Présentation du bloc de branche gauche

Le bloc de branche gauche (BBG) est un motif anormal observé sur un électrocardiogramme (ECG). Plus précisément, cela indique que l’impulsion électrique cardiaque n’est pas distribuée à travers les ventricules du cœur de la manière habituelle.

Le LBBB est important car il indique souvent qu’une certaine forme de maladie cardiaque sous-jacente est présente. D’autre part, le bloc de branche droit n’implique pas une maladie cardiaque sous-jacente. Par conséquent, toute personne diagnostiquée avec un bloc de branche gauche sur son ECG devrait subir une évaluation cardiaque.

Cet article explique les symptômes, les causes, le diagnostic et le traitement de la LBBB.

Fonction de branche d’offre groupée

Les branches du faisceau font partie du « câblage » électrique du cœur. Ce sont les voies qui diffusent uniformément l’impulsion électrique du cœur à travers les ventricules, assurant la contraction coordonnée des deux ventricules.

Avec le bloc de branche gauche, la branche de faisceau qui distribue l’impulsion électrique au ventricule gauche est totalement ou partiellement bloquée. Ce blocage retarde la réponse du ventricule gauche. En conséquence, le ventricule droit s’active et se contracte avant que le ventricule gauche ne soit activé.

Chez une personne dont le cœur est par ailleurs en bonne santé, cette fonction réduite peut être insignifiante. Cependant, chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque et d’une fraction d’éjection ventriculaire gauche réduite à moins de 50 %, le bloc de branche gauche peut entraîner une baisse significative de l’efficacité cardiaque.

Cette efficacité réduite peut accélérer la détérioration de l’insuffisance cardiaque et aggraver considérablement les symptômes.

Symptômes

Le LBBB est souvent asymptomatique. Cependant, si vous souffrez d’autres problèmes cardiaques en plus du LBBB, vous êtes plus susceptible d’éprouver des symptômes. Les symptômes peuvent inclure :

• Essoufflement
• Fatigue
• Syncope (évanouissement)

Causes

La principale cause de BBG est la cardiomyopathie dilatée, une maladie cardiaque où un cœur affaibli ne peut pas se contracter normalement. Au fur et à mesure que le muscle cardiaque essaie de compenser cette faiblesse, il s’étire et s’agrandit.

La plupart du temps, les médecins ne parviennent pas à identifier une cause de cardiomyopathie dilatée. Cependant, certaines choses peuvent augmenter le risque de développer la maladie, notamment :

• La génétique
• Infections pouvant entraîner des lésions cardiaques (maladie de Lyme et Chagas maladie)
• Ischémie (manque d’oxygène aux tissus vivants)

• Hypertension (hypertension artérielle)

• Certains médicaments (anthracyclines)
• Abus d’alcool
• VIH
• Cardiomyopathie péripartum (insuffisance cardiaque liée à la grossesse)
• Cardiomyopathies infiltrantes (un groupe de maladies cardiaques où des substances anormales dans le cœur provoquent un dysfonctionnement)

Diagnostic

Le bloc de branche gauche produit des changements caractéristiques sur un ECG. Ainsi, les médecins sont généralement en mesure de diagnostiquer cette maladie en examinant les résultats de ces tests.

L’enregistrement ECG standard montre 12 vues différentes de l’activité électrique du cœur. Dix électrodes (ou « fils ») qui sont attachées au corps transmettent ces images.

Complexe QRS

La partie de l’ECG appelée le complexe QRS représente l’impulsion électrique distribuée à travers les ventricules.

En règle générale, étant donné que les deux ventricules sont stimulés simultanément, le complexe QRS est relativement étroit, généralement entre 0,08 et 0,1 seconde. Cependant, le complexe QRS est beaucoup plus large avec un bloc de branche gauche, souvent supérieur à 0,12 seconde.

Les médecins peuvent examiner l’activité électrique du cœur pour avoir une idée de l’emplacement de divers problèmes cardiaques. Par exemple, avec le bloc de branche gauche, le complexe QRS large apparaît droit dans certaines dérivations et vers le bas dans d’autres.

