Enlever les membranes pour provoquer le travail

Qu’est-ce que le décapage des membranes ?

Le dénudage des membranes est une technique simple utilisée par un médecin ou une sage-femme pour démarrer le travail en séparant manuellement le sac amniotique (ou les membranes) de l’utérus. Il est généralement utilisé lorsque la grossesse est prolongée au-delà du terme. La technique, également appelée balayage des membranes, consiste à placer un doigt ganté à l’intérieur de l’ouverture du col de l’utérus et à éloigner la membrane de l’utérus.

Le but n’est pas de briser l’eau mais de stimuler les prostaglandines dans l’utérus pour déclencher les contractions du travail.

Pourquoi le décapage par membrane est-il utilisé

Le stripping des membranes est une technique longtemps utilisée par les sages-femmes lorsqu’une grossesse se prolonge anormalement. Aujourd’hui, les médecins et les sages-femmes recommandent la procédure si la poursuite de la grossesse présente un danger pour le bébé.

Risque de grossesse prolongée pour les bébés

Les risques pour le bébé augmentent lorsqu’une grossesse approche de 42 semaines. À ce stade, l’oxygène dans le placenta s’épuise rapidement. Cela peut augmenter le risque de complications fœtales graves, notamment :

• Une chute brutale des cellules immunitaires (correspondant à un risque accru d’infection)
• Diminution du débit cardiaque (lorsqu’il n’y a pas assez de sang pompé dans le corps)
• Hypoxémie fœtale (lorsque le bébé ne reçoit pas suffisamment d’oxygène)
• Anomalies des membres comme le pied bot ou la dysplasie de la hanche
• Syndrome d’aspiration du méconium (où les premières selles du nourrisson, ou méconium, sont accidentellement inhalées dans les poumons)
• Insuffisance placentaire (lorsque pas assez de nutriments sont livrés au bébé)
• Compression du cordon ombilical

De telles conditions peuvent exposer le bébé à un risque accru de maladie, d’invalidité et de mortinatalité.

Risques de grossesse prolongée pour les mères

Environ 6 % des grossesses dépasseront 42 semaines. Si la grossesse s’est prolongée jusqu’au seuil de 42 semaines ou au-delà (294 jours), il s’agit d’une grossesse prolongée (ou post-terme).

Les risques d’une grossesse après terme pour la mère comprennent :

• Césarienne
• Accouchement au forceps
• Infection
• Travail entravé

• Dommages périnéaux

• Hémorragie post-partum

Avantages du dénudage membranaire

Cette technique est principalement utilisée pour réduire l’incidence de la gestation après terme. Il s’est avéré efficace pour déclencher le travail pour la majorité des femmes. Les effets ne sont pas instantanés et peuvent prendre plusieurs jours ou une semaine. Des études montrent qu’en moyenne, les femmes dont les membranes ont été retirées ont commencé le travail plusieurs jours plus tôt que celles du groupe témoin.

Cette procédure est souvent utilisée avant ou à la place d’autres techniques d’induction, en particulier pour ceux qui préfèrent éviter d’autres méthodes d’intervention plus invasives ou utiliser des médicaments comme Pitocin.

Comment se déroule un balayage de membrane

Selon la situation, le décapage des membranes peut se faire en une seule fois ou progressivement au fil du temps. Dans certains cas, votre médecin ou votre sage-femme peut retirer la membrane petit à petit. En cas de grossesse prolongée, cela peut être fait tous les deux jours. Si vous êtes déjà à l’hôpital pour le travail mais que votre travail se déroule lentement ou est au point mort, la procédure peut également être effectuée.

Le retrait des membranes ne provoque pas de réaction immédiate et, dans certains cas, peut ne pas déclencher le travail. Si cela se produit, d’autres méthodes d’induction peuvent être nécessaires, notamment l’amniotomie (briser l’eau) et l’hormone artificielle Pitocin (injection d’ocytocine).

La procédure elle-même ne prend que quelques minutes. Cela peut être légèrement douloureux pour une femme enceinte, mais ressemble à un test de Pap. Notez que toute sensation dans la région pelvienne est susceptible d’être plus inconfortable lorsque vous êtes proche de votre date d’accouchement.

Sécurité des membranes de dénudage

Comme avec de nombreuses méthodes de déclenchement du travail, le dénudage des membranes comporte un risque d’infection, de saignement vaginal excessif et de rupture involontaire du sac amniotique. Cependant, les risques sont considérés comme relativement faibles pour la mère et le bébé s’ils sont effectués par un professionnel de la santé qualifié. En fait, une étude de revue de 2019 n’a trouvé aucune différence significative dans l’incidence des complications, et cela a réduit le besoin d’autres mesures d’induction.

À un moment donné, la procédure était considérée comme risquée pour les femmes atteintes de streptocoque du groupe B. Cependant, la recherche ne montre aucun effet indésirable du balayage des membranes chez ces patients. En fait, selon une étude de 2011 de l’Université George Washington, les femmes enceintes testées positives pour le SGB n’avaient aucune différence dans les résultats après avoir subi la procédure par rapport à celles qui ne l’avaient pas fait.

Cette procédure, bien qu’elle puisse être inconfortable, peut être un moyen efficace et à faible risque de démarrer le travail sans l’utilisation de médicaments. Ainsi, le balayage des membranes peut être attrayant à la fois pour les femmes et les prestataires de soins de santé dans les cas où le travail n’a pas commencé après la date prévue.