Quand votre genou lâche

La sensation d’instabilité du genou ou de genoux faibles, que beaucoup décrivent comme le genou « abandonnant », peut survenir soudainement ou se développer progressivement au fil du temps. Il peut s’agir du seul symptôme d’un problème ou s’accompagner de signes tels qu’éclatement, blocage, douleur, ecchymose ou gonflement. Les causes possibles incluent des dommages à l’un des ligaments du genou, un ménisque déchirure, arthrite, rotulienne (rotule) instabilité, voire lésions nerveuses. Si votre genou est instable, vous devriez consulter votre fournisseur de soins de santé, qui pourra alors effectuer un examen et ordonner des études d’imagerie.

Anatomie du genou

Afin de comprendre les symptômes du genou que vous pourriez ressentir, ainsi que les causes potentielles, il est utile de passer brièvement en revue l’anatomie du genou et son fonctionnement. Le genou est une articulation charnière dont les rôles sont limités à la flexion et à l’extension du genou et relie le gros os de la cuisse (le fémur) aux os de la jambe (le tibia et le péroné).

Les ligaments relient les os aux os et jouent un rôle important dans la stabilisation du genou et le maintien des os en ligne. Une blessure à l’un de ces ligaments peut entraîner une instabilité. Il y a quatre ligaments majeurs dans le genou, ainsi que des ligaments mineurs. Il existe deux ligaments collatéraux, un ligament croisé antérieur et un ligament croisé postérieur.

• Les ligaments collatéraux sont situés de part et d’autre du genou et limitent la flexion latérale. Le ligament collatéral médial (MCL) se trouve sur la face interne de votre genou et le ligament collatéral latéral (LCL) se trouve sur la face externe de votre genou.
• Le ligament croisé antérieur (LCA) relie le haut du tibia près de l’avant (antérieur) au fémur au centre du genou. Il limite la rotation ainsi que le mouvement vers l’avant du tibia.
• Le ligament croisé postérieur (LCP) relie le haut et l’arrière du tibia au fémur et limite le mouvement vers l’arrière du tibia.

Les coussinets cartilagineux, appelés ménisques, sont les « amortisseurs » du genou et sont situés entre ses composants fémoral et tibial. Chaque ménisque amortit l’articulation du genou et joue également un rôle dans sa stabilisation. Une blessure à un ou aux deux ménisques augmente l’instabilité.

D’autres structures à l’intérieur du genou sont plus faciles à visualiser en regardant des images du genou.

Signes et symptômes

Vous remarquerez peut-être que votre genou tombe soudainement complètement sur vous ou que vous ressentez une sensation qu’il peut se déformer qui se développe progressivement au fil du temps.

Dans certaines conditions, le seul symptôme peut être une sensation d’instabilité des genoux. Mais chez d’autres, la sensation de sortir un genou peut s’accompagner des signes et symptômes suivants :

• Popping
• En cliquant
• Verrouillage (un sentiment que l’articulation du genou est “coincée”)
• Collage
• Affûtage
• La douleur
• Ecchymoses
• Raideur articulaire
• Réduire l’amplitude des mouvements

Complications

La sortie du genou peut entraîner des complications (telles qu’une chute ou la nécessité de subir une intervention chirurgicale pour un ligament déchiré), mais une instabilité à long terme qui est moins dramatique (de sorte qu’elle peut être ignorée et non traitée) peut entraîner à des complications aussi.

Une étude de 2016 a révélé que les personnes âgées souffrant d’arthrite qui avaient une instabilité du genou non traitée étaient plus susceptibles de faire des chutes récurrentes, de subir des blessures liées aux chutes et d’avoir une confiance en l’équilibre nettement plus faible que les adultes similaires ayant reçu un traitement pour leur affection du genou.

Causes

Parce que le genou est une articulation si complexe, il y a plusieurs raisons pour lesquelles il peut sortir ou avoir l’impression qu’il est sur le point de le faire, parmi lesquels :

Déchirures ligamentaires

Les dommages (déchirures partielles ou complètes) à un ou plusieurs des quatre ligaments du genou sont une cause fréquente d’instabilité du genou. Certaines, telles que les ruptures complètes du LCA, surviennent souvent soudainement avec une sensation de relâchement complet du genou. Avec les déchirures du PCL, le genou ne “cède” généralement pas en soi, mais on a l’impression qu’il le pourrait.