Diagnostics différentiels

La plupart des personnes atteintes de bloc de branche gauche ont une forme de maladie cardiaque sous-jacente. Ainsi, toute personne de tout âge atteinte de LBBB devrait subir une évaluation cardiaque pour rechercher une maladie cardiaque sous-jacente.

Les comorbidités les plus fréquentes sont :

• Cardiomyopathie dilatée
• Maladie coronarienne (CAD)
• Hypertension
• Insuffisance cardiaque
• Cardiomyopathie hypertrophique
• Cardiopathie valvulaire

Dans une étude, 47,7 % des personnes atteintes d’un bloc de branche gauche souffraient également d’hypertension.

Si vous présentez des facteurs de risque de coronaropathie, votre médecin peut vous prescrire des tests supplémentaires, notamment :

• Échocardiogramme

• Test d’effort avec imagerie

Si, après une évaluation cardiaque approfondie, votre médecin ne trouve aucun signe de maladie cardiaque, surtout si vous avez moins de 50 ans, le pronostic est plutôt bon. Dans ces cas, le bloc de branche gauche est considéré comme une découverte accidentelle bénigne de l’ECG.

Traitement

Pour les personnes sans maladie cardiaque sous-jacente, le traitement peut ne pas être nécessaire. Cependant, la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) ou un stimulateur cardiaque peuvent être des options pour les personnes souffrant d’une affection sous-jacente.

tube cathodique

Les personnes qui ont une insuffisance cardiaque importante peuvent être de bons candidats pour la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT). Le CRT est un type de stimulateur cardiaque qui coordonne la contraction des ventricules. Il peut améliorer considérablement l’efficacité cardiaque chez les personnes atteintes de BBG et d’insuffisance cardiaque.

À moins qu’il n’y ait une raison d’insérer un stimulateur CRT pour re-coordonner la fonction des ventricules, la plupart des personnes atteintes de BBG n’ont jamais besoin d’un stimulateur cardiaque. Cependant, dans certains cas, la présence de LBBB peut indiquer une maladie cardiaque sous-jacente.

Thérapie par stimulateur cardiaque chronique

Le stimulateur cardiaque permanent typique stimule le cœur à partir d’une sonde de stimulation située dans le ventricule droit. Étant donné que l’impulsion électrique du stimulateur cardiaque stimule le ventricule droit avant le ventricule gauche, les personnes portant un stimulateur cardiaque permanent ont en effet un bloc de branche gauche induit par le stimulateur cardiaque.

Pour cette raison, certains experts utilisent désormais systématiquement des stimulateurs CRT (qui évitent le bloc de branche gauche induit par le stimulateur cardiaque) chez les personnes ayant des fractions d’éjection réduites qui dépendent entièrement de stimulateurs cardiaques permanents.

Si vous souffrez d’une maladie cardiaque sous-jacente, le signal électrique du cœur peut être perturbé de plusieurs manières. Lorsque cela se produit, une bradycardie importante (rythme cardiaque lent) peut éventuellement se développer. Dans ce cas, vous pourriez avoir besoin d’un stimulateur cardiaque permanent. Pour cette seule raison, les personnes atteintes de LBBB doivent s’assurer d’avoir des examens médicaux réguliers.

Sommaire

LBBB est une condition où les impulsions électriques cardiaques ne se distribuent pas de manière équilibrée. Souvent, mais pas toujours, la présence de LBBB indique une maladie cardiaque sous-jacente. La cardiomyopathie dilatée est la maladie cardiaque la plus courante qui conduit à la BBG.

Les médecins diagnostiquent le LBBB lors d’un ECG. Si aucune maladie cardiaque sous-jacente n’est présente, vous n’aurez peut-être pas besoin de traitement. Cependant, un stimulateur cardiaque CRT ou un stimulateur cardiaque permanent peut être nécessaire lorsqu’une affection cardiaque est présente, en particulier une insuffisance cardiaque.

Si vous avez reçu un diagnostic de BBG, assurez-vous d’avoir une évaluation cardiaque pour rechercher une maladie cardiaque sous-jacente. Soyez assuré que toutes les personnes atteintes de LBBB n’ont pas de maladie cardiaque, mais il est important de l’exclure.