Traitement des lésions intraépithéliales squameuses de haut grade

Un résultat anormal au frottis Pap d’une lésion intraépithéliale squameuse de haut grade (HSIL) signifie que les cellules du col de l’utérus (le col étroit de l’utérus d’une femme) semblent quelque peu à très anormales lorsqu’elles sont examinées au microscope.

Avant que le cancer du col de l’utérus ne se forme, les cellules du col de l’utérus subissent des changements anormaux appelés dysplasie cervicale. Bien que la dysplasie cervicale non traitée puisse conduire au cancer du col de l’utérus, cela ne signifie pas qu’une personne a un cancer ou développera la maladie.

Des tests supplémentaires sont généralement nécessaires pour la HSIL afin de confirmer la dysplasie cervicale et d’en savoir plus sur la gravité des cellules anormales. Il peut être traité d’abord avec une surveillance pour voir s’il persiste ou avec des procédures ambulatoires dans le bureau du fournisseur de soins de santé.

Selon les Centers for Disease Control and Prevention, jusqu’à 93% des cancers du col de l’utérus sont évitables grâce à un dépistage et un traitement réguliers des anomalies qui surviennent. C’est pourquoi les femmes subissent régulièrement des tests Pap pour détecter tout changement anormal du col de l’utérus.

Résultats du frottis HSIL

Un résultat de frottis Pap HSIL indique que des changements plus définis dans la taille et la forme des cellules cervicales ont été détectés, ce qui indique qu’il existe probablement une dysplasie cervicale modérée à sévère.

Le test HPV est le plus souvent effectué avec un frottis Pap, et s’il n’a pas été fait, il doit être effectué sur l’échantillon. Ce test recherche les formes à haut risque de VPH pouvant conduire au cancer du col de l’utérus, notamment les VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 et 68, avec HPV 16 et 18 les plus fréquemment rencontrés. La grande majorité des cancers du col de l’utérus sont causés par ces infections au VPH.

D’autres tests

Les résultats du dépistage par frottis, comme le HSIL, ne suffisent pas pour poser un diagnostic et planifier un traitement (ils ne représentent qu’un échantillon de cellules). Si les résultats du frottis Pap reviennent comme HSIL, votre professionnel de la santé peut recommander une colposcopie et une biopsie. Cela est vrai qu’un test HPV soit positif ou négatif ou non.

Un examen de colposcopie est une procédure en cabinet qui permet à un professionnel de la santé d’examiner visuellement le col de l’utérus avec un instrument lumineux appelé colposcope. Pendant l’examen, le colposcope reste à l’extérieur du vagin. Il agit comme un microscope, permettant une vue en profondeur du col de l’utérus.

Pendant la colposcopie, le professionnel de la santé peut également effectuer une biopsie cervicale, une procédure qui enlève de petits morceaux de tissu cervical. Les échantillons de tissus sont ensuite envoyés à un laboratoire pour un examen plus approfondi. Considérez une colposcopie comme un test Pap plus approfondi.

Un résultat de biopsie obtenu lors d’une colposcopie permet à un pathologiste de voir les changements réels dans les cellules et leur relation les unes avec les autres dans le tissu. Ceci est nécessaire pour confirmer si des changements précancéreux ou un cancer sont présents ou non.

HSIL sur un test Pap de dépistage correspond généralement à une néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN), qui sont des cellules précancéreuses classées en fonction de l’aspect anormal des cellules au microscope. Les grades de CIN sont :

• CIN 1 (grade 1) : Aussi appelée dysplasie de bas grade ou légère, il y a des cellules légèrement anormales trouvées sur le col de l’utérus.

• CIN 2 (grade 2) : Des cellules modérément anormales se sont formées sur le col de l’utérus.

• CIN 2/3 : Des cellules modérément anormales et gravement anormales se trouvent sur le col de l’utérus.

• CIN 3 (grade 3) : Aussi appelée dysplasie sévère ou de haut grade, il y a des cellules sévèrement anormales trouvées sur le col de l’utérus.

La CIN 1 disparaît généralement d’elle-même sans traitement, mais dans certains cas, elle peut se propager ou se transformer en cancer. La CIN 2 est plus susceptible de se propager et de se transformer en cancer que la CIN 1 et un traitement peut être nécessaire. CIN 2/3 ou CIN 3 sont des grades qui nécessitent généralement un traitement rapide.

Les biopsies cervicales peuvent parfois révéler un adénocarcinome in situ (AIS), ce qui signifie qu’il existe des cellules glandulaires anormales qui ne se sont pas propagées au-delà de l’endroit où elles se sont formées. L’AIS est parfois appelé cancer de stade 0. Lorsque l’AIS est détecté ou que le cancer du col de l’utérus est détecté à un stade précoce, il est plus facile à traiter et les taux de survie sont les plus élevés. Les traitements de l’AIS sont souvent similaires à ceux de la dysplasie sévère.

Traitement

Lors du choix du meilleur traitement pour un résultat de frottis HSIL, les prestataires de soins de santé examinent le risque de présence de CIN 3. Pour ce faire, ils examinent vos tests actuels, vos antécédents de dépistage du cancer du col de l’utérus, vos antécédents médicaux, votre âge et si vous prévoyez de devenir enceinte à l’avenir ou si vous êtes enceinte à l’heure actuelle.

Traitement accéléré

Si le risque de CIN 3 n’est pas très élevé, l’attente des résultats des biopsies réalisées lors d’une colposcopie est souvent la première étape.

Dans certains cas, un traitement accéléré (traitement sans biopsie) est recommandé. Cette approche est recommandée pour les femmes non enceintes de plus de 25 ans lorsque le risque de CIN 3 est estimé à 60% ou plus, et est une approche acceptable si le risque est compris entre 25% et 60%.

