Le cancer de la vessie survient lorsque les cellules situées dans la paroi interne de la vessie se développent de manière incontrôlable. Si elles ne sont pas traitées, ces cellules peuvent se propager aux couches plus profondes de la vessie et/ou aux ganglions lymphatiques ou aux tissus proches ou distants.
Une biopsie est essentielle au diagnostic du cancer de la vessie et se produit lorsqu’un échantillon de tissu vésical d’apparence anormale est prélevé et examiné au microscope à la recherche de cellules cancéreuses.
Les informations de la biopsie sont utilisées pour déterminer le grade et le stade du cancer, et ce sont ces deux facteurs clés qui aident à concevoir le plan de traitement d’un patient.
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Obtention d’une biopsie de la vessie
La première étape pour obtenir une biopsie de la vessie est de subir une cystoscopie. Ceci est ensuite suivi d’une procédure appelée résection transurétrale de la tumeur de la vessie (TURBT).
Cystoscopie
Une cystoscopie est réalisée chez les patients suspectés d’avoir potentiellement un cancer de la vessie. Cela comprend les personnes dont l’urine contient du sang microscopique indolore, qui sont âgées de 35 ans ou plus et/ou qui présentent des facteurs de risque de cancer de la vessie.
Au cours d’une cystoscopie, un urologue place un instrument flexible en forme de tube avec une lumière et une petite caméra vidéo (appelée cystoscope) à travers l’urètre d’un patient dans sa vessie. Pour mieux visualiser la vessie, une solution saline (eau salée) est également injectée dans la vessie afin de la remplir et de l’étirer.
Lors de l’examen de la vessie, si une tumeur ou un tissu anormal est détecté, l’urologue procédera à une biopsie. Un médecin appelé pathologiste peut alors examiner l’échantillon au microscope et déterminer si des cellules cancéreuses sont présentes.
Une cystoscopie est une procédure courte d’une durée de 15 à 30 minutes et est généralement réalisée dans le cabinet d’un médecin. Bien qu’aucune anesthésie ne soit utilisée, un gel anesthésiant est appliqué sur l’urètre du patient pour minimiser tout inconfort.
Résection transurétrale d’une tumeur de la vessie
Si des zones anormales sont observées à la cystoscopie et/ou qu’une biopsie révèle des cellules cancéreuses, un patient subira une procédure appelée résection transurétrale de la tumeur de la vessie (TURBT) pour diagnostiquer, classer et aider à stadifier définitivement le cancer.
Au cours d’une TURBT, un chirurgien utilisera un instrument mince et rigide (appelé résectoscope) qui contient une boucle métallique. Comme un cystoscope, le résectoscope passera par l’urètre pour atteindre la vessie.
La boucle métallique du résectoscope est utilisée pour gratter toute tumeur de la paroi de la vessie. En plus de retirer la tumeur, une partie du muscle de la vessie située près de la tumeur sera retirée lors d’une TURBT.
La TURBT est réalisée sous anesthésie générale au bloc opératoire. Vous pouvez ressentir du sang dans vos urines ou une gêne lorsque vous urinez par la suite.
Interprétation de vos résultats de biopsie
Vos résultats de biopsie TURBT rapporteront deux aspects clés du cancer : le degré et le caractère invasif.
Classe
Le grade du cancer de la vessie est basé sur l’apparence des cellules cancéreuses au microscope.
Il existe deux grades pour le cancer de la vessie :
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Bas grade : ces cellules cancéreuses ressemblent aux cellules cancéreuses normales de la vessie.
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Haut grade : ces cellules cancéreuses semblent très anormales et ne ressemblent pas aux cellules cancéreuses typiques de la vessie.
Les patients atteints d’un cancer de la vessie de bas grade ont tendance à répondre au traitement et à bien se porter. D’un autre côté, le cancer de la vessie de haut grade est plus difficile à traiter et plus susceptible de récidiver et de devenir invasif (voir ci-dessous).
Invasion
Le caractère invasif du cancer fait référence à la profondeur à laquelle le cancer s’est étendu ou s’est propagé dans la paroi musculaire de la vessie. Il existe deux niveaux d’invasivité pour le cancer de la vessie :
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Non invasif : le cancer ne s’est pas propagé dans la couche musculaire de la vessie (il est donc contenu dans la paroi interne de la vessie)
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Invasif : Ce type de cancer s’est propagé dans le muscle de la vessie (appelé muscle détrusor).
Environ 50 % de tous les cancers de la vessie découverts pour la première fois sont restés dans les couches internes de la vessie. Environ 30% se sont propagés dans les couches plus profondes de la vessie. Le reste s’est propagé aux ganglions lymphatiques ou aux tissus à l’extérieur de la vessie.
Étape
La stadification du cancer de la vessie fait référence à l’étendue de la propagation du cancer et constitue un outil essentiel pour aider les médecins à élaborer un plan de traitement, ainsi qu’à prédire le pronostic d’un patient (leur chance de guérison).
Le stade du cancer de la vessie est déterminé en utilisant les informations provenant des biopsies, des études d’imagerie, de l’examen physique et de la chirurgie pour enlever la tumeur.
Le système le plus couramment utilisé pour la stadification du cancer de la vessie est le système TNM.
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T (tumeur) : Décrit si le cancer a envahi la paroi de la vessie
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N (nœud) : Décrit si le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques près de la vessie
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M (métastase) : Décrit si le cancer s’est propagé à des ganglions lymphatiques ou à des organes distants
Les combinaisons de lettres ou de chiffres après T, N et M fournissent plus d’informations sur le cancer, avec des chiffres et des lettres plus élevés indiquant un cancer plus avancé (qui est plus difficile à traiter).
Ces combinaisons TNM sont ensuite regroupées en cinq étapes principales :
Étape 0
Ce cancer non invasif se trouve à la surface de la paroi interne de la vessie. Les cellules sont généralement regroupées et faciles à enlever.
L’étape 0 est
Ce cancer non invasif est une tumeur plate qui se trouve sur la paroi interne de la vessie. Il s’agit toujours d’un cancer de la vessie de haut grade, il est donc généralement difficile à traiter et plus susceptible d’être invasif.
Étape I
Ce cancer non invasif s’est propagé à travers la paroi interne de la vessie, mais pas dans le muscle ou dans les ganglions lymphatiques voisins ou les organes distants.
Étape II
Ce cancer invasif s’est propagé dans la paroi musculaire de la vessie.
Stade III
Ce cancer invasif s’est propagé à travers la paroi musculaire de la vessie et dans le tissu adipeux qui entoure la vessie. Le cancer peut également s’être propagé à la prostate chez un homme ou à l’utérus ou au vagin d’une femme, ainsi qu’à un ou plusieurs ganglions lymphatiques voisins.
Stade IV
Ce cancer invasif s’est propagé à travers la paroi de la vessie jusqu’à la paroi pelvienne ou abdominale, et/ou il s’est propagé aux ganglions lymphatiques ou aux organes distants.
Si vous ou un être cher avez subi une biopsie de la vessie, il est normal de vous sentir anxieux ou dépassé. Vous pouvez vous inquiéter de vos résultats et la période d’attente (généralement quelques jours) peut sembler s’éterniser. Essayez de rester calme et cherchez le soutien et la distraction d’un partenaire, d’un ami ou d’un autre membre de la famille pendant cette période difficile.
Une fois que vous avez obtenu vos résultats, vous pouvez digérer les informations et poser beaucoup de questions, surtout si le diagnostic est un cancer. Après un certain temps de traitement, vous vous sentirez alors, espérons-le, prêt à aller de l’avant avec votre plan de traitement.
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