saignements vaginaux, car cela pourrait être un signe de vasa praevia. Si vous avez reçu un diagnostic de vasa praevia ou si votre professionnel de la santé soupçonne que vous pourriez avoir un vasa praevia, il est important de surveiller votre grossesse de très près. N’oubliez pas que lorsqu’un diagnostic est posé avant la naissance, les résultats sont très bons.