• Déchirure du LCA : Une déchirure du LCA se produit généralement avec des mouvements brusques, comme un changement de direction pendant le sport. Il s’agit le plus souvent d’une blessure sans contact, où une personne peut entendre un pop lors d’un pivotement ou d’un atterrissage après une chute. Il peut également survenir lors d’un accident de voiture. La sensation d’éjection est souvent suivie d’un développement rapide de la douleur et de l’enflure. Les déchirures du LCA sont beaucoup plus fréquentes chez les athlètes féminines que chez les athlètes masculins.

• Déchirure du PCL : des déchirures du PCL peuvent survenir lors d’une chute au cours de laquelle une personne atterrit directement sur l’avant du genou. Ils peuvent également se produire lorsque le tibia est frappé avec force par l’avant. Ces déchirures ont été qualifiées de « blessures au tableau de bord », se référant au fait de frapper l’avant de la jambe inférieure sur le tableau de bord d’une voiture lors d’un accident de voiture.Une déchirure du LCP est souvent associée à des lésions d’autres ligaments et/ou ménisques.

• Déchirure du MCL : les déchirures du MCL se produisent généralement avec des forces latérales, lorsque le côté extérieur du genou est touché, comme lors d’un écrêtage au football. Si une instabilité du genou est présente, cela implique généralement la présence d’une déchirure importante du MCL. La douleur, les ecchymoses, l’enflure et la difficulté à plier le genou sont courantes.

• Déchirure du LCL : une déchirure du LCL se produit généralement avec une pression excessive à l’intérieur du genou ou une flexion excessive du genou vers l’intérieur, comme avec des arrêts rapides (par exemple, avec le ski ou le football) ou des collisions (avec le hockey et le football).Comme pour les déchirures du MCL, le sentiment que le genou va céder implique souvent une blessure importante.

Larmes méniscales

Une déchirure du ménisque peut survenir lors d’activités telles que la torsion, la rotation, le pivotement. Les symptômes, tels que la raideur et la douleur, se développent généralement rapidement et peuvent être accompagnés d’un pop et d’une sensation de blocage. Environ un tiers des déchirures méniscales sont associées à des déchirures du LCA, fréquentes chez les jeunes athlètes. Les déchirures méniscales dégénératives sont plus fréquentes chez les personnes de plus de 40 ans, car les ménisques sont plus résistants chez les personnes plus jeunes. Avec un ménisque déchiré, la sensation d’un genou qui lâche est souvent plus liée à la douleur qu’à une véritable instabilité de l’articulation.

Il existe de nombreux degrés et schémas de larmes qui ont une signification différente en ce qui concerne les symptômes et le traitement.

Instabilité rotulienne, luxation ou subluxation

La rotule (genouillère) est attachée aux ligaments et aux tendons qui servent à la stabiliser. Plus précisément, il se trouve dans le tendon du quadriceps, qui ancre le muscle quadriceps au tibia supérieur (tibia). Normalement, la rotule glisse à travers la rainure fémoro-patellaire, une piste à l’avant du fémur (os de la cuisse) au niveau du genou. Les ligaments fémoro-patellaires agissent comme des stabilisateurs ligamentaires secondaires des côtés de la rotule.

Un coup direct à la rotule, généralement dû à un accident ou à une blessure sportive, peut la disloquer de cette rainure, une condition connue sous le nom d’instabilité rotulienne.

Un mouvement de torsion non naturel du genou peut induire une luxation patellaire (partielle ou complète), ce qui augmenterait l’instabilité.

Syndrome de plica

Le syndrome de plica est une affection qui résulte d’une inflammation de la paroi interne (tissus synoviaux) de l’articulation du genou. Il peut survenir soudainement avec des mouvements, tels que se pencher, ou il peut survenir plus progressivement dans le cadre du syndrome de surutilisation. La plica peut provoquer des symptômes similaires à ceux d’une blessure méniscale, notamment la sensation qu’un genou est sur le point de céder.

Arthrite

Le cartilage usé et irrégulier dû à l’arthrose du genou est également associé à l’instabilité. Cela pourrait être dû aux nombreux problèmes liés à l’arthrose, tels que des corps cartilagineux lâches à l’intérieur de l’articulation, des ménisques dégénératifs et des déchirures ligamentaires.

Les corps lâches sont de petits fragments de cartilage calcifié qui sont piégés entre les os du genou, dans l’espace articulaire, provoquant une douleur soudaine et pouvant faire céder le genou. De plus, des corps lâches dans le genou peuvent provoquer un blocage ou peuvent interférer avec le redressement de la jambe.

Même si les corps lâches ont été détectés lors d’études d’imagerie – rayons X, imagerie par résonance magnétique (IRM) ou tomodensitométrie (CT scan) – l’instabilité qu’ils peuvent provoquer est quelque peu imprévisible.

