Vasectomie : aperçu

La vasectomie est la seule forme de contraception permanente chez l’homme. Cette chirurgie mineure, également appelée stérilisation masculine, consiste à fermer le canal déférent, les deux tubes situés près de chaque testicule, qui transportent normalement les spermatozoïdes à l’extérieur du corps. En plus d’être très efficace, il existe un faible risque de complications associées à une vasectomie.

Qu’est-ce qu’une vasectomie?

Le canal déférent est un tube qui stocke et transporte les spermatozoïdes fabriqués dans chaque testicule. Il relie l’épididyme à l’urètre, où le sperme se mélange au sperme et quitte le corps.

Dans toutes les vasectomies, les extrémités des deux canaux déférents sont fermées en étant attachées, coupées ou cautérisées (saisies à la chaleur).

Cette chirurgie élective de 20 à 30 minutes est généralement réalisée par un urologue dans son cabinet ou dans un centre de chirurgie ambulatoire sous anesthésie locale.

Moins fréquemment, une vasectomie peut être réalisée dans un hôpital ou un centre chirurgical sous anesthésie générale. L’emplacement ultime dépend de l’anatomie de l’homme et de ses préférences personnelles.

La vasectomie est l’une des chirurgies les plus couramment pratiquées aux États-Unis, avec plus d’un demi-million d’hommes qui choisissent de subir la procédure chaque année.

Diverses techniques chirurgicales

Il existe deux principales techniques chirurgicales qu’un professionnel de la santé peut utiliser pour accéder au canal déférent :

• Vasectomie conventionnelle ou incisionnelle : Le canal déférent est accessible en utilisant un scalpel pour faire une incision d’environ deux centimètres dans le scrotum (le sac qui contient les testicules).

• Vasectomie sans scalpel : Le canal déférent est accessible à l’aide d’outils chirurgicaux spécialisés. Le professionnel de la santé utilise d’abord une pince à anneau de canal pour serrer le canal déférent de l’extérieur. Ensuite, une ouverture cutanée de 10 millimètres ou moins est faite par un dissecteur de canal, un dispositif en forme de ciseaux avec une extrémité fine et pointue. Le canal déférent est ensuite exposé en étalant doucement la peau et les tissus qui le recouvrent.

Bien que les deux techniques de vasectomie soient également efficaces, la vasectomie sans scalpel est associée à moins de saignements, d’infections et de douleurs qu’un type conventionnel. C’est la technique chirurgicale la plus préférée aux États-Unis.

Contre-indications

Les principales contre-indications à une vasectomie comprennent la présence des éléments suivants :

• Hématome scrotal
• Infection génito-urinaire ou de l’aine
• Granulome du sperme

Cependant, une vasectomie peut être réalisée si et quand les problèmes ci-dessus sont résolus (par exemple, l’infection est traitée et éliminée avec un antibiotique).

Les contre-indications possibles à subir une vasectomie comprennent la présence d’un :

• Trouble de saignement
• varicocèle
• Hydrocèle
• Masse scrotale
• Testicule non descendu (cryptorchidie)

But de la vasectomie

Après une vasectomie, les spermatozoïdes sont toujours produits par les testicules d’un homme – ils ne peuvent tout simplement pas se mélanger au sperme et sont, à la place, absorbés par le corps. Ceci est intentionnellement fait dans le but spécifique de rendre un homme incapable d’avoir des enfants.

Étant donné qu’une vasectomie signifie une stérilité à vie, avant d’en subir une, un homme consultera d’abord son fournisseur de soins de santé primaires ou son urologue pour s’assurer que c’est la bonne décision pour lui et sa famille.

En plus de ne pas désirer d’enfants, il est également essentiel que vous soyez clair et acceptiez les autres réalités de cette chirurgie, telles que :

• La chronologie de la stérilité après une vasectomie : Elle n’est pas immédiate, donc une autre forme de contraception est nécessaire pendant un certain temps.
• Le risque de grossesse après une vasectomie : Il est d’environ 1 sur 2000.
• Les risques et complications potentiels d’une vasectomie (p. ex., saignement, infection ou douleur scrotale chronique)

Tout cela doit être discuté en profondeur lors de votre consultation de vasectomie préopératoire.

