Directives de prescription d’antibiotiques

Les antibiotiques sont couramment prescrits inutilement pour le rhume, la grippe, la toux et la bronchite, les maux de gorge d’origine virale, etc.

La surutilisation est un gros problème

Cette surutilisation d’antibiotiques peut entraîner des effets secondaires indésirables, notamment des diarrhées et des réactions allergiques. Peut-être plus important encore, la surutilisation d’antibiotiques conduit à un plus grand nombre de bactéries qui acquièrent la capacité de résister aux antibiotiques. Ces bactéries résistantes aux antibiotiques sont plus difficiles à traiter, nécessitent souvent des antibiotiques plus puissants et peuvent provoquer des infections potentiellement mortelles.

Vous pouvez aider à prévenir le problème des bactéries résistantes aux antibiotiques en vous assurant que votre enfant ne prend un antibiotique que lorsqu’il en a besoin, puis le prend tel que prescrit. Comprendre les dernières directives de traitement antibiotique pour les infections de l’oreille et des sinus, qui incluent des options pour observer votre enfant sans antibiotiques, pourrait également aider à réduire la surutilisation d’antibiotiques.

Antibiotiques pour les infections de l’oreille

Les infections de l’oreille sont la condition la plus courante pour laquelle les antibiotiques sont prescrits chez les enfants.

Les lignes directrices publiées en 2004 ont contribué à réduire certaines de ces prescriptions, car elles recommandaient une « option d’observation » pour certains enfants souffrant d’otites. Ces enfants qui pouvaient être observés en toute sécurité pendant deux à trois jours sans traitement avec un antibiotique comprenaient ceux qui avaient au moins 2 ans et présentaient des symptômes légers.

Dans une directive mise à jour de l’AAP, cette « option d’observation » a maintenant été étendue aux nourrissons aussi jeunes que 6 mois. Gardez à l’esprit que l’observation sans antibiotiques n’est encore qu’une bonne option pour les enfants avec :

• Infection de l’oreille dans une seule oreille (unilatérale) ou enfants âgés d’au moins 2 ans présentant des symptômes bénins et une infection de l’oreille dans les deux oreilles (bilatérale)
• une infection de l’oreille sans drainage de l’oreille (otorrhée)
• Symptômes légers, y compris ceux qui n’ont qu’une légère douleur à l’oreille, une température inférieure à 102,2 degrés F (39 degrés C)
• La disponibilité d’un plan de traitement de suivi si les symptômes d’un enfant s’aggravent ou ne s’améliorent pas en 2 à 3 jours
• Parents qui acceptent un régime à observer sans traitement antibiotique

Pour les enfants atteints d’une infection de l’oreille qui ne sont pas un bon candidat pour l’observation, en particulier ceux qui présentent des symptômes graves, une prescription d’antibiotiques est toujours recommandée.

Quels antibiotiques ?

Si votre enfant n’a pas pris d’antibiotiques au cours des 30 derniers jours et qu’il n’est pas allergique, on lui prescrira probablement de l’amoxicilline à forte dose. D’autres options incluent l’amoxicilline-clavulanate à forte dose (Augmentin XR), le cefdinir (Omnicef), la cefpodoxime (Vantin), la céfuroxime (Ceftin) ou un à trois jours de injections de ceftriaxone (Rocephin).

Les dernières directives ont également ajouté de nouveaux plans de traitement alternatifs en cas d’échec des traitements de première intention, notamment des injections de ceftriaxone et 3 jours de clindamycine avec ou sans antibiotique céphalosporine de troisième génération (cefdinir, céfuroxime, cefpodoxime, etc.). Une combinaison de clindamycine et d’un antibiotique céphalosporine de troisième génération est également une bonne option pour ces enfants.

Antibiotiques pour les infections des sinus

Bien que les antibiotiques soient depuis longtemps recommandés pour le traitement de la sinusite chez les enfants, ils sont également souvent mal utilisés lorsque les enfants ont des infections virales des voies respiratoires supérieures non compliquées. Les directives de traitement publiées en 2001 ont contribué à minimiser cette surutilisation d’antibiotiques en fournissant des critères cliniques pour le diagnostic de la sinusite. Après tout, pour traiter correctement une infection, vous devez d’abord la diagnostiquer correctement. Si votre enfant a le nez qui coule à cause du rhume, il n’a pas d’infection des sinus et n’a pas besoin d’une prescription d’antibiotiques.

