Vessie neurogène : symptômes, causes, diagnostic et traitement

Il existe plusieurs types de problèmes de contrôle de la vessie. L’un d’eux est appelé vessie neurogène, ce qui signifie que la cause de vos problèmes de miction est liée aux nerfs qui contrôlent votre vessie.

La vessie neurogène peut vous amener à avoir une vessie hyperactive, une vessie sous-active ou les deux.

Symptômes de la vessie neurogène

Les symptômes de la vessie neurogène comprennent une variété de problèmes de miction, dont certains peuvent en fait sembler être en contradiction les uns avec les autres. La vessie neurogène peut se manifester par une incontinence urinaire (perte de contrôle de la vessie) ainsi qu’une rétention urinaire (incapacité à uriner).

Vous pouvez rencontrer n’importe quelle combinaison des symptômes suivants avec la vessie neurogène :

• Ressentir l’envie d’uriner fréquemment
• Ne libérant que de petites quantités d’urine chaque fois que vous allez aux toilettes
• Fuite d’urine sans s’en apercevoir
• Fuite d’urine sans possibilité de l’arrêter
• L’envie soudaine d’uriner, avec peu ou pas d’avertissement
• Capacité altérée de démarrer le jet d’urine
• Capacité altérée de vider complètement la vessie
• Sensations inhabituelles, inconfortables ou douloureuses dans la région abdominale inférieure

Effets de la vessie neurogène

L’incontinence et la rétention urinaire peuvent toutes deux causer divers problèmes, avec des conséquences souvent désagréables.

Effets de l’incontinence (fuites urinaires) :

• Mouiller les vêtements
• Odeur désagréable des fuites d’urine
• Irritation de la peau due aux fuites d’urine
• Plaies sur la peau qui peuvent être douloureuses et peuvent s’infecter
• Imprévisibilité des pulsions urinaires
• Gêne due à la fuite de petites ou de grandes quantités d’urine en présence d’autres personnes

Effets de la rétention urinaire (rétention vésicale) :

• Inconfort physique
• Douleur ou pression abdominale
• Infection des voies urinaires résultant de l’urine qui reste trop longtemps dans la vessie, ce qui peut permettre aux bactéries infectieuses de se développer. Une infection des voies urinaires nécessite souvent un traitement avec des médicaments sur ordonnance.
• Lésions rénales dues à la pression exercée par la vessie, pouvant entraîner une dilatation des reins (hydronéphrose), une augmentation de la créatinine ou d’autres problèmes résultant d’une vidange incomplète de la vessie.

Causes de la vessie neurogène

Il existe plusieurs causes de vessie neurogène, qui sont généralement des affections neurologiques graves qui produisent une variété de symptômes différents en plus de la vessie neurogène. Cependant, ces maladies ne provoquent pas toujours une vessie neurogène, car elles n’altèrent pas toujours les nerfs associés au contrôle de la vessie.

Les causes les plus courantes de vessie neurogène comprennent :

• Sclérose en plaque
• Accident vasculaire cérébral
• Lésions nerveuses causées par la chirurgie
• Blessure à la colonne vertébrale

• Neuropathie, y compris neuropathie diabétique

• Démence
• Cancer

Ces problèmes médicaux peuvent interférer avec le fonctionnement des nerfs qui contrôlent votre vessie. La vessie elle-même est un sac musculaire qui retient les déchets liquides du corps après avoir été filtrés dans les reins.

Normalement, la vessie retient une quantité raisonnable d’urine (la capacité typique de la vessie adulte est de 500 millilitres) jusqu’à ce qu’il soit pratique d’uriner, puis, juste avant la miction, les muscles du plancher pelvien se détendent et le muscle de la vessie se contracte volontairement pour libérer l’urine du corps. Il y a des nerfs qui « activent » les muscles de la vessie pour démarrer, arrêter ou retenir l’urine, selon la situation et vos intentions conscientes.

La vessie neurogène se produit lorsque les nerfs ne sont pas en mesure de maintenir ce contrôle consistant à retenir l’urine ou à libérer l’urine au moment le plus opportun.

Diagnostic de la vessie neurogène

Votre fournisseur de soins de santé peut diagnostiquer la vessie neurogène en fonction principalement de vos antécédents de symptômes. Parfois, des tests supplémentaires peuvent aider au diagnostic.

