Qu’est-ce que la néphropathie diabétique?

Le diabète peut avoir un impact négatif sur le système de filtrage des reins et entraîner une néphropathie diabétique. Dans cette condition, les reins n’éliminent plus efficacement les déchets et des niveaux toxiques de résidus peuvent s’accumuler dans le corps. Cela peut entraîner de graves problèmes de santé, y compris une insuffisance rénale, et s’il n’est pas traité, cela peut éventuellement mettre la vie en danger. Si vous souffrez de diabète, il est important de savoir comment éviter cette condition.

Quelle est la fonction des reins ?

Les reins sont des organes composés de millions de petits vaisseaux sanguins qui filtrent le sang et éliminent les déchets. Lorsque le corps humain métabolise les protéines, des déchets sont produits ; ces déchets sont normalement filtrés par les reins.

Le système de filtrage du rein implique des millions de minuscules vaisseaux sanguins avec de très petits trous. Les déchets courants tels que l’urée, l’ammoniac et la créatinine passent par les trous et sont excrétés dans l’urine. Les molécules et les cellules plus grosses, telles que les protéines, les globules rouges et les globules blancs, restent dans le sang car elles sont trop grosses pour être filtrées dans l’urine.

Des taux élevés de glucose (sucre) dans le sang, comme ceux observés dans le diabète, peuvent endommager les organes, y compris le système de filtrage des reins, ce qui permet une fuite de protéines dans l’urine. Cette condition est appelée néphropathie diabétique. Lorsqu’elle n’est pas traitée, elle peut entraîner une insuffisance rénale.

Symptômes de la néphropathie diabétique

Au stade précoce de la maladie rénale, il n’y a généralement aucun symptôme. En fait, une maladie rénale précoce ne peut généralement être détectée qu’en effectuant des tests de laboratoire d’urine et de sang. La maladie rénale ne provoque généralement aucun symptôme jusqu’à ce que la fonction rénale soit presque disparue (ce qui peut prendre plusieurs années pour que les reins progressent à ce point).

Même lorsque les reins ont des dommages importants, de nombreux symptômes sont indistincts. Par conséquent, il est important d’avoir des tests réguliers de glycémie et de protéines urinaires, ainsi que des tests de laboratoire pour vérifier l’accumulation de déchets.

Les symptômes des lésions rénales à un stade avancé de la néphropathie diabétique peuvent inclure :

• Perte de sommeil
• Petit appétit
• Perte de poids
• La nausée
• Faiblesse
• Difficulté à se concentrer
• Peau sèche et démangeaisons
• Crampes musculaires
• Augmentation de la miction
• Accumulation de liquide (gonflement des chevilles, des pieds ou des mains)
• Yeux gonflés

Causes

Lorsque la glycémie reste élevée, comme dans le cas d’un diabète mal contrôlé, les reins filtrent trop de sang. Le travail supplémentaire impliqué est dur sur le système de filtrage du rein. Avec le temps, les filtres commencent à fuir, entraînant la perte de précieuses protéines (qui sont rejetées dans l’urine).

Lorsqu’une petite quantité de protéines est détectée dans l’urine, on parle de microalbuminurie. Une grande quantité de protéines dans l’urine est appelée macroalbuminurie. La microalbuminurie représente un stade de dysfonctionnement rénal qui peut être traité, mais lorsque la macroalbuminurie survient, elle est généralement suivie d’une insuffisance rénale (rénale) au stade terminal (IRT).L’IRT est une maladie très grave qui pourrait potentiellement nécessiter une dialyse ou une greffe de rein.

Risques de maladie rénale diabétique

Certains facteurs augmentent le risque de maladie rénale chez les personnes atteintes de diabète. Ceux-ci inclus:

• Mauvais contrôle de la pression artérielle (hypertension)
• Antécédents familiaux de diabète et de maladie rénale
• Mauvais contrôle de la glycémie
• Fumeur
• Taux de cholestérol élevé
• Être en surpoids
• Obésité
• Comorbidité — avoir deux maladies chroniques (à long terme) simultanément, comme le diabète et l’hypertension artérielle

Diagnostic

Les principaux tests qui sont effectués sur une base continue – pour dépister la néphropathie diabétique – sont des analyses d’urine et de sang. Des échantillons d’urine sont prélevés pour évaluer la présence d’une protéine appelée albumine. Normalement, il ne devrait pas y avoir d’albumine dans l’urine. Plus la quantité d’albumine est élevée, plus les reins sont endommagés.

Une petite quantité de protéines dans l’urine (microalbuminurie) indique un risque de développer une néphropathie diabétique ou que des lésions rénales à un stade précoce ont commencé. La macroalbuminurie (de grandes quantités de protéines dans l’urine) indique que des lésions rénales plus avancées se sont produites.

Un test sanguin est souvent effectué pour vérifier l’accumulation d’un déchet appelé créatinine qui devrait normalement être filtré par les reins. La présence d’une quantité accrue de créatinine dans le sang peut fournir des informations sur le taux de filtration glomérulaire du rein (eGFR). L’eGFR est calculé sous forme de nombre (basé sur le niveau de créatinine) qui indique le bon fonctionnement des reins.

Habituellement, des dépistages diagnostiques de la néphropathie diabétique sont programmés chaque année pour les personnes atteintes de diabète.Mais il est important de suivre les recommandations de votre fournisseur de soins de santé concernant le moment d’avoir des examens réguliers et des examens de laboratoire, ainsi que des examens physiques pour évaluer les signes de néphropathie diabétique et d’autres complications du diabète.

Traitement

L’objectif principal du traitement de la néphropathie diabétique est la détection et le traitement précoces, qui peuvent arrêter la progression des lésions rénales et inverser les effets (si l’intervention a lieu au stade précoce de la microalbuminurie).

