Quels sont les sous-types de leucémie myéloïde aiguë (LAM) ?

Déterminer le type de leucémie myéloïde aiguë (LAM) d’une personne ressemble beaucoup à la stadification d’autres cancers, comme le cancer du poumon ou du sein. Dans les cancers à tumeur solide comme ceux-ci, la stadification est importante pour déterminer l’étendue de la maladie et pour aider à planifier le traitement. Dans le cas de la leucémie, cependant, les médecins examineront plutôt des échantillons de tissus provenant d’une ponction et d’une biopsie de moelle osseuse pour déterminer le sous-type de leucémie myéloïde aiguë (ou myéloblastique), puis détermineront les prochaines étapes.

Gros plan d'un étudiant pensif — Héros Images / Getty Images

Qu’est-ce qui détermine un type d’AML ?

Toutes les cellules sanguines, y compris les globules rouges, les plaquettes et les globules blancs, commencent comme une seule cellule souche dans la moelle osseuse. Les cellules souches elles-mêmes n’ont pas la capacité de former des caillots, de transporter de l’oxygène ou de combattre les infections, mais elles se développent ou mûrissent en cellules sanguines pleinement fonctionnelles qui le font.

Les cellules souches se transforment en cellules sanguines immatures, qui ressemblent et agissent un peu plus comme la cellule « adulte » qu’elles deviendront éventuellement à chaque étape de leur développement. Une fois que la cellule sanguine est suffisamment mature pour remplir son rôle dans le corps, elle est libérée de la moelle osseuse et dans la circulation sanguine, où elle restera pour le reste de sa vie.

Dans le cas de la leucémie aiguë, il y a une surproduction et une libération de cellules sanguines très immatures. Les cellules leucémiques deviennent « coincées » à un stade de développement et restent incapables de remplir la fonction pour laquelle elles sont conçues.

Les types sont déterminés par le stade de développement auquel les cellules s’arrêtent.

Il existe deux systèmes de classification pour identifier les sous-types de LMA : le système franco-américain-britannique (FAB) et le système de classification de l’Organisation mondiale de la santé (OMS).

Le FAB est le plus couramment utilisé. Pour classer la LAM à l’aide de ce système, les médecins examineront les cellules leucémiques obtenues lors de la biopsie de la moelle osseuse. Au-delà de déterminer à quel stade de développement les cellules se trouvent, elles détermineront également quel type de cellule elles étaient censées devenir à maturité.

Le tableau ci-dessous explique ce système plus en détail.

Pourquoi mon sous-type AML est-il important ?

Votre sous-type de LAM aide les médecins à prédire le traitement, les résultats, le pronostic et le comportement de votre maladie.

Par exemple, dans une étude publiée en 2015, les chercheurs ont découvert que les types M4, M5, M6 et M7 avaient les taux de survie les plus bas.Les cellules leucémiques des sous-types M4 et M5 sont également plus susceptibles de former des masses appelées sarcomes granulocytaires (lésions qui se forment dans les tissus mous ou les os) et de se propager au liquide céphalo-rachidien (LCR).

Le traitement est le même pour la plupart des sous-types de leucémie aiguë à l’exception de l’APL (M3). Différents médicaments sont utilisés pour traiter la LAP, et le pronostic a tendance à être meilleur qu’avec d’autres types de leucémie aiguë.

Le système de classification FAB

Sous-type	Nom du sous-type	La fréquence	Caractéristiques des cellules
M0	myéloblastique	9- 12%	Les cellules leucémiques sont extrêmement immatures et n’ont pas les caractéristiques de la cellule qu’elles étaient censées devenir.
M1	AML avec une maturation minimale	16- 26%	Les cellules myéloïdes immatures (ou myéloblastes/ « blastes ») sont le principal type de cellule dans l’échantillon de moelle.
M2	LAM avec maturation	20-29%	Les échantillons contiennent beaucoup de myéloblastes, mais montrent plus de maturité que le sous-type M1. Le myéloblaste est la dernière étape du développement avant que la cellule immature ne s’engage à devenir un globule blanc ou rouge, ou une plaquette
M3	Promyélocytaire (APL)	1-6%	Les cellules leucémiques sont encore immatures, entre le stade myéloblastique et myélocytaire. Très sous-développé, mais commence à ressembler et à agir davantage comme un globule blanc.
M4	Leucémie myélomonocytaire aiguë	16- 33%	Les cellules leucémiques sont un mélange de types de cellules granulocytaires et monocytaires. Les cellules leucémiques ressemblent davantage à des globules blancs qu’au stade précédent, mais restent très immatures.
M5	Leucémie aiguë monocytaire	9- 26%	Plus de 80% des cellules sont des monocytes. Peut être à différents stades de maturité.
M6	Leucémie érythroïde aiguë	1-4%	Les cellules leucémiques sont des cellules immatures présentant les caractéristiques des globules rouges.
M7	Leucémie aiguë mégacaryocytaire	0-2%	Les cellules leucémiques sont immatures avec les caractéristiques des plaquettes.

La ligne de fond

Étant donné que les cellules leucémiques se déplacent rapidement dans tout le corps, les méthodes traditionnelles de stadification du cancer ne s’appliquent pas. Au lieu de cela, les médecins examinent les caractéristiques physiques et génétiques de vos cellules de moelle osseuse pour les attribuer à un sous-type. Ces sous-types aident les médecins à déterminer le type de traitement qui vous convient le mieux et à prédire les résultats de votre traitement.