Transplantations pulmonaires pour traiter la MPOC

En 2019, 2 759 transplantations pulmonaires ont été effectuées aux États-Unis, et plus de 75 % des candidats qui en ont reçu une étaient sur la liste d’attente depuis moins de 90 jours. Si vous vous préparez à recevoir une transplantation pulmonaire ou êtes sur la liste d’attente, vous pouvez avoir des sentiments mitigés quant à la suite, surtout si vous ne savez pas quand vous recevrez l’appel indiquant qu’il est temps pour votre opération.

Alors que le taux de survie à un an après avoir reçu une greffe de poumon est d’environ 88,8 %, il s’agit toujours du taux de survie le plus bas parmi tous les autres types de greffe d’organe. Recevoir une transplantation pulmonaire peut avoir un impact positif sur votre qualité de vie pour les années à venir, mais il est toujours très important de peser les risques encourus.

Avantages de la chirurgie de transplantation pulmonaire

Les personnes vivant avec une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) font face à un certain nombre de symptômes qui peuvent rendre la vie quotidienne plus difficile à gérer. Au moment où une personne atteint le stade 4 de la MPOC, elle peut avoir épuisé toutes les autres options thérapeutiques ou chirurgicales disponibles. À ce stade, la transplantation pulmonaire est considérée par beaucoup comme l’option de traitement préférée.

Entre les années 1995 et 2018, 19 152 transplantations pulmonaires ont été effectuées sur des personnes atteintes d’emphysème et 2 969 transplantations pulmonaires sur des personnes présentant un déficit en AAT. En moyenne, les personnes ayant reçu une double transplantation pulmonaire ont survécu 7,8 ans après leur opération, alors que la moyenne pour celles ayant reçu une seule transplantation pulmonaire était de 4,8 ans.

Les taux de réussite chirurgicale ont augmenté de 31 % entre 2005 et 2017 seulement et les résultats de survie s’améliorent constamment. Bien que les transplantations pulmonaires n’augmentent pas encore les taux de survie à long terme chez les personnes atteintes de MPOC, la qualité et la durée de la survie à court terme continuent de s’améliorer.

• Entre 80 et 90 % des personnes qui subissent une greffe survivent la première année.
• Une transplantation pulmonaire réussie est associée à des améliorations drastiques de la fonction pulmonaire et de la capacité d’exercice. Certaines personnes déclarent n’avoir aucune limitation physique après leur opération.
• Des améliorations significatives du bien-être général et de la douleur corporelle, ainsi que de la santé mentale et de la vitalité, ont également été signalées.

Sélection des candidats à la transplantation pulmonaire

De manière générale, une personne est considérée comme candidate à une transplantation pulmonaire si elle a une espérance de vie de deux ans ou moins. Ils peuvent également être inscrits sur la liste d’attente s’ils répondent à au moins un des critères suivants :

• Leur score à l’indice BODE est de sept ou plus, ce qui indique qu’ils ont un risque de 80 % de mourir dans les quatre ans.
• Ils souffrent d’hypertension pulmonaire modérée à sévère (pression artérielle élevée dans les poumons).
• Ils ont eu au moins trois poussées de MPOC au cours de la dernière année et ont un taux élevé de dioxyde de carbone dans le sang.
• Leurs tests respiratoires ont révélé une BPCO sévère ou ils avaient un volume expiratoire forcé (VEMS) inférieur à 20 %.

Il peut y avoir une certaine marge de manœuvre dans ces chiffres, sur la base d’un examen du cas individuel. La sélection impliquerait également une évaluation pour savoir si la personne est ambulatoire, dispose d’un système de soutien solide et est motivée pour suivre une thérapie physique, faire de l’exercice, cesser de fumer et d’autres changements de mode de vie avant et après la chirurgie.

Les personnes ayant déjà subi une chirurgie pulmonaire, comme une chirurgie de réduction du volume pulmonaire (LVRS) ou une bullectomie, peuvent également être admissibles si elles sont en mesure de répondre aux critères.

Complications post-chirurgicales

Il n’y a aucune sous-estimation du fait qu’une transplantation pulmonaire est une procédure majeure qui comporte un risque important de complications, y compris la mort. Ils peuvent être liés à la respiration ou non.

Les complications respiratoires sont celles qui affectent directement les poumons et peuvent inclure :

• Ischémie-reperfusion (dommages causés lorsque le sang retourne aux tissus après une période de privation d’oxygène)

• Bronchiolite oblitérante (obstruction respiratoire due à une inflammation aiguë)

• Malacie trachéale (trachée effondrée)

• Atélectasie (poumon effondré)

• Pneumonie

En revanche, les complications non respiratoires sont celles affectant d’autres organes ou liées aux médicaments immunosuppresseurs utilisés pour prévenir le rejet d’organe. Alors que le rejet d’organe est la préoccupation la plus immédiate après la chirurgie de transplantation, d’autres peuvent inclure :

• Infection
• Maladie lymphoproliférative (causée lorsque trop de globules blancs, appelés lymphocytes, sont produits chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli)

• Lymphome (cancer du système immunitaire)

• Hypertension systémique
• Insuffisance rénale
• Diabète post-greffe

Questions fréquemment posées

Quel est le taux de survie à long terme des receveurs de greffe pulmonaire?

Les receveurs adultes de transplantation pulmonaire ont un taux de survie moyen à un an de 85 % et un taux de survie à cinq ans de 59 %.

À quelle fréquence les transplantations pulmonaires sont-elles rejetées ?

Le type de rejet le plus courant est appelé rejet aigu, qui survient dans l’année suivant l’obtention d’une greffe pulmonaire, et il survient chez environ un tiers des receveurs de greffe pulmonaire. Un rejet chronique, appelé dysfonctionnement chronique de l’allogreffe pulmonaire, peut également survenir. La plupart des receveurs de greffe pulmonaire subiront un rejet chronique au fil du temps, ce qui entraînera des dommages et un dysfonctionnement éventuel de la greffe.

Alors que les transplantations pulmonaires sont toujours considérées comme un dernier recours, les progrès technologiques et les soins post-chirurgicaux ont conduit à des taux de réussite plus élevés que jamais. Cela étant dit, le plus grand soin doit être pris pour vous assurer que vous comprenez non seulement les avantages du traitement, mais aussi les défis auxquels vous pouvez faire face pendant les semaines, les mois et les années suivant la chirurgie. En fin de compte, vous êtes l’un des facteurs les plus importants pour déterminer votre succès à long terme.