Pourquoi les antidépresseurs sont utilisés pour le SCI

Les antidépresseurs sont un traitement courant du syndrome du côlon irritable (SCI). Vous vous demandez peut-être pourquoi votre professionnel de la santé vous prescrirait un antidépresseur pour un problème gastro-intestinal (GI), surtout si vous n’êtes pas déprimé. Même si, comme beaucoup de gens, vous souffrez de dépression ou d’anxiété en plus de votre SCI, il peut toujours être déroutant qu’un antidépresseur puisse soulager vos symptômes du SCI.

Rassurez-vous, la physiologie derrière cela est saine. Dans leurs directives de 2021, l’American College of Gastroenterology a fortement recommandé un type d’antidépresseur, les tricycliques, pour le traitement du SCI.

Antidépresseurs et SII

Bien que les médicaments de cette classe soient appelés antidépresseurs, ils ont des effets qui vont au-delà de la stabilisation d’une humeur dépressive. Il a été démontré que les antidépresseurs réduisent les sensations d’anxiété et de douleur tout en ayant des effets positifs sur le système digestif. Il devient même courant que ces médicaments soient appelés neuromodulateurs plutôt qu’antidépresseurs.

Plus précisément, les antidépresseurs ont un effet positif sur :

• Motilité intestinale
• Hypersensibilité viscérale
• vitesse de transit GI

Les experts pensent que ces effets bénéfiques proviennent de l’action de ces médicaments sur les neurotransmetteurs présents dans le cerveau et l’intestin, en particulier sur l’acétylcholine, la sérotonine, la noradrénaline et la dopamine.

Les prestataires de soins de santé peuvent prescrire un antidépresseur à une personne atteinte du SCI, mais cela est considéré comme une utilisation « hors AMM » du médicament, car aucun antidépresseur n’a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en tant que traitement du SCI.

Cependant, l’ACG, après un examen approfondi de la recherche, a conclu que la recherche est suffisamment solide pour lui permettre de recommander des antidépresseurs tricycliques (ATC) pour le SCI. L’organisation ne recommande plus l’utilisation d’inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), mais ces médicaments sont toujours d’usage courant.

Antidépresseurs tricycliques

Les ATC sont les hommes d’État les plus anciens des antidépresseurs. Ils ont des qualités anti-douleur et ralentissantes intestinales bien documentées, ce qui semble dû à leurs actions sur les neurotransmetteurs. Ce ralentissement de la motilité intestinale rend les ATC mieux adaptés au traitement du SII à prédominance diarrhéique (IBS-D).

Malheureusement, la même action (effet anticholinergique) qui ralentit le tractus intestinal peut provoquer certains des effets secondaires des ATC. Les effets secondaires courants comprennent :

• Vision floue
• Confusion
• Constipation
• Vertiges
• Somnolence
• Bouche sèche
• Rythme cardiaque augmenté
• tremblements
• Prise de poids et augmentation de l’appétit
• Rétention urinaire

Les ATC qui pourraient être prescrits pour le SCI comprennent :

• Elavil (amitriptyline)
• Tofranil (imipramine)
• Norpramin (désipramine)
• Aventyl, Pamelor, Allegron (nortriptyline)
• Surmontil (trimipramine)
• Sinequan (doxépine)

Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine

Les ISRS ont été conçus pour augmenter le niveau du neurotransmetteur sérotonine dans le système nerveux, afin de faciliter un effet bénéfique sur l’humeur. Parce qu’ils ne ciblent que la sérotonine, les ISRS ont généralement moins d’effets secondaires que les ATC.

Les effets secondaires sont courants, mais disparaissent souvent à mesure que votre corps s’adapte au médicament. Les effets secondaires possibles incluent :

• La nausée
• La diarrhée
• Anxiété
• Mal de tête

On pense que l’absence d’effet constipant fait des ISRS un meilleur choix pour les personnes souffrant du SII à prédominance de constipation (IBS-C), mais les directives ACG 2021 indiquent que les ISRS sont inefficaces.

Les ISRS peuvent également entraîner des effets secondaires prolongés de difficultés sexuelles (perte de libido et/ou difficulté à atteindre l’orgasme) et de prise de poids. Les gens réagissent différemment aux médicaments et vous pouvez mieux tolérer un type d’ISRS qu’un autre.

Voici des exemples d’ISRS couramment prescrits :

• Celexa (citalopram)
• Lexapro (oxalate d’escitalopram)
• Prozac (fluoxétine)
• Paxil (paroxétine)
• Zoloft (sertraline)

5-HT3 pour la dépression

Les chercheurs ont examiné des médicaments qui ciblent des sites récepteurs spécifiques de la sérotonine appelés récepteurs 5-HT3. Le controversé Lotronex entre dans cette catégorie.

En raison du risque d’effets secondaires graves, la FDA a imposé des limites strictes à la prescription de Lotronex. Il existe un antidépresseur 5-HT3, le Remeron (mirtazapine). Les données sont limitées quant à l’efficacité de Remeron pour le SII et, par conséquent, il peut être moins couramment prescrit.