Facteurs de risque de dégénérescence du segment adjacent après fusion vertébrale

Raison de votre chirurgie du dos

Selon le diagnostic qui a conduit à votre chirurgie du dos, vous pourriez présenter un risque accru de TSA.

Le Dr John Toerge, médecin ostéopathe, professeur de médecine à l’Université de Georgetown et directeur médical de l’Institut musculo-squelettique du National Rehabilitation Hospital, affirme que les personnes qui subissent une fusion vertébrale pour une discopathie dégénérative courent un risque accru de TSA. Toerge dit que c’est parce que la dégénérescence a déjà commencé dans les niveaux supérieurs et inférieurs à la zone à problème, même si vous n’avez peut-être pas remarqué de symptômes. Généralement, le chirurgien ne fusionne pas ces niveaux adjacents, ajoute-t-il.

Toerge dit que les patients souffrant d’arthrite sévère peuvent également être exposés à un risque accru de TSA. « Ces personnes ont moins d’éléments mécaniques qui peuvent réduire le risque », explique-t-il. « Avec une capacité résiduelle réduite, les patients atteints d’arthrite avancée ont peu de marge d’erreur et, en tant que tels, sont plus enclins à une nouvelle dégénérescence de la colonne vertébrale. »

Votre âge

Il est largement admis que l’âge joue un rôle important dans le risque de TSA.

En vieillissant, nos épines ont tendance à dégénérer, ce qui complique l’idée que la chirurgie du dos provoque des TSA. En fait, une étude de 1999 sur les facteurs de risque de TSA dans le cou, menée par Hilibrand et publiée dans The Journal of Bone and Joint Surgery, a révélé que la dégénérescence préexistante telle qu’elle apparaît dans les films (tels que les IRM et les tomodensitogrammes) était l’une des plus importantes risques pour les TSA.​

« L’histoire naturelle des changements dégénératifs de la colonne vertébrale est une variable aggravante pour déterminer la cause des TSA », explique le Dr Frank P. Cammisa, chef du service de chirurgie de la colonne vertébrale à l’Hospital for Special Surgery à New York. « Si ces changements se produisent déjà dans votre colonne vertébrale, ils peuvent être présents (ou ils peuvent se développer) à plus d’un niveau, avec ou sans chirurgie. »

Emplacement de votre chirurgie

Votre colonne vertébrale a des courbes opposées, qui vous aident à vous équilibrer lorsque vous vous déplacez. Ces courbes sont divisées en zones : cou (cervical), haut et milieu du dos (thoracique), bas du dos (lombaire) et zone sacrée. Si votre chirurgie a lieu là où une courbe passe à la suivante, par exemple, là où le thoracique devient le lombaire (T12-L1), votre risque de TSA peut être plus élevé.

Toerge appelle ces zones de transition « segments de mouvement actifs ». Il dit que les fusions au niveau des segments de mouvement actifs présentent souvent des problèmes plus tard. En effet, dit-il, une telle fusion peut entraîner une augmentation de la charge sur les articulations intervertébrales voisines, ce qui à son tour peut augmenter le risque de TSA, ainsi que de maladie du segment adjacent.

L’étude Hilibrand mentionnée ci-dessus a révélé que le risque de TSA variait selon l’emplacement de la fusion. Les chercheurs ont identifié les niveaux C5-C6 et C6-7 (ce sont les deux articulations intervertébrales les plus basses de votre cou) comme posant le plus grand risque de dégénérescence dans toute zone du cou qui n’était pas évidente auparavant sur les films. Ces deux segments de mouvement, ou niveaux, sont très proches ou au niveau des segments de mouvement actifs mentionnés par le Dr Toerge.

Longueur de la fusion

En général, votre risque de TSA est plus élevé lorsque plus de niveaux sont fusionnés.

Le Dr Cammisa dit que les problèmes de colonne vertébrale nécessitant une longue fusion (plusieurs niveaux fusionnés) présentent un risque plus élevé de TSA. La scoliose en est un exemple. Cammisa explique si vous êtes fusionné à partir de T4-L4 (l’amplitude des segments de mouvement, ou articulations intervertébrales, qui s’étend du milieu de votre poitrine à juste en dessous de votre nombril) pour corriger la scoliose, il est probable qu’au fil des ans vous développerai ASD à T4-5 et L5-S1. (T4-5 et L5-S1 sont les segments de mouvement situés directement au-dessus et au-dessous de T4 et L4, respectivement.)

Une revue et une méta-analyse de 2016 publiées dans la revue Clinical Spine Surgery La longueur de fusion est le principal facteur associé à la dégénérescence et à la maladie du segment adjacent. Les auteurs suggèrent que limiter le nombre de niveaux fusionnés peut être une meilleure stratégie que de changer la façon dont la fusion est effectuée.

Posture avant et pendant votre chirurgie du dos

Votre posture, ainsi que l’alignement de vos os pendant la chirurgie, peuvent affecter votre risque de TSA. Si vous avez une cyphose au moment de la fusion, vous pouvez ressentir plus tard une tension sur vos articulations facettaires. Cela peut entraîner de la douleur ainsi que des changements dégénératifs indiquant un TSA. Cela peut également entraîner une arthrite de la colonne vertébrale au niveau des articulations facettaires.

Deux désalignements posturaux associés au développement de modifications dégénératives de la colonne vertébrale et des TSA sont liés l’un à l’autre. Si votre posture est telle que votre bassin est incliné vers l’arrière (appelé rétroversion pelvienne) pendant la chirurgie, les muscles chargés de vous maintenir debout peuvent se fatiguer plus facilement par la suite. Au fil du temps, cela peut entraîner des douleurs et des changements dégénératifs dans cette zone de votre colonne vertébrale.

L’angle de votre sacrum pendant la chirurgie fait également une différence. Normalement, le haut du sacrum s’incline légèrement vers l’avant (comme le bassin, discuté ci-dessus). S’il se trouve que votre sacrum est vertical ou proche d’une position verticale pendant la chirurgie (ce qui pourrait bien être le cas si votre bassin est incliné vers l’arrière), votre risque de TSA peut être augmenté.

Et enfin, avez-vous une posture de tête en avant ? Si c’est le cas et que vous subissez une fusion vertébrale, votre risque de TSA peut à nouveau être augmenté.

Bien que certains de ces problèmes puissent et doivent être résolus par votre chirurgien au moment de l’intervention, n’oubliez pas que vous apportez votre posture avec vous jusqu’à la table d’opération.

Pour beaucoup d’entre nous, la posture est une accumulation d’habitudes au fil du temps ; pour d’autres, cela fait partie de notre structure. Si vos problèmes de posture liés à la cyphose, à la tête en avant, à l’angle sacré et/ou à l’inclinaison pelvienne ne sont pas intégrés dans vos os (et dans certains cas, même s’ils le sont), consultez un physiothérapeute pour un programme d’exercices à domicile avant de subir la chirurgie peut vous aider à réduire certains de vos risques de TSA.

« Des exercices soigneusement sélectionnés pour stabiliser les zones à risque peuvent être très utiles pour réduire vos symptômes », ajoute Toerge.