Propranolol pour la prévention de la migraine

Le propranolol est un bêta-bloquant fréquemment prescrit pour prévenir certains types de migraines. Vendu sous les noms de marque Inderal et InnoPran, et également en tant que produit générique, ce médicament appartient souvent à une large catégorie de médicaments appelés médicaments oraux de prévention de la migraine (OMPM).

Les OMPM sont des médicaments qui ont été créés à l’origine pour traiter d’autres affections, mais qui ont ensuite été découverts pour aider à prévenir les migraines. Comme la plupart de ces médicaments, le propranolol a des effets secondaires potentiellement intolérables. Cela dit, l’American Academy of Neurology classe le propranolol comme un médicament de « niveau A » pour la prévention de la migraine, ce qui signifie qu’il s’est avéré très efficace.

Pour cette raison, si vous et votre professionnel de la santé élaborez un plan pour essayer de prévenir les crises de migraine, le propranolol peut être une option à considérer. Cet aperçu du fonctionnement du médicament, de sa prise, de ses effets secondaires potentiels et bien plus encore vous aidera à prendre une décision éclairée.

Comment fonctionne le propranolol

En tant que bêta-bloquant, le propranolol est principalement utilisé pour les affections cardiaques telles que l’hypertension artérielle, l’irrégularité du rythme cardiaque et l’angor stable/instable. Il est également prescrit pour traiter un certain type de tumeur des glandes surrénales (une petite glande située au-dessus des reins). La façon dont le médicament aide à prévenir les migraines n’est pas encore bien connue. On pense que le propranolol aide à stabiliser les vaisseaux sanguins du cerveau, empêchant leur dilatation.

De plus, le médicament peut réduire l’excitabilité du cerveau et améliorer l’anxiété des patients, aidant à diminuer la fréquence des migraines. Les bêta-bloquants stabilisent également les taux de sérotonine (les taux de sérotonine fluctuants sont associés aux migraines).

Une fois libérée dans la circulation sanguine, l’adrénaline se lie aux vaisseaux sanguins entourant le cerveau, provoquant leur constriction. Le propranolol et d’autres bêta-bloquants inversent cet effet, provoquant la relaxation des vaisseaux et permettant la libre circulation du sang vers le cerveau.

Dosage

Il est disponible sous forme de comprimé à libération immédiate ou de capsule à libération prolongée. Le comprimé à libération immédiate doit être pris à jeun tandis que la gélule à libération prolongée peut être prise avec ou sans nourriture (mais doit être prise systématiquement).

Des études portant sur l’utilisation du propranolol ont étudié différentes doses. Par exemple, dans une étude, les participants ont pris 80 milligrammes (mg) par jour. Mais d’autres rapports suggèrent des doses commençant à 40 mg jusqu’à 160 mg par jour.

Pour la prévention de la migraine, un professionnel de la santé vous prescrira généralement 20 mg de propranolol trois à quatre fois par jour pour commencer. La dose peut ensuite être augmentée progressivement si nécessaire jusqu’à une dose thérapeutique de 160 mg à 240 mg par jour. Dans les quatre à six semaines, une personne devrait ressentir une diminution du nombre de ses migraines d’au moins la moitié, ainsi qu’une réduction de l’intensité et de la durée de leurs crises de migraine.

En fin de compte, déterminer si le propranolol échoue ou non en tant que médicament préventif contre la migraine prend du temps, au moins trois mois. C’est certainement un inconvénient, car ceux qui souffrent de migraines sont souvent (et c’est compréhensible) frustrés par cette longue période d’attente.

Effets secondaires

Comme pour tout médicament, avant de commencer le propranolol, il est important de discuter de tout effet secondaire potentiel avec votre professionnel de la santé. Voici quelques-uns des effets secondaires les plus courants vu avec le propranolol, bien que pour la plupart, ce soit un médicament bien toléré :

• Fatigue
• Vertiges
• Constipation
• Problèmes de sommeil
• Des crampes d’estomac

Interactions

Étant donné que certaines substances peuvent interférer avec le propranolol, il est important d’informer votre professionnel de la santé de tous les médicaments (sur ordonnance et en vente libre), suppléments, plantes médicinales et vitamines que vous prenez.

Par exemple, le propranolol augmente considérablement les niveaux (jusqu’à 70 %) des médicaments courants contre la migraine, Zomig (zolmitriptan) et Maxalt (rizatriptan). Avec cela, si vous prenez du propranolol pour la prévention de la migraine et du Maxalt pour les crises de migraine intermittentes, vous devez réduire votre dose de Maxalt, sous la direction de votre professionnel de la santé.

Contre-indications

Aucune étude contrôlée n’a évalué l’utilisation et l’innocuité du propranolol pendant la grossesse. Par conséquent, il ne doit être pris que si le bénéfice potentiel l’emporte sur le risque potentiel pour le bébé. De plus, le propranolol est libéré dans le lait maternel, alors assurez-vous d’informer votre professionnel de la santé si vous allaitez.

Il est dangereux pour les personnes souffrant de certains problèmes de santé de prendre du propranolol. Certaines de ces conditions comprennent :

• Choc cardiogénique (insuffisance cardiaque sévère)
• Bloc cardiaque du deuxième ou du troisième degré
• Une allergie au propranolol

Mises en garde

Si vous prenez du propranolol, il est essentiel de le prendre uniquement tel que prescrit par votre professionnel de la santé. L’arrêt soudain du propranolol peut provoquer une aggravation de la douleur thoracique (appelée angine de poitrine) et, dans certains cas, des crises cardiaques. Afin d’éviter ces événements graves, il est important de réduire lentement votre dose de propranolol sur au moins quelques semaines sous la direction de votre professionnel de la santé.

De plus, le propranolol peut également masquer les signes d’une hyperactivité de la glande thyroïde (appelée thyréotoxicose), ainsi que l’hypoglycémie, en particulier chez les personnes atteintes de diabète insulinodépendant.

Outre les personnes atteintes de diabète et de maladies thyroïdiennes, le propranolol peut ne pas être utilisé (ou peut nécessiter une surveillance plus étroite) chez les personnes ayant une fréquence cardiaque ou une pression artérielle basse, de l’asthme, une dépression ou une maladie vasculaire périphérique.

Il est préférable d’éviter de boire de l’alcool pendant que vous prenez du propranolol. L’alcool peut également abaisser votre tension artérielle. En conséquence, la prise simultanée de propranolol et d’alcool peut abaisser dangereusement votre tension artérielle.

Bien qu’il soit considéré comme un médicament bien toléré et généralement sûr, il existe d’autres avertissements sérieux associés à la prise de propranolol. Assurez-vous de les examiner en détail avec votre fournisseur de soins de santé pour vous assurer que c’est le bon médicament pour vous.

Le propranolol est un point de départ raisonnable pour le parcours de prévention de la migraine de la plupart des gens. Gardez à l’esprit, cependant, que le propranolol ne fonctionne que pour certaines personnes – ce n’est pas un remède magique et cela nécessite un processus d’essais et d’erreurs, ce qui peut être fastidieux.

Heureusement, il existe d’autres options de médicaments préventifs contre la migraine, y compris d’autres bêta-bloquants, des thérapies non bêta-bloquantes telles que le médicament anti-épileptique Topamax (topiramate), Botox (toxine botulinique de type A) et un médicament injectable appelé Aimovig (érénumab).