Se voir refuser la chirurgie

Dans de rares cas, si un chirurgien ne croit pas qu’une vasectomie est dans le meilleur intérêt de son patient, il peut refuser de la pratiquer. Cette situation peut se produire chez un homme qui, bien que compétent et sans aucune contre-indication médicale, est considéré par son chirurgien comme étant trop jeune pour prendre une décision aussi permanente et permanente.

Bien qu’un professionnel de la santé ne puisse pas être obligé d’effectuer une vasectomie, il doit expliquer ce qu’il pense du refus de la chirurgie et référer le patient à un autre praticien (si le patient le souhaite).

N’oubliez pas que tant que vous n’avez pas de contre-indications médicales pour la chirurgie, le feu vert pour avoir cette procédure est finalement à vous de donner.

Comment préparer

Une fois que vous avez décidé que vous voulez aller de l’avant avec une vasectomie, votre urologue examinera vos antécédents médicaux et effectuera un examen physique pour s’assurer que vous êtes autorisé à subir la procédure.

Avant de préparer votre vasectomie, il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement pour confirmer que vous optez pour la procédure et que vous êtes conscient de son intention ainsi que de ses risques, y compris son inefficacité possible.

Une fois qu’une date de chirurgie est fixée, vous recevrez des instructions sur ce qu’il faut faire en vue de votre procédure. Il peut être suggéré que vous :

• Évitez certains médicaments pendant un certain temps avant votre intervention (par exemple, les anticoagulants comme l’aspirine ou l’ibuprofène).
• Rasez et nettoyez vos parties génitales avant d’arriver.
• Prenez un repas léger le jour de votre procédure.
• Apportez un jockstrap ou une paire de shorts de compression serrés à porter après la chirurgie.
• Demandez à quelqu’un de vous reconduire chez vous après l’opération.

À quoi s’attendre le jour de la chirurgie

Le jour de votre vasectomie, il vous sera demandé de vous habiller confortablement et de ne pas porter de bijoux ou quoi que ce soit d’autre qui puisse interférer avec la procédure.

À votre arrivée, il vous sera demandé de vous changer en robe. À ce moment-là, on peut vous donner un médicament contre l’anxiété (parfois, il est pris avant d’arriver au bureau). Vous vous détendrez ensuite et vous allongerez le dos sur la table d’examen ou d’opération.

Une vasectomie se déroule généralement par les étapes suivantes :

• Administration d’une anesthésie locale sous la peau (souvent par injection ou avec une très petite aiguille) pour engourdir les organes génitaux
• Rasage de la zone génitale, si nécessaire (une fois la zone engourdie)
• Préparation de la peau à l’intérieur et autour du site chirurgical à l’aide d’une solution qui tue les bactéries

Le chirurgien accédera ensuite au canal déférent par une incision ou une ponction dans le scrotum. Une fois exposé, le canal déférent peut être coupé, noué avec un point ou saisi. Bien que vous ne devriez pas ressentir de douleur pendant cette période, vous pouvez ressentir une sensation de tiraillement, de traction ou de crampe.

La peau du scrotum sera ensuite fermée avec des points de suture solubles ou laissée à cicatriser d’elle-même.

Après la chirurgie, vous pourrez rentrer chez vous tout de suite, même si quelqu’un devra vous conduire. Votre professionnel de la santé vous donnera des instructions postopératoires sur les activités à éviter et les symptômes à prévoir en termes de récupération.

Récupération

Après une vasectomie, vous pouvez vous attendre à certains des symptômes suivants pendant la récupération :

• Votre scrotum peut être engourdi pendant une à deux heures.
• Vous pouvez ressentir une légère douleur et un gonflement du scrotum pendant trois à quatre jours.
• Vous pouvez avoir un petit saignement ou un écoulement du site d’incision.