Le traitement de la néphropathie diabétique peut inclure :

• Obtenir des examens de dépistage réguliers (tels que prescrits par le fournisseur de soins de santé) pour détecter tout signe de néphropathie le plus tôt possible.
• Utiliser des mesures préventives telles que cesser de fumer, perdre du poids, suivre un régime alimentaire limité en protéines, faire de l’exercice régulièrement et gérer la pression artérielle et la glycémie.
• Prendre des médicaments sur ordonnance, y compris des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (inhibiteurs de l’ECA), tels que le captopril et l’énalapril, pour abaisser la tension artérielle tout en diminuant la quantité de protéines dans l’urine (ralentissant la progression de la neuropathie diabétique).

D’autres traitements peuvent également être recommandés, selon la gravité de la néphropathie diabétique. Par exemple, Kerendia (finérénone) est un nouveau médicament approuvé pour une utilisation chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et de lésions rénales modérées pour ralentir la progression de la maladie rénale chronique et réduire le risque d’insuffisance rénale.

Le traitement des lésions rénales graves, qui peuvent survenir au stade avancé de la néphropathie diabétique, peut inclure une dialyse rénale ou une greffe de rein.

L’hémodialyse est le processus de filtration mécanique du sang via une machine, dans laquelle le sang est prélevé du corps, passé à travers la machine, filtré, puis remis dans la circulation sanguine. Cela se fait dans une unité ou une clinique de dialyse d’un hôpital et doit être répété trois ou quatre jours par semaine.

La dialyse péritonéale est une procédure différente qui peut être effectuée en clinique ou à domicile. Plutôt que de filtrer le sang, une solution est infusée par un orifice dans la cavité abdominale de la personne, autorisée à absorber les déchets pendant quelques heures, puis drainée par l’orifice.

Alors que la dialyse doit être effectuée en continu pour le reste de la vie d’une personne, une greffe de rein peut généralement restaurer la fonction rénale. Cependant, il y a souvent un délai de deux à trois ans pour obtenir un rein de donneur, toutes les personnes ne sont pas candidates à la procédure, et après la greffe, une personne doit prendre des médicaments immunosuppresseurs indéfiniment.

La prévention

La meilleure façon de gérer la néphropathie diabétique est peut-être d’employer des mesures de prévention, notamment un mode de vie sain. De cette façon, le professionnel de la santé peut détecter les problèmes rénaux à un stade précoce lorsqu’il existe plus d’options de traitement.

Des études ont montré que le maintien d’un contrôle strict de la glycémie réduisait le risque de microalbuminurie et réduisait le risque de microalbuminurie de progresser en macroalbuminurie.

Les mesures visant à réduire le risque de développer une maladie rénale comprennent :

• Maintenez un traitement régulier du diabète (prenez vos médicaments et surveillez votre glycémie selon les instructions de votre professionnel de la santé).

• Gérez votre tension artérielle. Selon la Cleveland Clinic, le diabète et l’hypertension artérielle sont les causes les plus courantes d’insuffisance rénale. Généralement, les personnes atteintes de néphropathie diabétique souffrent également d’hypertension (pression artérielle élevée). L’hypertension peut potentialiser d’autres dommages aux reins. Même une légère augmentation de la pression artérielle peut potentiellement aggraver une maladie rénale. Si vous souffrez d’hypertension artérielle, suivez les conseils de votre professionnel de la santé sur la gestion de la pression artérielle. Si vous ne souffrez pas d’hypertension artérielle, assurez-vous d’avoir des contrôles réguliers de votre tension artérielle et utilisez des mesures pour maintenir une tension artérielle saine (comme une alimentation saine et des mesures de style de vie).

• Soyez prudent lorsque vous prenez des médicaments. Sachez que certains médicaments peuvent entraîner des lésions rénales, en particulier s’ils ne sont pas pris comme indiqué (comme les analgésiques en vente libre, y compris l’ibuprofène et plus). Consultez votre fournisseur de soins de santé au sujet de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments en vente libre et sur ordonnance, ainsi que les vitamines et les suppléments à base de plantes.

• Gardez votre poids dans une fourchette saine. Restez actif et participez à une routine d’entraînement régulière (avec l’approbation de votre fournisseur de soins de santé). Adoptez une alimentation saine en limitant l’ingestion d’aliments transformés, d’excès de sucre, de graisses saturées ou d’autres aliments malsains. Si vous êtes en surpoids, consultez votre professionnel de la santé au sujet des stratégies de perte de poids.

• S’abstenir de fumer. Les cigarettes peuvent endommager les reins; ils sont également connus pour aggraver toute lésion rénale existante. Si vous êtes un fumeur, il est essentiel d’employer des mesures pour arrêter de fumer. Discutez avec votre fournisseur de soins de santé de tout type de médicament pour aider les fumeurs à arrêter de fumer, envisagez de participer à des groupes de soutien (comme la nicotine anonyme) ou à d’autres types de groupes ainsi qu’à une thérapie individuelle ou de groupe.

Il est important de noter qu’une fois les reins défaillants, il est nécessaire de recevoir une dialyse continue ou d’avoir une greffe de rein. À ce stade, il est optimal de consulter une équipe de professionnels de la santé spécialisés dans le domaine du diabète ainsi que des experts en reins. Un médecin spécialisé dans le traitement des troubles rénaux s’appelle un néphrologue. L’équipe devrait inclure de manière optimale le fournisseur de soins de santé primaires (ou l’endocrinologue, qui est un médecin spécialisé dans les maladies hormonales telles que le diabète), un chirurgien spécialisé dans la transplantation rénale, un travailleur social et un éducateur diabétique (comme une infirmière spécialement formée en enseignement du diabète).