Vasa Previa Diagnostic et traitement pour prévenir la mortinatalité

Dans une grossesse normale et en bonne santé, les vaisseaux sanguins qui relient le fœtus et le placenta sont contenus dans le cordon ombilical. Dans une grossesse estimée à 2500, cependant, une complication grave appelée vasa praevia se produit.Avec le vasa praevia, certains des vaisseaux sanguins se développent le long des membranes dans la partie inférieure de l’utérus au niveau de l’ouverture cervicale. Si la maladie n’est pas détectée à l’avance, les vaisseaux sanguins peuvent se rompre pendant le travail, provoquant une perte de sang massive pour la mère et le bébé et pouvant entraîner une mortinaissance.

Des études montrent que 56% des cas de vasa praevia qui ne sont pas diagnostiqués entraînent une mortalité périnatale ou une mortinaissance.Cependant, lorsque la maladie est détectée pendant la grossesse, le taux de survie fœtale s’élève à 97 pour cent.

Facteurs de risque et causes de Vasa Previa

Normalement, les vaisseaux sanguins du cordon ombilical et du placenta sont isolés à l’intérieur du sac amniotique.Dans le vasa praevia, certains des vaisseaux sanguins sont présents dans les membranes à l’extérieur du sac et ne bénéficient donc pas de cette protection cruciale.

Les causes du vasa praevia comprennent :

Insertion vélamenteuse du cordon ombilical

Une insertion vélamenteuse du cordon ombilical est une complication de la grossesse dans laquelle le cordon ombilical s’insère dans la membrane amniotique plutôt que dans le placenta. Les vaisseaux sanguins du bébé s’étendent ensuite le long de la membrane entre le point d’insertion et le placenta, les laissant sans protection par le sac amniotique, qui enveloppe normalement le placenta ainsi que le cordon ombilical.

Un placenta multilobé

Dans de rares cas, le placenta est divisé en deux ou trois « lobes » par une membrane. La vasia praevia peut survenir lorsque le cordon ombilical s’insère dans l’une de ces membranes.

On ne sait pas exactement ce qui cause un placenta multilobé, mais on pense que la génétique, l’âge maternel avancé, le diabète, des antécédents de convulsions chroniques et le tabagisme ou des vomissements excessifs pendant la grossesse sont des facteurs.

Placenta praevia

Parfois, le placenta s’attache à la partie inférieure de l’utérus, couvrant une partie ou la totalité du col de l’utérus. Cette condition est connue sous le nom de placenta praevia, ou placenta bas.Cela augmente le risque de vasa praevia.

Les grossesses conçues par FIV, les grossesses multiples et les chirurgies utérines antérieures peuvent également augmenter le risque de vasa praevia.Cependant, le fait d’avoir eu un vasa praevia lors d’une grossesse précédente ne semble pas être un facteur de risque.

Symptômes de Vasa Previa

Vasa praevia ne provoque pas toujours de symptômes. Lorsque c’est le cas, le principal symptôme est l’apparition soudaine de saignements vaginaux, en particulier au cours des deuxième et troisième trimestres. C’est particulièrement inquiétant si le sang est très foncé ou de couleur bordeaux, car cela pourrait indiquer que le sang provient du fœtus, pas de la mère.

Diagnostiquer Vasa Previa

Parce que le vasa praevia est si rare, il n’est pas intentionnellement dépisté pendant la grossesse. Cependant, il sera généralement détecté lors de l’examen échographique de routine effectué à 18-20 semaines.Si une échographie transabdominale, effectuée à l’extérieur du ventre, semble suspecte, votre médecin effectuera un suivi avec une échographie transvaginale (dans laquelle le transducteur est conçu pour s’adapter à l’intérieur du vagin). Ceci, combiné à un Doppler couleur – utilisé pour examiner de près les vaisseaux sanguins – devrait confirmer le diagnostic.

La condition peut également être diagnostiquée pendant le travail, avant la rupture des membranes. Avec le vasa praevia, des vaisseaux pulsants peuvent généralement être observés à travers les membranes bombées lors de l’examen du col de l’utérus.

Traiter Vasa Previa

Il n’y a aucun moyen d’empêcher le vasa praevia. Si elle peut être diagnostiquée et gérée correctement pendant la grossesse, il est probable que le bébé survivra. En règle générale, votre fournisseur proposera des échographies de suivi régulières pour surveiller de près l’état. L’objectif de la gestion de la maladie est de permettre à la grossesse de progresser le plus longtemps possible, idéalement 35 semaines.

Dans certains cas, votre médecin voudra peut-être vous hospitaliser pendant la durée de votre troisième trimestre pour une surveillance étroite et un alitement complet. Vous pouvez également recevoir des stéroïdes pour aider les poumons du bébé à mûrir au cas où ils auraient besoin d’être accouchés plus tôt.Vos médecins personnaliseront votre plan de soins en fonction de vos facteurs de risque, des résultats de l’échographie et d’autres facteurs.

Si un vasa praevia est présent, votre médecin peut recommander une césarienne (section C) entre 35 et 37 semaines de gestation.Dans une césarienne planifiée, votre chirurgien pourra ajuster le type et le placement de l’incision en fonction de l’emplacement de votre placenta et des vaisseaux sanguins de votre bébé. Si le travail se produit naturellement et que vos membranes se rompent spontanément, les vaisseaux sanguins de votre bébé se rompront presque certainement. Si le vasa praevia n’est pas diagnostiqué avant le début du travail, vous aurez très probablement une césarienne d’urgence.

L’accouchement précoce comporte certains risques pour le bébé, mais les risques sont beaucoup plus faibles que si le vasa praevia n’est pas détecté et que le travail progresse normalement.

Gardez à l’esprit que le vasa praevia, bien que très effrayant, est très rare. Lorsqu’elles sont diagnostiquées tôt et avec précision (même pendant le travail), vos chances d’avoir un bébé en bonne santé sont très bonnes.