L’anatomie du système biliaire

Le système biliaire, également appelé voies biliaires ou arbre biliaire, est un système de canaux (structures tubulaires étroites), d’organes (y compris le foie, la vésicule biliaire et le pancréas) et de structures associées qui fonctionnent pour produire, stocker, sécréter et transporter bile.

Bile

La bile est une substance épaisse brun verdâtre produite dans le foie et stockée dans la vésicule biliaire. La fonction de la bile est d’être libérée dans l’intestin grêle lorsqu’un repas gras est ingéré pour aider à décomposer les graisses pour l’absorption.

Une fois que les aliments ont subi le processus initial de digestion dans l’estomac, ils pénètrent dans le duodénum (le premier segment de l’intestin grêle). La bile et d’autres sécrétions digestives pénètrent dans le duodénum via le système des voies biliaires des voies biliaires. Ceux-ci continuent le processus digestif en décomposant les aliments afin que leurs nutriments puissent être absorbés.

termes

Pour bien comprendre le fonctionnement du système biliaire, il est important de connaître la définition de certains termes médicaux connexes, notamment les suivants.

Duodénum : c’est la première des trois sections de l’intestin grêle et reçoit la nourriture de l’estomac et les sucs digestifs du foie, de la vésicule biliaire et du pancréas via les voies biliaires. C’est la partie de l’intestin grêle qui est principalement impliquée dans la décomposition des aliments afin que les nutriments puissent ensuite être absorbés dans le jéjunum (partie médiane de l’intestin grêle).

Foie : Un grand organe glandulaire qui remplit de nombreuses fonctions métaboliques vitales, telles que la digestion des graisses pour produire de l’énergie dans le corps. Les cellules du foie fabriquent la bile.

Bile : Substance épaisse brun verdâtre fabriquée dans le foie et stockée dans la vésicule biliaire, la bile est composée d’eau, d’acides biliaires, de cholestérol, de phospholipides, de pigments biliaires (comme la bilirubine) et d’électrolytes. Il est important pour permettre au corps de digérer et d’absorber les graisses et les vitamines liposolubles, telles que les vitamines D et K.

Canal biliaire : Il s’agit d’un petit tube creux qui sert à transporter la bile. Le système biliaire est composé d’un système de ces canaux, qui s’écoulent du foie à la vésicule biliaire pour le stockage, puis dans l’intestin grêle (duodénum).

Vésicule biliaire : Organe en forme de poire situé devant le duodénum, ​​juste sous le foie, la fonction principale de la vésicule biliaire est de stocker la bile. Il se connecte au canal cystique.

Pancréas : Grande glande située derrière l’estomac, le pancréas sécrète des enzymes pancréatiques (telles que la lipase, qui décompose les graisses) dans le système biliaire via le canal pancréatique.

Calculs biliaires : des masses anormales, petites et dures composées de pigments biliaires, de cholestérol et de sels de calcium, les calculs biliaires peuvent provoquer un blocage des voies biliaires, une maladie appelée cholestase.

Anatomie du système biliaire

Les organes, canaux et autres structures du système biliaire sont situés dans le quadrant abdominal supérieur droit, tandis que la vésicule biliaire est située juste en dessous du foie.

Les canaux extrahépatiques, situés à l’extérieur du foie, sont reliés au foie et à la vésicule biliaire et servent à transporter la bile. Notez que certaines voies biliaires sont également situées à l’intérieur du foie. Ceux-ci servent à drainer la bile hors de l’organe et sont appelés canaux intrahépatiques.

Structure

Le système biliaire est composé d’une série de canaux, d’organes et d’autres structures responsables de la production, du stockage et du transport de la bile. La bile est fabriquée dans les cellules du foie et se rend dans la vésicule biliaire pour être stockée pour une utilisation ultérieure.

Lorsqu’un repas gras est ingéré, la bile est libérée et se rend dans l’intestin grêle à travers ce système de canaux jusqu’à sa destination finale, le duodénum.

Flux de bile à travers le système biliaire

À travers le système de canaux et d’autres structures du système biliaire, la bile se déplace de manière contrôlée.

• Du foie, où la bile est fabriquée dans les cellules hépatiques, elle s’écoule ensuite dans un système de canaux situés à l’intérieur et à l’extérieur du foie. Ces canaux ont pour fonction de collecter la bile. Une fois collectée, la bile se déplace vers les canaux hépatiques droit et gauche.

• Des canaux hépatiques droit et gauche, la bile s’écoule ensuite dans le canal hépatique commun.

• Le canal hépatique commun rejoint le canal cystique, où s’écoule ensuite la bile.

• Le canal cystique est relié à la vésicule biliaire. La bile s’écoule du canal cystique dans le canal cholédoque.

• Le canal cholédoque (CBD) est situé à l’endroit où le canal hépatique commun et le canal cystique se rejoignent. Le CBD va du foie au duodénum, ​​où la bile est excrétée par une ouverture musculaire appelée sphincter d’Oddi.

• Le canal cholédoque traverse le pancréas avant de se jeter dans le duodénum. La partie inférieure du CBD rejoint le canal pancréatique avant d’entrer dans le duodénum. C’est là que les sucs pancréatiques (contenant des enzymes digestives) pénètrent dans le système biliaire.

• Le sphincter d’Oddi se détend pour permettre à la bile de pénétrer dans le duodénum. Une fois que la bile pénètre dans le duodénum, ​​elle commence à décomposer les graisses ingérées. Seule la moitié de la bile se retrouve dans le duodénum, ​​tandis que l’autre moitié se rend dans la vésicule biliaire.