Les exemples incluent les femmes qui ont un résultat de test Pap qui montre HSIL avec un test HPV qui est positif pour le HPV 16. C’est également le cas chez les femmes qui ont un test HPV positif pour n’importe quelle souche de HPV, et n’ont pas eu de cancer du col de l’utérus récent dépistage.

Le retrait de tissu dans ce cas supprime non seulement le tissu anormal, mais peut également réduire la possibilité de cancer du col de l’utérus à l’avenir.??

Traitement pendant la grossesse

Certains des traitements utilisés pour HSIL ne peuvent pas être utilisés pendant la grossesse. Votre professionnel de la santé vous aidera à comprendre si vous devez subir une colposcopie immédiate ou si vous pouvez attendre le post-partum (au moins quatre semaines). Si vous avez eu des biopsies montrant CIN 2 ou CIN 3, ils peuvent recommander de suspendre le traitement et de simplement tester (Pap ou colposcopie) toutes les 12 semaines, mais cela variera en fonction de vos facteurs de risque particuliers.

Jeunes patients

Les choix de traitement doivent être individualisés chez les femmes de moins de 25 ans. Chez les femmes plus jeunes, le risque de régression est plus élevé (les changements cervicaux disparaissent d’eux-mêmes) et tout traitement est plus susceptible d’avoir un impact sur les futures grossesses. Cela dit, les biopsies renvoyées en tant que CIN 3 doivent toujours être traitées, car elles sont considérées comme des précurseurs directs du cancer.

Méthodes de traitement

Il y a des avantages et des inconvénients avec toutes les méthodes utilisées pour traiter HSIL, et votre fournisseur de soins de santé vous aidera à peser les avantages (la chance que la procédure sera efficace pour éliminer les tissus anormaux), contre les risques (le risque d’effets secondaires liés à la procédure).

Les traitements peuvent être divisés en ceux qui sont excisionnels (enlever les tissus) et ceux qui sont ablatifs (détruire les tissus). Selon votre situation, l’une de ces approches peut être privilégiée.

Les traitements d’excision pour HSIL comprennent :

• Procédure d’excision électrochirurgicale en boucle (LEEP) : au cours d’une RAD, un courant électrique est envoyé à travers une boucle de fil. Les boucles métalliques agissent comme un couteau, éliminant les cellules cervicales anormales.

• Conisation : Également appelée biopsie au cône ou ionisation au couteau froid, la conisation enlève un échantillon plus grand et en forme de cône de tissu anormal.

• Biopsie conique au laser : Ce type de thérapie au laser utilise un minuscule faisceau de lumière pour éliminer les cellules anormales.

Les traitements ablatifs pour HSIL comprennent :

• Cryothérapie : La cryothérapie est une technique utilisée pour détruire les tissus anormaux en les congelant. On l’appelle aussi cryochirurgie.

• Ablation thermique : L’ablation thermique est similaire à la cryothérapie, mais utilise la chaleur au lieu du froid pour détruire les tissus.

• Ablation au laser : Ce type de thérapie au laser utilise un minuscule faisceau de lumière pour détruire les cellules anormales.

Les traitements d’excision, tels que la RAD ou la conisation, sont plus couramment utilisés aux États-Unis et ont l’avantage de fournir un morceau de tissu qu’un pathologiste peut voir au microscope (pour évaluer les marges ou la proximité des cellules anormales avec le bord de l’échantillon) et aidant à prédire le risque de récidive. Bien qu’associées à un risque plus faible de récidive, les techniques d’excision ont également tendance à présenter un risque plus élevé d’effets indésirables.

Dans certaines situations, un traitement d’excision doit toujours être effectué. Cela inclut des changements anormaux qui s’étendent dans le canal cervical et plus encore.

Le principal risque associé aux méthodes d’excision est celui des complications de la grossesse, telles que les naissances prématurées, à l’avenir. Étant donné que des changements anormaux du col à eux seuls peuvent augmenter le risque d’accouchement prématuré, votre professionnel de la santé vous aidera à comprendre la meilleure option pour vous si vous envisagez de devenir enceinte à l’avenir.

Soins de suivi après traitement

Un suivi après le traitement pour HSIL est absolument nécessaire. Les cellules peuvent redevenir anormales, malgré le traitement, et peuvent nécessiter un traitement supplémentaire.

Les soins de suivi consistent en des frottis Pap et des colposcopies réguliers pendant une période prolongée. Votre calendrier de suivi particulier dépendra des résultats des biopsies que vous avez subies et des traitements que vous avez choisis, mais il est généralement au moins une fois par an pendant quelques années.

Étant donné que le risque d’anomalies évoluant vers un cancer dure au moins 25 ans, il est recommandé qu’après le traitement et les premières années de suivi, les tests (soit HPV soit cotesting) soient poursuivis pendant au moins 25 ans, ou au moins aussi longtemps que l’espérance de vie justifie des tests et que les tests ne compromettent pas la santé.??

Si vous vous sentez anxieuse après avoir appris que vous avez un test Pap anormal, en particulier un test qui montre des changements de haut grade, gardez à l’esprit que le cancer du col de l’utérus est l’un des cancers les plus faciles à prévenir et qu’il s’agit d’une maladie à évolution lente qui prend souvent années pour se développer.

Bien qu’il puisse être frustrant de subir des traitements et de nombreux rendez-vous de suivi, vous prenez des mesures pour prévenir le cancer du col de l’utérus ou pour le détecter à un stade précoce, lorsque le traitement a plus de chances de réussir.