Qu'est-ce que la mydriase (élèves dilatés) ?

La mydriase se produit lorsque la pupille reste dilatée (élargie) et ne réagit pas aux changements de lumière dans un environnement. Cela peut être dû à une blessure, à des médicaments ou à des facteurs psychologiques. Habituellement, la pupille s’élargit pour laisser entrer plus de lumière dans votre œil dans des environnements sombres et devient plus petite pour empêcher la lumière d’entrer dans votre œil dans des endroits lumineux. La pupille se dilate également en réponse à des facteurs tels que le toucher, le son et les émotions. Chez les personnes atteintes de mydriase, la pupille restera dilatée même dans les endroits lumineux et en l’absence de tout stimulus.

Dans de nombreux cas, la mydriase est bénigne et peut être déclenchée par des gouttes utilisées lors d’un examen de la vue ou d’un problème de santé. La mydriase fixe dans un œil peut également être un signal d’alarme pour les lésions cérébrales graves.

Comment les élèves changent de taille

Une pupille est le cercle noir rond au centre de l’iris. Il contrôle la quantité de lumière qui pénètre dans l’œil avant qu’elle n’atteigne la rétine. La taille standard de la pupille varie entre 2 millimètres (mm) et 8 mm, selon l’éclairage.

Deux muscles contrôlent la taille de la pupille. L’un d’eux est le sphincter circonférentiel, situé au bord de l’iris et innervé par le système nerveux parasympathique. L’autre est le muscle dilatateur de l’iris, qui contient des fibres qui s’étendent à travers l’iris et se dilatent ou se contractent en réponse à la lumière.

La stimulation du système nerveux sympathique, connue pour déclencher une réaction de combat ou de fuite lorsque le corps est soumis à un stress, peut également entraîner une dilatation de la pupille.

Qu’est-ce que le Miosis ?

Alors que la mydriase provoque la dilatation d’une pupille, l’inverse peut également se produire. Le myosis survient lorsqu’il y a un rétrécissement excessif de la pupille dans un ou les deux yeux. Semblable à la mydriase, elle peut être causée par des médicaments comme les opioïdes, mais aussi par une inflammation et des produits chimiques tels que les pesticides.

Causes de la mydriase

Blessure à l’œil

Les blessures aux yeux peuvent endommager les nerfs responsables du contrôle de la pupille et de l’iris, déclenchant une mydriase traumatique. Cette forme de mydriase est souvent suivie d’autres symptômes, tels que des douleurs oculaires et une gêne lors de la lecture et une photophobie (sensibilité à la lumière).

Lésion cérébrale traumatique

La mydriase peut survenir chez les personnes atteintes de lésions cérébrales traumatiques. Ceux-ci augmentent souvent la pression intracrânienne, ce qui peut exercer une pression et affecter le système oculaire. Cela a tendance à se produire d’un seul côté, et ce type de mydriase est appelé mydriase fixe unilatérale ou pupille soufflée. La présence d’une pupille dilatée d’un seul côté suggère qu’une masse ou une lésion importante peut être présente.

Une mydriase bilatérale durable et l’absence de réflexe léger dans la pupille à la suite d’un traumatisme crânien sévère sont considérés comme des signes de lésions irréversibles du tronc cérébral et ont été fortement associés à un mauvais pronostic.

Les types les plus courants de lésions cérébrales traumatiques

Médicaments

La mydriase peut également être un effet secondaire de différents médicaments. Alors que les médicaments systémiques provoquent une mydriase bilatérale, l’inoculation oculaire directe avec des médicaments topiques peut provoquer une mydriase unilatérale.

Certains des médicaments qui peuvent causer des problèmes sont :

Antihistaminiques
Botox
Atropine
Patchs de scopolamine
Amphétamines
Médicaments sérotoninergiques
Relaxants musculaires
Anticholinergiques

Exposition à certaines plantes

Certaines plantes contiennent des substances telles que la scopolamine et l’atropine qui peuvent provoquer une mydriase. La plante trompette de l’Ange, par exemple, contient de l’hyoscyamine, de l’atropine et de la scopolamine, qui peuvent dilater la pupille. Les plantes de la famille de la belladone et la stramoine peuvent également provoquer une mydriase.