Les tests supplémentaires dont vous pourriez avoir besoin comprennent :

• Analyse d’urine
• Culture d’urine
• Échographie de la vessie
• Cystoscopie
• Tests urodynamiques

Ces tests peuvent ne pas identifier spécifiquement la vessie neurogène, mais ils peuvent fournir des informations supplémentaires pour aider votre professionnel de la santé à exclure d’autres causes, et ils peuvent identifier des complications, telles qu’une infection.

Traitement de la vessie neurogène

Il existe plusieurs traitements efficaces pour la vessie neurogène. La prise en charge médicale et chirurgicale de la vessie neurogène est compliquée et nécessite souvent une équipe de prestataires de soins et de thérapeutes. Parfois, vous aurez peut-être besoin d’une combinaison de différents traitements, ou vous devrez peut-être ajuster vos médicaments ou votre thérapie au début du traitement.

Un certain nombre de médicaments sont disponibles pour aider à contrôler les muscles de la vessie. Ils comprennent ce qui suit.

• Anticholinergiques : oxybutynine, toltérodine, fésotérodine, darifénacine, trospium et solifénacine. Trospium ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique et peut être mieux adapté aux patients plus âgés ou à ceux qui souffrent de confusion.

• Agoniste des récepteurs bêta-3 adrénergiques : le mirabegron, seul médicament de ce type actuellement disponible, détend le muscle vésical et augmente la capacité vésicale.

• Autres médicaments : œstrogènes, imipramine et amitriptyline. Ces médicaments agissent sur les nerfs ou les muscles pour vous aider à reprendre le contrôle du processus de miction.

Les thérapies pour la vessie neurogène comprennent :

• Traitement de la cause sous-jacente (sclérose en plaques, neuropathie, etc.).
• Le traitement chirurgical implique la mise en place de stimulateurs nerveux ou de dispositifs pour aider à optimiser la fonction nerveuse et musculaire dans la vessie neurogène.
• Les injections de médicaments peuvent être administrées directement dans les muscles qui contrôlent la vessie.
• Entraînement de la vessie par la physiothérapie ou l’ergothérapie.
• Utilisation d’un cathéter pour vider la vessie : un cathéter est un tube semblable à une paille qui peut être inséré dans la vessie pour permettre à l’urine de s’écouler. Cette méthode n’est utile que dans certaines circonstances de rétention urinaire ; un professionnel de la santé vous donnera des instructions sur la façon de le faire jusqu’à ce que vous vous sentiez prêt à le faire vous-même.
• La modification du mode de vie peut vous aider à faire face aux symptômes, bien qu’elle ne puisse pas guérir la maladie. Les options de modification incluent le port d’une serviette hygiénique ou d’une couche, d’uriner selon un horaire pour éviter les surprises et d’éviter les boissons et les médicaments qui déshydratent ou ont un effet diurétique (favorisant la perte excessive de liquide du corps). Vous pouvez également aider à prévenir les infections urinaires en faisant un effort pour garder votre vessie aussi vide que possible. Si vous avez des infections urinaires récurrentes avec des symptômes douloureux ou inconfortables, demandez à votre fournisseur de soins de santé de vous référer pour une prise en charge plus poussée avec un urologue et/ou un spécialiste des maladies infectieuses.

La vessie neurogène peut être un résultat gênant de plusieurs conditions médicales. En plus de la gêne et de l’inconfort associés à un manque de contrôle de la vessie, la vessie neurogène peut également causer des problèmes de santé supplémentaires, tels que des infections et des plaies.

Il existe des moyens efficaces de gérer la vessie neurogène afin que vous puissiez mener une vie productive avec le moins d’interférence possible avec le dysfonctionnement de votre vessie. Votre équipe médicale peut vous orienter vers les meilleures ressources pour gérer votre vie avec la vessie neurogène.

Étant donné que vous pourriez avoir besoin d’ajustements de votre mode de vie ainsi que d’un traitement médical, il est important de maintenir le contact avec votre équipe médicale et d’effectuer un suivi étroit afin que vous puissiez bénéficier du meilleur plan de traitement disponible pour vous.