Cette directive a été récemment mise à jour et, comme les directives sur les infections de l’oreille, elle comprend désormais une option d’observation pour certains enfants. Cela commence toujours par une recommandation de diagnostic correct de la sinusite, y compris le fait que pour être diagnostiqué avec une sinusite aiguë, un enfant présente des symptômes persistants (un écoulement nasal et/ou une toux diurne pendant plus de 10 jours sans amélioration), aggravant les symptômes après avait commencé à aller mieux, ou des symptômes graves pendant au moins 3 jours.

Pour les enfants présentant des symptômes persistants, au lieu de simplement prescrire des antibiotiques immédiatement, une autre option peut consister à surveiller l’enfant pendant 3 jours de plus sans antibiotiques pour voir s’il va mieux. S’il ne s’améliore pas, s’aggrave, et pour les enfants qui sont initialement diagnostiqués avec une sinusite et des symptômes graves ou qui s’aggravent déjà, une prescription d’antibiotiques est toujours recommandée.

Les antibiotiques recommandés pour les infections des sinus dans les dernières directives de l’AAP incluent :

• Amoxicilline à forte dose (traitement de première intention)
• Amoxicilline à dose standard (enfants de plus de 2 ans qui ne sont pas en garderie)
• Augmentine à haute dose (utilisation récente d’antibiotiques)
• 1 à 3 injections quotidiennes de ceftriaxone (ne prend pas ou ne tolère pas la dose initiale d’antibiotiques par voie orale) à suivre d’un traitement de 10 jours avec l’un de ces antibiotiques oraux une fois qu’ils s’améliorent

Comme les infections de l’oreille, les enfants atteints de sinusite peuvent également être traités avec du cefdinir, du céfuroxime ou du cefpodoxime. Et s’il n’y a pas d’amélioration après 3 jours (72 heures), l’antibiotique de votre enfant devra peut-être être remplacé par l’un des autres, surtout s’il a commencé à prendre de l’amoxicilline.

Antibiotiques pour les maux de gorge

C’est facile. Les enfants ont très rarement besoin d’antibiotiques lorsqu’ils ont mal à la gorge, sauf s’ils ont une infection streptococcique du groupe A (streptocoque). Étant donné que les maux de gorge (pharyngite) sont le plus souvent causés par des infections virales, un test streptococcique doit être effectué pour confirmer le diagnostic avant de prescrire des antibiotiques.

Si un enfant a une angine streptococcique, le traitement antibiotique peut inclure :

• Pénicilline V
• Amoxicilline à dose standard
• Benzathine pénicilline G (une injection de pénicilline)

Les enfants allergiques à la pénicilline peuvent être traités avec une céphalosporine de première génération, telle que la céphalexine (Keflex) ou le céfadroxil (Duricef), la clindamycine, l’azithromycine (Zithromax) ou la clarithromycine (Biaxin). Ils peuvent également utiliser une céphalosporine de troisième génération, telle que le Cefdinir.

Antibiotiques pour la bronchite

Cela surprendra de nombreux parents que le livre rouge de l’AAP déclare qu’une « maladie de la toux/bronchite non spécifique chez les enfants, quelle que soit la durée, ne justifie pas un traitement antimicrobien ».

Gardez à l’esprit que la bronchite aiguë peut provoquer une toux, qui peut être productive, et elle peut durer jusqu’à trois semaines. Et encore une fois, l’utilisation d’antibiotiques n’est pas recommandée pour traiter la bronchite aiguë.

Votre enfant peut toujours se voir prescrire un antibiotique s’il a une toux prolongée qui dure de 10 à 14 jours ou plus et que votre professionnel de la santé soupçonne qu’elle est causée par l’une de ces bactéries :

• Bordetella parapertussis
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae

Plus important encore, étant donné que les antibiotiques sont couramment utilisés à outrance pour traiter la bronchite, demandez si votre enfant a vraiment besoin d’un antibiotique lorsqu’il tousse.

