Présentation de l’hyperbilirubinémie

L’hyperbilirubinémie est une accumulation excessive de bilirubine, un composé jaune brunâtre qui se forme normalement lorsque les globules rouges sont décomposés dans le cadre de leur cycle de vie habituel. La bilirubine est modifiée chimiquement par le foie sous une forme qui peut être excrétée en toute sécurité dans les selles et l’urine.

Cependant, lorsque la quantité de globules rouges décomposés est anormalement élevée ou que le foie n’est pas en mesure de se débarrasser de l’hémoglobine dans le sang, une hyperbilirubinémie peut survenir. Chez les nourrissons, cela peut se produire parce que le corps peut ne pas être en mesure d’éliminer correctement la bilirubine au cours des premiers jours de la vie. Après cet âge, cela peut être le signe d’une maladie.

Symptômes d’hyperbilirubinémie

Avec l’hyperbilirubinémie, l’accumulation excessive de bilirubine peut se manifester par des symptômes de jaunisse, notamment :

• Jaunissement de la peau et du blanc des yeux
• Assombrissement de l’urine, parfois jusqu’à un ton brunâtre
• Si le foie est la source du problème, des selles pâles et de couleur argile peuvent être présentes

Les symptômes suivants peuvent survenir en même temps que l’hyperbilirubinémie en raison de la maladie sous-jacente (comme l’anémie ou une maladie du foie) :

• Fièvre
• Fatigue extreme
• Perte d’appétit
• Douleur abdominale
• Constipation
• ballonnements
• Vomissement

Causes

Les globules rouges durent en moyenne environ 120 jours dans notre circulation sanguine. Le corps produit normalement de la bilirubine en tant que sous-produit de la dégradation des globules rouges lorsqu’ils sont vieux ou endommagés. En conséquence, notre circulation sanguine contient toujours un certain niveau de bilirubine. Lorsque la concentration de bilirubine dans notre circulation sanguine est anormalement élevée, il s’agit d’hyperbilirubinémie.

Il existe de nombreuses raisons différentes pour lesquelles une hyperbilirubinémie peut survenir. Les causes peuvent être largement réparties selon le type de bilirubine impliquée :

• Bilirubine non conjuguée : Elle est formée par la dégradation des globules rouges. Il n’est ni soluble dans l’eau ni capable d’être excrété dans l’urine.​ ​

• Bilirubine conjuguée : La bilirubine non conjuguée a été altérée par le foie. Il est soluble dans l’eau et passe plus facilement dans l’urine et la bile.

Les causes de l’hyperbilirubinémie non conjuguée comprennent :

• Anémie hémolytique : les globules rouges sont rapidement détruits, souvent à cause d’un cancer (comme la leucémie ou le lymphome), de maladies auto-immunes (comme le lupus) ou de médicaments (comme l’acétaminophène, l’ibuprofène, l’interféron et la pénicilline).

• Un manque de bactéries digestives chez les nouveau-nés : cela peut provoquer un ictère néonatal en raison d’une dégradation de la dégradation de la bilirubine.

• Syndrome de Gilbert : Il s’agit d’une maladie génétique qui fait que le foie traite lentement la bilirubine.

• Maladie du foie : cela peut se produire si le foie ne fonctionne pas comme il le devrait.

Les causes de l’hyperbilirubinémie conjuguée comprennent :

• Maladie du foie; Cela peut se produire lorsque le flux sanguin dans le foie est altéré.

• Obstruction des voies biliaires : la bilirubine ne peut pas être délivrée dans l’intestin grêle dans la bile, souvent à la suite d’une cirrhose, de calculs biliaires, d’une pancréatite ou de tumeurs.

De plus, certains médicaments peuvent induire une hyperbilirubinémie en altérant la fonction hépatique, souvent en raison d’un dysfonctionnement hépatique sous-jacent ou à la suite d’une utilisation prolongée ou excessive.

Ceux-ci inclus:

• Certains antibiotiques (comme l’amoxicilline et la ciprofloxacine)
• Anticonvulsivants (comme l’acide valproïque)
• Antifongiques (comme le fluconazole)
• Contraceptifs oraux
• Médicaments à base de statines
• Tylenol en vente libre (acétaminophène)

Certaines herbes et remèdes à base de plantes sont connus pour être hautement toxiques pour le foie, y compris le ginseng chinois, la consoude, le Jin Bu Huan, le kava, le thé kombucha et le sassafras.

Diagnostic

L’hyperbilirubinémie peut être diagnostiquée par un test sanguin. Le test mesure le niveau de bilirubine totale (à la fois conjuguée et non conjuguée) et de bilirubine directe (conjuguée) dans le sang.

Les taux de bilirubine indirecte (non conjuguée) peuvent être déduits des valeurs de bilirubine totale et directe. Bien que les laboratoires puissent utiliser différentes plages de référence, il existe des niveaux normaux généralement acceptés.

La bilirubine est souvent incluse dans un panel de tests qui évaluent la fonction hépatique et les enzymes, y compris l’alanine transaminase (ALT), l’aspartate aminotransférase (AST), la phosphatase alcaline (ALP) et la gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) bilirubine.