L’arthrite du genou provoque souvent des douleurs dans les mouvements, une raideur des articulations, une amplitude de mouvement réduite et une sensation de grincement ou de grincement lors de la marche.

L’arthrite inflammatoire peut également provoquer une instabilité du genou.

Dégâts nerveux

La neuropathie du nerf fémoral peut perturber les sensations normales, donnant l’impression que votre genou pourrait céder ou céder. Il existe un certain nombre de conditions associées aux lésions nerveuses, notamment le diabète, la consommation chronique d’alcool et la sclérose en plaques. En plus des changements de sensation ou d’engourdissement, la neuropathie fémorale peut provoquer des picotements ou des brûlures dans la zone autour du genou.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de blessures au genou pouvant entraîner une instabilité comprennent :

• Arthrite dégénérative
• Arthrite inflammatoire (telle que la polyarthrite rhumatoïde)
• Une arthroplastie du genou préalable
• Antécédents de blessures mineures secondaires au sport
• Faire du sport toute l’année
• Ignorer l’instabilité du genou et ne pas recevoir de traitement
• Une histoire de chirurgie pour un ligament déchiré

Diagnostic

Une anamnèse minutieuse est une première étape dans l’évaluation d’un genou qui sort. Cela inclut de noter ce qui se passait lorsque les symptômes ont commencé et tous les antécédents ou facteurs de risque de problèmes de genou.

Examen physique

Un examen du genou recherche d’abord des résultats généraux, tels que :

• Ecchymoses
• Tendresse en général, ainsi que le long de la ligne de joint

• Crepitus (un son craquant en poussant sur la rotule)

• Toute déformation
• Gamme de mouvement

Des tests spéciaux (tels que le test de McMurray et le test d’Ege) sont ensuite effectués pour rechercher des déchirures méniscales et évaluer les ligaments. Par exemple, des mouvements latéraux sont effectués pour tester la stabilité du ligament collatéral, et un test de tiroir antérieur et postérieur et un test de Lachman sont effectués pour évaluer le LCA et le PCL.

Études d’imagerie

Le choix des tests d’imagerie dépend du problème suspecté. Les rayons X peuvent être utiles (par exemple, trouver des dépôts de calcium dans le MCL), mais une IRM du genou est souvent le test de choix pour identifier les lésions des tissus mous, telles que les lésions des ligaments et du cartilage.

Traitement

Le traitement de l’instabilité du genou et de la sensation qu’un genou lâche dépend beaucoup de la cause spécifique des symptômes. L’objectif global est de traiter la douleur et de restaurer la force et la fonction de l’articulation.

Les traitements peuvent inclure du RICE (repos, glace, compression et élévation) et des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens pour la douleur.

Des affections, telles qu’une déchirure du LCA ou un ménisque déchiré, nécessitent souvent une intervention chirurgicale au genou, mais d’autres affections peuvent bénéficier davantage d’une thérapie physique et d’exercices de rééducation du genou. Une genouillère ou un dispositif d’immobilisation peut également être utilisé dans certains cas.

La prévention

Les affections du genou qui n’ont pas été traitées augmentent le risque d’affections qui conduisent à l’instabilité, il est donc important de consulter votre fournisseur de soins de santé pour tout symptôme du genou.

Chez les athlètes, une plus grande attention est désormais accordée à la prévention des déchirures du LCA, en particulier chez les athlètes féminines. Le programme de prévention du LCA de 15 minutes, qui comprend des exercices pliométriques et des exercices d’équilibre, a été conçu pour réduire le risque de ces déchirures chez les adolescents.

Les athlètes devraient également repenser la pratique de sports toute l’année et éviter de jouer lorsqu’ils sont malades ou ne sont pas suffisamment reposés. Dans certains cas, et avec certains sports, le port d’une genouillère peut réduire le risque de blessure au genou.

Pour ceux qui ont une faiblesse musculaire des jambes, un programme de renforcement peut réduire le risque, et éviter les blessures dues au surmenage est important pour tout le monde.

Enfin, le port de la ceinture de sécurité est un moyen facile de réduire votre risque de blessure au tableau de bord (PCL) en cas d’accident de voiture.

La sensation d’avoir votre genou lâche peut être difficile à diagnostiquer, car il existe de nombreuses causes potentielles. Heureusement, il existe également de nombreuses options de traitement différentes qui peuvent restaurer la fonction et réduire la douleur. Il n’est pas rare que les gens ignorent ce symptôme ou le considèrent comme une partie normale du vieillissement. Cependant, cela peut augmenter le risque d’autres problèmes sur toute la ligne. Assurez-vous de consulter votre fournisseur de soins de santé pour obtenir un diagnostic précis et un plan de traitement.