Antibiotiques pour les infections cutanées

Bien que les éruptions cutanées et autres affections cutanées soient courantes chez les enfants, heureusement, la plupart ne nécessitent pas de traitement antibiotique. Certains le font, cependant, et avec l’augmentation du nombre de bactéries résistantes, il est important que votre enfant atteint d’une infection cutanée reçoive le bon antibiotique.

Les infections de la peau et des tissus mous peuvent inclure :

• Cellulite sans drainages purulents (pus) : peu d’inquiétude pour le SARM, il est donc possible d’utiliser un antibiotique anti-staphylocoque et/ou anti-strep classique, comme la céphalexine ou le céfadroxil.

• Cellulite avec drainage purulent (pus) : antibiotiques qui traitent le SARM, y compris la clindamycine, le TMP-SMX (Bactrim), la tétracycline (enfants d’au moins 8 ans) ou le linézolide.

• Abcès : antibiotiques qui traitent le SARM, y compris la clindamycine, le triméthoprime-sulfaméthoxazole (Bactrim), la tétracycline (enfants âgés d’au moins 8 ans) ou le linézolide.

• Impétigo : mupirocine 2% en pommade topique ou un antibiotique oral pour les cas étendus (céphalexine ou céfadroxil).

Un simple abcès peut être traité sans antibiotiques s’il peut être drainé, s’il ne s’aggrave pas et si l’enfant présente des symptômes légers. Un abcès plus grave peut nécessiter une hospitalisation, un drainage chirurgical et des antibiotiques IV.

Bactrim, qui est couramment utilisé pour traiter le SARM, ne traite pas les bactéries streptocoques bêta-hémolytiques, qui peuvent également provoquer certaines infections cutanées. Il est donc important que votre fournisseur de soins de santé ne vous prescrive pas Bactrim s’il ne soupçonne pas que votre enfant a le SARM.

Antibiotiques pour la diarrhée

Les parents ne s’attendent généralement pas à une prescription d’antibiotiques lorsque leurs enfants ont la diarrhée. En plus du fait que la diarrhée est souvent causée par des infections virales, des parasites, des intoxications alimentaires, etc., même lorsqu’elle est causée par des bactéries, vous n’avez pas nécessairement besoin d’antibiotiques.

En fait, dans certaines situations, les antibiotiques peuvent aggraver la diarrhée de votre enfant.

• Salmonellose : La diarrhée causée par la bactérie Salmonella disparaît généralement d’elle-même. Les antibiotiques peuvent rendre votre enfant contagieux plus longtemps.

• Shigellose : la diarrhée causée par la bactérie Shigella peut disparaître d’elle-même, mais les cas graves peuvent nécessiter un traitement antibiotique. Les antibiotiques recommandés pour les infections à Shigella comprennent l’azithromycine et la ceftriaxone si une résistance à des antibiotiques plus courants, tels que l’amoxicilline et le triméthoprime-sulfaméthoxazole est suspectée.

• Infections à E. coli : La diarrhée causée par E. coli disparaît généralement d’elle-même. S’ils sont traités avec des antibiotiques, certains, comme E. coli producteur de toxine Shiga (STEC), peuvent exposer votre enfant au SHU (syndrome hémolytique et urémique – une maladie potentiellement mortelle qui comprend l’anémie et l’insuffisance rénale).

• Campylobactériose : la diarrhée causée par la bactérie Campylobacter ne nécessite un traitement à l’azithromycine que si un enfant présente des symptômes graves.

• Clostridium Difficile : Les personnes qui prennent des antibiotiques courent un risque d’infection à C. diff, qui provoque la diarrhée, et doit généralement être traitée avec un antibiotique comme le métronidazole.

Étant donné que les antibiotiques ne sont généralement pas nécessaires pour la plupart des infections qui causent la diarrhée et peuvent, en fait, provoquer la diarrhée elles-mêmes, comme pour d’autres infections, assurez-vous de demander à votre fournisseur de soins de santé si votre enfant en a vraiment besoin. Les antibiotiques ne sont pas toujours la solution lorsque votre enfant est malade ou lorsque vous consultez un professionnel de la santé.