Traitement de la migraine administré aux urgences

Toutes les 10 secondes, une personne aux États-Unis développe une migraine si grave qu’elle se rend aux urgences d’un hôpital, selon la Migraine Research Foundation. Compte tenu de la douleur et des risques associés à ces épisodes (p. ex., vomissements incontrôlés), les urgentologues optent souvent pour des traitements de la migraine pouvant être administrés par injection ou IV, afin qu’ils puissent avoir un effet rapide.

Le traitement d’urgence de la migraine dépend des symptômes spécifiques du patient, de son état de santé général et de ses antécédents médicaux. Bien que cet aperçu des traitements d’urgence pour les maux de tête vous donne une idée des approches typiques utilisées aux urgences, gardez à l’esprit que vos soins peuvent différer légèrement de ces protocoles standard.

Quand demander des soins

Si vous souffrez de migraines, il est utile de savoir qu’il existe des solutions si jamais elles s’aggravent au point de justifier des soins d’urgence. Mais savoir quand demander ce niveau de soins médicaux est important.

Si vous décrivez votre douleur comme votre pire crise de migraine (ou mal de tête), vous devriez envisager de vous rendre au service des urgences de l’hôpital le plus proche, conseille la National Headache Foundation (NHF).

Approches thérapeutiques aux urgences

Le traitement que vous pourriez recevoir dans un service d’urgence d’un hôpital pour une migraine sera basé, en grande partie, sur vos symptômes et vos antécédents de santé personnels. En d’autres termes, il n’y a pas de solution unique.

Cependant, il existe des normes et des recommandations. D’une part, les médicaments donnés aux urgences pour les migraines sont généralement administrés par voie parentérale, autrement que par voie orale, y compris par injection sous-cutanée (une injection juste sous la peau), par voie intramusculaire (une injection plus profonde dans le tissu musculaire) et par voie intraveineuse (via un tube IV).

Ces méthodes permettent aux médicaments d’agir plus rapidement dans le corps, et elles sont plus efficaces pour quelqu’un qui a tellement de nausées et/ou de vomissements qu’il est presque impossible de garder une pilule. De nombreuses personnes reçoivent également des liquides par voie intraveineuse pour prévenir la déshydratation.

En 2016, l’American Headache Society (AHS) a réuni un groupe d’experts pour examiner les essais cliniques des nombreux médicaments divers utilisés dans les situations d’urgence pour traiter les migraines chez les adultes afin de déterminer lesquels fonctionnent vraiment le mieux et sont les plus sûrs. Le panel a examiné des études portant sur 28 médicaments différents pour formuler des recommandations pour le traitement aigu des migraines chez l’adulte.

Traitements de première ligne

Sur la base des résultats de 68 essais cliniques, le panel AHS a déterminé que les adultes qui visitent les urgences pour des migraines et d’autres symptômes devraient se voir proposer l’un de ces trois médicaments pour traiter la douleur et d’autres symptômes, en particulier les nausées et les vomissements :

• Métoclopramide, un médicament antiémétique (antinauséeux) qui bloque les récepteurs de la dopamine dans le cerveau pour soulager les nausées et les vomissements ainsi que la douleur

• La prochlorpérazine, un antipsychotique

• Sumatriptan, un agoniste sélectif des récepteurs de la sérotonine (ISRS) qui resserre les vaisseaux sanguins dans le cerveau et bloque certaines substances qui causent la douleur pour soulager les maux de tête, les nausées et d’autres symptômes de la migraine

Le panel a également déterminé que les adultes souffrant de migraine devraient recevoir une dose de dexaméthasone, un stéroïde qui réduit le risque de récidive de la migraine.

Traitements de deuxième intention

Si, pour une raison quelconque, les médicaments de première intention ne sont pas appropriés, le panel a constaté que les alternatives suivantes peuvent être proposées :

• L’acétaminophène, un analgésique

• Acide acétylsalicylique, aspirine

• Chlorpromazine, un antipsychotique

• Le kétoprofène, un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)

• Diclofénac, un AINS

• Dropéridol, un médicament anti-dopamine qui soulage les nausées

• L’halopéridol, un antipsychotique

• Kétorolac, un AINS

• Le valproate, un anticonvulsivant qui ne soulage pas les migraines mais peut aider à prévenir une récidive

Médicaments qui ne sont pas recommandés

Parmi les médicaments couramment utilisés aux urgences pour traiter les migraines, il en existe une poignée qui, selon le panel, ne devraient pas être administrés car ils ne fonctionnent pas aussi bien que les autres ou pour d’autres raisons. L’hydromorphone et la morphine, par exemple, sont des opioïdes, une classe de drogues associée à la dépendance.

Sur la liste de l’AHS, les médicaments qu’il vaut mieux éviter pour traiter la migraine aux urgences sont :

• Diphenhydramine, un antihistaminique

• L’hydromorphone, un opioïde

• La lidocaïne, un analgésique

• La morphine, un opioïde

• L’octréotide, un médicament souvent administré aux patients atteints de cancer pour contrôler la diarrhée

Mise en garde pour les femmes enceintes

Certains médicaments utilisés dans le traitement d’urgence des migraines sont connus pour traverser le placenta des femmes qui attendent et peuvent nuire à un bébé en développement. Ceux-ci inclus:

• AINS : ils ne sont pas considérés comme sûrs pour les femmes au cours du troisième trimestre de la grossesse, période à laquelle ces médicaments peuvent interférer avec le développement sain des poumons du bébé, provoquer de faibles niveaux de liquide amniotique ou ralentir ou arrêter le travail pendant l’accouchement.

• Dihydroergotamine : Également connu sous le nom d’alcaloïde de l’ergot de seigle, ce médicament figure sur une longue liste de médicaments cités par le panel AHS comme ayant trop peu d’informations disponibles pour recommander ou ne pas recommander aux femmes enceintes. Les noms de marque de cette classe incluent DHE 45 et Migranal.

• Opioïdes : l’oxycodone et la morphine sont des médicaments opioïdes qui comportent un risque élevé d’abus et de dépendance. Des études ont montré que les opioïdes sont également moins efficaces pour mettre fin aux migraines que l’antiémétique métoclopramide.

• Valproate : Ce médicament anti-épileptique est parfois prescrit pour prévenir les migraines récurrentes. Le valproate est considéré comme hautement tératogène et est interdit dans de nombreux pays pour une utilisation chez les femmes enceintes et les femmes en âge de procréer.

Traiter une migraine suffisamment grave pour nécessiter des soins d’urgence peut être délicat. De nombreux médicaments ont été utilisés pour soulager la douleur, les nausées, les vomissements et d’autres symptômes, certains avec plus de succès que d’autres. Et malgré les recommandations de l’AHS sur les protocoles les plus efficaces et les plus sûrs pour gérer une migraine aiguë dans un contexte d’urgence, le traitement qu’un patient reçoit dans une salle d’urgence d’un hôpital peut différer de celui offert par une autre.

La chose la plus importante à retenir si vous allez aux urgences pour une migraine (ou toute autre urgence) est que vous devez vous défendre ou vous assurer que quelqu’un est avec vous qui peut remplir ce rôle. Cela signifie être franc et minutieux lorsque vous répondez à des questions sur votre état de santé actuel et sur les médicaments que vous prenez, y compris les produits en vente libre, les suppléments et les drogues récréatives. Votre honnêteté aidera les médecins qui prennent soin de vous à se concentrer sur les médicaments contre la migraine les plus susceptibles de soulager votre douleur le plus rapidement possible.