L’usage de drogues

Les médicaments peuvent dilater ou rétrécir les muscles oculaires, provoquant une mydriase. Des substances telles que la cocaïne augmentent le niveau de sérotonine, ce qui peut entraîner une dilatation de la pupille. Le LSD a un effet direct sur les récepteurs de la sérotonine dans le cerveau, ce qui peut également provoquer une mydriase. D’autres médicaments qui ont un effet secondaire similaire sont la méthamphétamine cristalline et l’ecstasy.

Augmentation des niveaux d’ocytocine

L’ocytocine est une hormone. Des taux élevés d’ocytocine peuvent entraîner une mydriase légère ou modérée.

Migraine

Les migraines peuvent parfois provoquer une mydriase unilatérale épisodique bénigne due à une hyperactivité du système nerveux sympathique ou une hypoactivité du système parasympathique. Il s’agit d’une affection temporaire et elle est plus fréquente chez les jeunes femmes.

Neuropathie des nerfs crâniens

La neuropathie est un trouble qui altère la capacité de se sentir et de bouger. Lorsqu’elle affecte le troisième nerf crânien, également appelé nerf oculomoteur, la pupille se fixe et se dilate en raison de la paralysie du sphincter de l’iris.

Dilatation de la pupille lors des examens de la vue

Toutes les causes de mydriase ne sont pas problématiques. Les optométristes et les ophtalmologistes utilisent souvent des gouttes pour dilater vos pupilles lors d’un examen de la vue. Cela leur permet d’examiner le nerf optique et la rétine. Cette dilatation dure généralement de quatre à six heures, mais parfois un médecin utilisera une goutte qui peut durer 24 heures ou plus. D’autres causes, cependant, peuvent être graves et nécessiter un traitement.

Deux types de collyres ophtalmologiques sont utilisés lors des examens de la vue. L’un dilatera la pupille en contractant les muscles de l’iris, tandis que l’autre détendra les muscles qui rétrécissent la pupille, permettant à l’œil de focaliser le cristallin à l’intérieur de l’œil.

Il faut souvent jusqu’à 30 minutes pour qu’une pupille se dilate après avoir reçu le collyre. Votre ophtalmologiste ne peut pas vous dire à quel point votre vision sera floue et pour combien de temps. Cela dépend du type de collyre dilatant utilisé et de la réaction de vos yeux.

Lorsque vos yeux sont dilatés, ils sont souvent extrêmement sensibles à la lumière. Votre vision devient floue et vous aurez du mal à vous concentrer sur les objets proches.

Traitement

Le traitement dépendra des causes de la mydriase. Lorsque les médicaments prescrits le provoquent, les pupilles reviennent à la normale une fois que l’effet diminue et que vous arrêtez de prendre le médicament. Aucun traitement n’est nécessaire dans ce cas.

Pour mesurer la pupille et sa réaction à la lumière, un spécialiste des soins oculaires utilisera un pupillomètre manuel ou automatisé. Le pupillomètre automatisé, qui offre un résultat plus précis, est un appareil vidéo numérique infrarouge qui permet d’obtenir des mesures objectives de la taille et de la réactivité de la pupille.

Lorsque la mydriase est causée par une paralysie du troisième nerf crânien, la chirurgie peut être recommandée après six mois s’il n’y a pas d’amélioration.

Quand consulter un médecin

Si vos pupilles ne changent pas lorsque la lumière change ou si l’une est sensiblement plus grande que l’autre, vous devriez en parler à votre ophtalmologiste. Dans ces cas, la mydriase peut être le signe d’une lésion oculaire ou d’un problème affectant le cerveau, comme une tumeur, un accident vasculaire cérébral ou un traumatisme crânien.