Des tests supplémentaires peuvent être demandés pour identifier la cause sous-jacente du dysfonctionnement, en particulier en présence d’ictère.

• Analyse d’urine : peut être ordonnée pour évaluer la quantité de bilirubine excrétée dans l’urine.

• Tests d’imagerie : l’échographie et la tomodensitométrie (TDM) peuvent aider à faire la distinction entre l’obstruction biliaire et les maladies du foie, y compris le cancer.

• L’échographie n’utilise pas de rayonnement ionisant.
• Les tomodensitogrammes sont plus sensibles pour détecter les anomalies du foie ou du pancréas.

• Biopsie du foie : Cela serait envisagé s’il y a un risque de cancer du foie.

Les tests de bilirubine sont généralement répétés pour surveiller votre réponse au traitement ou pour suivre la progression ou la résolution de la maladie.

Diagnostics différentiels

Si vos taux de bilirubine sont élevés, votre professionnel de la santé devra identifier la cause sous-jacente. Il est important de se rappeler que l’hyperbilirubinémie n’est pas une maladie en soi, mais plutôt une caractéristique d’une maladie.

À cette fin, votre professionnel de la santé classera la cause comme suit :

• Pré-hépatique : Le processus sous-jacent est dû à un problème survenant avant que le foie ne traite la bilirubine, en raison de la dégradation rapide des globules rouges.

• Hépatique : Le problème concerne le foie.

• Post-hépatique : Le problème est le résultat de quelque chose qui se produit après que le foie ait traité la bilirubine, à la suite d’une obstruction des voies biliaires.

Causes pré-hépatiques

Les causes pré-hépatiques sont différenciées par le manque de bilirubine dans l’urine puisque la bilirubine non conjuguée ne peut pas être excrétée dans l’urine.

En plus d’un panel de tests de globules rouges, votre professionnel de la santé peut demander une biopsie de la moelle osseuse si un cancer ou d’autres maladies graves sont suspectés.

Causes hépatiques

Les causes hépatiques sont caractérisées par des enzymes hépatiques élevées et des signes de bilirubine dans l’urine. Un panel complet de la fonction hépatique et des tests d’imagerie peuvent aider à identifier le problème.

Une biopsie du foie peut être recommandée s’il existe une possibilité de cancer du foie. Les tests génétiques peuvent être utilisés pour distinguer les différents types d’hépatite virale ou pour confirmer des troubles génétiques comme l’hémochromatose ou le syndrome de Gilbert.

Causes post-hépatiques

Les causes post-hépatiques sont caractérisées par des taux normaux de bilirubine non conjuguée et une rate normale. Une tomodensitométrie (TDM), une IRM des voies biliaires ou une échographie endoscopique peuvent être effectuées en cas de risque de calculs biliaires, tandis qu’une échographie et des tests de selles peuvent être effectués si des anomalies du pancréas sont préoccupantes.

Il n’existe pas de test unique qui puisse différencier les causes sous-jacentes de l’hyperbilirubinémie. Votre diagnostic est basé sur les résultats obtenus à partir d’une combinaison de tests.

Traitement

Le traitement de l’hyperbilirubinémie dépend de la cause sous-jacente et peut inclure des approches telles que l’arrêt d’un médicament toxique, une intervention chirurgicale ou un traitement à long terme.

Parfois, l’hyperbilirubinémie peut ne pas nécessiter de traitement spécifique, comme dans les cas d’hépatite virale aiguë où les symptômes disparaissent généralement d’eux-mêmes à mesure que l’infection disparaît. Il en va de même pour le syndrome de Gilbert, qui n’est pas considéré comme nocif et ne nécessite pas de traitement.

Quelques approches thérapeutiques :

• Si la maladie est induite par un médicament, un changement de médicament peut résoudre les effets.
• En cas d’hyperbilirubinémie obstructive, une intervention chirurgicale (généralement laparoscopique) peut être nécessaire pour éliminer les calculs biliaires ou d’autres sources d’obstruction.
• Les maladies graves du foie ou du pancréas nécessiteraient les soins d’un hépatologue qualifié, avec des options de traitement allant des thérapies médicamenteuses à une greffe d’organe.

L’hyperbilirubinémie néonatale peut ne pas nécessiter de traitement si la jaunisse est légère. Pour les cas modérés à sévères, le traitement peut impliquer une luminothérapie (qui modifie la structure des molécules de bilirubine chez les nouveau-nés), une immunoglobuline intraveineuse (qui empêche la dégradation rapide des globules rouges) ou une transfusion sanguine.

Bien qu’il n’existe aucun traitement à domicile qui normalise l’hyperbilirubinémie, vous pouvez éviter d’exercer un stress supplémentaire sur le foie en supprimant l’alcool, la viande rouge, les aliments transformés et le sucre raffiné.

Si vous présentez des symptômes d’insuffisance hépatique, parlez-en à votre fournisseur de soins de santé avant de prendre des médicaments.