Symptômes d’une hernie hiatale

Une hernie hiatale, également connue sous le nom de hernie gastrique, affecte le plus souvent les personnes de plus de 50 ans. Jusqu’à 90 % des personnes qui ont une hernie gastrique ne présenteront pas de symptômes. Parmi ceux qui le font, les brûlures d’estomac, les malaises abdominaux, les irritations de la gorge, les éructations et les régurgitations sont courants. Bien que de tels symptômes puissent être aggravants, ils ne sont généralement pas graves. Rarement, des complications graves peuvent se développer, nécessitant un traitement d’urgence.

Symptômes fréquents

De manière générale, une petite hernie de l’estomac n’est pas intrinsèquement nocive et est peu susceptible de provoquer une douleur ou un inconfort direct. Une hernie hiatale peut altérer les structures et les mécanismes qui maintiennent les aliments et les acides à leur place.

La clé de ce problème est une structure appelée sphincter inférieur de l’œsophage (LES). Lorsqu’une hernie hiatale se produit, elle peut modifier la position de cette valve musculaire, permettant au contenu de l’estomac de refluer dans l’œsophage (appelé reflux).

Les symptômes intermittents associés peuvent inclure :

• Brûlures d’estomac
• Régurgitation
• Éructation ou hoquet peu de temps après avoir mangé
• Une sensation de picotement dans la gorge
• Un goût aigre ou amer dans la bouche
• Mauvaise haleine

De manière générale, ce n’est que lorsqu’une hernie s’agrandit qu’elle peut se manifester de cette façon. Si le SIO s’affaiblit encore plus, ce qui peut arriver avec l’âge, les symptômes associés peuvent s’aggraver progressivement.

Complications

D’une manière générale, il existe deux types de hernie hiatale : une hernie hiatale coulissante et une hernie para-œsophagienne. Alors qu’une hernie glissante est la plus courante, représentant environ 95% de tous les diagnostics, une hernie para-œsophagienne est potentiellement plus grave.

• Avec une hernie hiatale coulissante, la jonction de l’œsophage et de l’estomac (appelée jonction gastro-œsophagienne) fera saillie à travers un trou dans le diaphragme, appelé hiatus. C’est l’espace par lequel passe l’œsophage. C’est ce qu’on appelle « glisser » parce que la partie hernie de l’estomac peut glisser dans et hors de la cavité thoracique lorsque vous avalez.
• Avec une hernie para-œsophagienne, l’estomac est bombé. Alors que de nombreuses hernies para-œsophagiennes sont une progression d’une hernie glissante, d’autres peuvent survenir soudainement en cas de faiblesse structurelle du diaphragme.

Contrairement à une hernie coulissante, une hernie para-œsophagienne ne glisse pas facilement dans et hors du hiatus. Au contraire, il peut devenir progressivement plus gros et glisser encore plus loin dans la cavité thoracique au fil du temps. C’est à ce stade ultérieur que les complications peuvent devenir graves et, dans de rares cas, mettre la vie en danger.

Les complications peuvent inclure une compression de l’œsophage, une obstruction gastrique, un étranglement et une affection extrêmement rare connue sous le nom d’estomac intrathoracique.

Compression oesophagienne

La compression de l’œsophage peut se produire lorsque la hernie appuie contre la paroi de l’œsophage. Lorsque cela se produit, les aliments peuvent se coincer dans l’œsophage, provoquant des douleurs thoraciques après avoir mangé et des difficultés à avaler (dysphagie).

Bien que la compression de l’œsophage ne soit pas considérée comme une urgence médicale, elle peut nécessiter des médicaments pour soulager ou prévenir l’aggravation des symptômes.

Hernie hiatale incarcérée

L’incarcération se produit lorsque la partie hernie de l’estomac est piégée dans le hiatus. Dans certains cas, les symptômes de l’incarcération peuvent être chroniques mais minimes (principalement une sensation de pression thoracique lorsque les aliments passent dans le tube digestif supérieur). Mais, cela peut provoquer une obstruction ou entraver la circulation sanguine.

L’incarcération en elle-même n’est pas une urgence médicale à moins qu’une obstruction grave ne se produise.

Volvulus

Le volvulus se produit lorsqu’une hernie gastrique se tord de plus de 180 degrés, provoquant une grave obstruction gastrique. Bien qu’elle puisse survenir avec une hernie hiatale, elle peut également survenir sans elle et est très rare. Les symptômes peuvent inclure une dysphagie, des douleurs thoraciques après avoir mangé, des éructations et des vomissements.

Si ce problème progresse, il peut provoquer des douleurs abdominales hautes et une distension, des vomissements entraînant des haut-le-cœur non productifs et des saignements gastriques (en raison de l’augmentation anormale de la pression artérielle).

Le volvulus symptomatique aigu survient généralement chez les personnes de plus de 50 ans et est considéré comme une urgence médicale avec un risque de mortalité de 30 à 50 %.

Étranglement

L’étranglement est une coupure de l’apport sanguin à l’estomac, soit en raison d’un volvulus, soit d’une incarcération. Les symptômes comprennent une douleur thoracique soudaine et aiguë; fièvre; fatigue; ballonnements; vomissement; une incapacité à laisser passer le gaz; constipation; chaleur ou rougeur sur la hernie; rythme cardiaque rapide; et des selles sanglantes ou goudronneuses (dues à des saignements gastro-intestinaux).

Ceci est considéré comme une urgence médicale car le blocage peut entraîner des dommages rapides aux organes. Si elle n’est pas traitée immédiatement, l’étranglement peut entraîner une gangrène, un choc et la mort.

Estomac intrathoracique

Un estomac intrathoracique est une affection rare dans laquelle l’estomac glisse entièrement dans la cavité thoracique. Tous les cas ne provoquent pas de symptômes, mais les signes les plus courants sont la dyspnée (essoufflement) et une sensation de plénitude et de pression thoraciques. D’autres symptômes peuvent inclure des vomissements, des haut-le-cœur, une dysphagie, des saignements gastro-intestinaux et une pneumonie par aspiration (causée lorsque la nourriture est crachée dans les poumons).

L’écart hiatal élargi peut faire glisser d’autres organes dans la cavité thoracique, notamment le pancréas, le foie ou le côlon. La chirurgie est le seul moyen de corriger cette complication rare mais grave.

Quand consulter un médecin

La grande majorité des hernies hiatales peuvent être facilement gérées avec des médicaments en vente libre, une perte de poids et un ajustement de votre alimentation. Les hernies hiatales n’ont généralement pas besoin d’être traitées médicalement, sauf si les symptômes persistent ou s’aggravent.

Cela étant dit, vous devriez consulter un médecin si vos symptômes ne s’améliorent pas malgré une gestion conservatrice. Dans certains cas, l’ajustement de vos médicaments sur ordonnance et d’autres interventions peuvent être nécessaires.

Vous devez consulter immédiatement un médecin si les symptômes de reflux s’accompagnent d’une forte fièvre (plus de 100,4 degrés), de douleurs thoraciques sévères, d’un rythme cardiaque rapide, de vomissements non productifs ou de selles sanglantes. Ceux-ci peuvent être les signes d’une complication herniaire grave et potentiellement mortelle.