• La vésicule biliaire reçoit la moitié de la bile qui circule dans le canal cholédoque, où elle est stockée dans la vésicule biliaire pour une utilisation future.

• Une fois que la bile est stockée dans la vésicule biliaire, elle n’est libérée qu’après un repas copieux et une hormone appelée cholécystokinine est sécrétée. Cette hormone stimule la libération de la bile, qui se rend dans le duodénum par le canal cystique et dans le canal cholédoque pour commencer le processus de décomposition des graisses.

Variations anatomiques

Les canaux aberrants sont une variation courante de l’anatomie normale qui comprend le système biliaire. Les conduits aberrants ne sont pas anatomiquement structurés comme ils devraient l’être. Par exemple, les canaux peuvent rejoindre de manière anormale les mauvais canaux, de sorte que la bile ne s’écoule pas correctement.

En fait, selon une étude publiée dans Liver and Biliary Tract Surgery, « 50 % des patients présentant des calculs de la vésicule biliaire ou des calculs du canal cholédoque présentent une variation significative par rapport à ce qui est généralement considéré comme le schéma normal attendu. »

Une étude de 2011 a découvert jusqu’à 22 variations des voies biliaires chez 59,5% des participants à l’étude qui ont subi une chirurgie du foie. Ceux-ci comprenaient un canal hépatique extra droit (dans lequel un canal cystique s’écoulait) et cinq autres anomalies qui n’avaient jamais été décrites auparavant.

La variation par rapport à l’anatomie normale des voies biliaires est la principale raison pour laquelle les voies sont accidentellement blessées au cours de certains types de chirurgie.

Fonction du système biliaire

Il y a trois fonctions importantes du système biliaire :

• Drainer les déchets du foie (dans le duodénum)
• Sécréter la bile de manière à libération contrôlée
• Transporter la bile et les sucs pancréatiques pour aider à décomposer les aliments dans l’intestin grêle

Conditions associées

La maladie biliaire décrit toute affection qui affecte la vésicule biliaire, les voies biliaires et d’autres structures nécessaires à la production et au transport de la bile. Les maladies courantes du système biliaire comprennent les maladies de la vésicule biliaire, les coliques biliaires et l’obstruction des voies biliaires.

Maladie de la vésicule biliaire

Les calculs biliaires sont l’affection de la vésicule biliaire la plus courante, mais les tumeurs et la cholécystite acalculée aiguë (inflammation soudaine et grave de la vésicule biliaire sans calculs biliaires) sont d’autres types courants de maladie biliaire.

Coliques biliaires

La colique biliaire est une douleur intermittente dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen ou au-dessus de l’estomac (épigastre). Causée par une obstruction temporaire du canal cystique (généralement secondaire à un calcul biliaire piégé dans le canal cystique), la douleur résultant de cette affection peut aller de légère à sévère.

Si l’obstruction n’est pas enlevée ou si le calcul biliaire ne passe pas tout seul, il en résulte une cholécystite (une inflammation aiguë de la vésicule biliaire).??

Obstruction des voies biliaires

Également connue sous le nom d’obstruction biliaire, il s’agit de l’obstruction de l’un des canaux du système biliaire. Cette condition survient le plus souvent à partir d’un calcul biliaire, mais peut également être causée par une tumeur ou une autre cause sous-jacente.

Traitement

Le traitement de la maladie biliaire peut inclure :

• Médicaments pour augmenter le flux de bile du foie

• Antibiotiques pour traiter une infection

• Hépatoportoentérostomie : une intervention chirurgicale pour drainer la bile du foie lorsque les voies biliaires sont obstruées

• Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique : une intervention chirurgicale peu invasive effectuée par un gastro-entérologue, qui utilise un endoscope (un tube flexible avec une lumière et une caméra) pour localiser et retirer les calculs biliaires du canal cholédoque

• Cholécystectomie : Ablation chirurgicale de la vésicule biliaire

Essais

Plusieurs types de tests sont effectués pour diagnostiquer les anomalies et les maladies du système biliaire.

• Tests de la fonction hépatique : un échantillon de sang est prélevé et un test de laboratoire est effectué pour évaluer certaines enzymes et niveaux de protéines afin de voir comment le foie fonctionne.

• Échographie endoscopique : c’est l’utilisation d’un endoscope, qui est inséré par la bouche dans le tube digestif ; des ondes sonores à haute énergie (ultrasons) rebondissent sur l’endoscope, créant une image des tissus corporels.

• Tomodensitométrie (TDM) : la TDM consiste à prendre une série d’images sous différents angles à l’intérieur du corps.

• Imagerie par résonance magnétique (IRM) : l’IRM utilise des ondes radio et des champs magnétiques pour créer une série d’images détaillées à l’intérieur du corps.

• Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique : utilisée pour le traitement (voir ci-dessus), cette procédure est également utilisée pour diagnostiquer des problèmes dans le système biliaire. Il est parfois associé à l’IRM, dans une procédure appelée cholangiopancréatographie par résonance magnétique, pour détecter les calculs biliaires et diagnostiquer la cause d’autres obstructions des voies biliaires.

• Biopsie du foie : Cette procédure implique le prélèvement d’une très petite partie du tissu hépatique, qui est examinée en laboratoire à la recherche de signes de maladie ou de dommages.