À votre retour à la maison, pour soulager la douleur et l’enflure, votre professionnel de la santé vous demandera de faire ce qui suit :

• Placez des compresses froides (un sac de pois ou de maïs congelés fonctionne également) sur le scrotum ; ne placez jamais de glace directement sur la peau.
• Élevez le scrotum en plaçant un gant de toilette plié ou une serviette à main sous la zone en position assise ou couchée.
• Portez un jockstrap ou un short ou sous-vêtement de compression serré.
• Au besoin, prenez un analgésique comme le Tylenol (acétaminophène).

Il vous sera également conseillé de :

• Allongez-vous et détendez-vous à la maison pendant un jour ou deux après la chirurgie.
• Restez à la maison du travail pendant un à deux jours.
• Évitez de soulever des objets lourds ou de faire des exercices intenses pendant une semaine.
• Évitez les relations sexuelles pendant une semaine.
• Évitez de prendre un bain ou de nager pendant 24 à 48 heures après la chirurgie.

Environ trois mois après la procédure, ou après avoir eu l’occasion d’éjaculer 20 fois, un échantillon de sperme sera testé pour s’assurer que la procédure a fonctionné et que votre sperme est exempt de sperme.

Quand consulter un médecin

Pendant votre rétablissement, il est important d’appeler votre fournisseur de soins de santé si vous présentez l’un des symptômes suivants :

• Fièvre
• Douleur scrotale sévère ou aggravée, gonflement ou écoulement ou saignement anormal
• Problèmes d’uriner
• Une bosse dans le scrotum

Soins de longue durée

Les implications à long terme d’une vasectomie sont positives dans le sens où cette chirurgie offre une solution permanente au contrôle des naissances pour ceux qui le recherchent.

Les autres avantages d’une vasectomie sont les suivants :

• Est moins cher que la ligature des trompes, une chirurgie pour le contrôle permanent des naissances chez les femmes
• Est à faible risque (les complications sont rares)
• Implique une récupération douce et rapide
• N’a pas d’effets négatifs sur la santé sexuelle

Cela dit, il y a quelques points à garder à l’esprit.

D’une part, une vasectomie ne protège pas contre les infections sexuellement transmissibles, donc l’utilisation du préservatif est toujours nécessaire si plus d’un partenaire est impliqué.

Deuxièmement, dans les rares cas d’échec d’une vasectomie (moins de 1 %), il peut être nécessaire de la répéter.Un échec de vasectomie est déterminé si des spermatozoïdes mobiles sont observés lors d’une analyse de sperme post-vasectomie effectuée à six mois.

Riques potentiels

Comme pour toute intervention chirurgicale, une vasectomie comporte divers risques et effets secondaires, bien que la plupart soient rares.

Les risques immédiats après une vasectomie comprennent :

• Hématome : un gonflement, un léger inconfort et des ecchymoses au scrotum sont normaux après une vasectomie. Ces symptômes devraient disparaître dans les deux semaines. Mais un hématome est une complication qui provoque un saignement important dans votre scrotum, ce qui provoque un gonflement douloureux.

• Infection : une infection de la plaie ou une infection du scrotum (appelée épididymite) peut survenir après une vasectomie. Les symptômes potentiels incluent de la fièvre et un scrotum sensible et rouge.

• Granulome spermatique : après une vasectomie, une petite masse généralement indolore, appelée granulome, peut se développer dans le scrotum. Ceci est causé par la fuite de spermatozoïdes du canal déférent.

• Syndrome douloureux post-vasectomie : environ 1 % à 2 % des hommes qui subissent une vasectomie ressentent une douleur testiculaire chronique qui est constante ou qui va et vient.La douleur interfère avec la qualité de vie d’un homme. Les médicaments peuvent aider, tandis que les interventions chirurgicales (par exemple, une inversion de la vasectomie) sont des options de dernier recours.

Dans l’ensemble, une vasectomie est une forme de contrôle des naissances à faible risque et très efficace.Cela dit, subir une vasectomie est une décision très personnelle, qui nécessite une réflexion approfondie, surtout compte tenu de sa permanence. Bien que l’inversion d’une vasectomie soit théoriquement une option, cela peut être une procédure techniquement difficile, ainsi que coûteuse et éventuellement infructueuse.