Traitement chirurgical de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

La chirurgie fait partie des options de traitement de la bronchite chronique et d’autres formes de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). En général, la chirurgie n’est pas une approche thérapeutique courante pour les maladies pulmonaires chroniques, et elle n’est pas toujours bénéfique dans la BPCO. Mais si votre MPOC est caractérisée par des caractéristiques qui pourraient être corrigées chirurgicalement et que les médicaments n’ont pas offert un soulagement adéquat, il existe plusieurs procédures interventionnelles qui peuvent être efficaces.

La chirurgie de la MPOC peut ne pas être complètement curative et il n’a pas été démontré qu’elle prolonge l’espérance de vie. Le résultat escompté est une réduction des symptômes et une amélioration de la qualité de vie.

Évaluation chirurgicale

Avant de décider si la chirurgie vous convient ou non, votre équipe médicale effectuera des tests approfondis de votre fonction pulmonaire. Gardez à l’esprit que l’anesthésie (qui est nécessaire pour ces interventions chirurgicales) peut être particulièrement risquée si vous souffrez de MPOC.

Vos tests pré-chirurgicaux peuvent être utilisés pour aider à déterminer si vous pourriez potentiellement bénéficier d’une chirurgie pulmonaire et si vous pouvez tolérer une telle procédure.

Votre évaluation pré-chirurgicale peut inclure :

• Radiographie pulmonaire
• Tomodensitométrie (TDM) thoracique
• Tests de fonction pulmonaire
• Gaz du sang artériel
• Balayage de ventilation/perfusion (VQ)
• Angiographie des poumons

À l’aide de ces tests, votre équipe médicale peut identifier les zones de vos poumons qui sont touchées par la MPOC et évaluer dans quelle mesure votre fonction pulmonaire a été affectée par la maladie.

Si la chirurgie est toujours sur la table à ce stade, les options suivantes seront envisagées.

Bullectomie

Les bulles sont des espaces aériens agrandis (supérieurs à 1 cm) dans les poumons qui peuvent se développer dans la BPCO. Les bulles géantes provoquent une compression substantielle sur le tissu pulmonaire sain sous-jacent, réduisant le flux sanguin et l’oxygène vers les poumons. Cela aggrave la dyspnée (essoufflement).

Une bullectomie est une intervention chirurgicale au cours de laquelle les bulles sont enlevées. Le but d’une bullectomie est de permettre aux alvéoles saines (sacs d’air) des poumons de se dilater, ce qui facilite la respiration.

Vous pourriez bénéficier d’une bullectomie si vous ressentez:

• Dyspnée sévère

• Hémoptysie (cracher du sang)

• Infections répétées de bulles

Les facteurs qui peuvent contre-indiquer une bullectomie comprennent :

• La présence de plusieurs petites bulles
• Emphysème avancé dans le poumon adjacent non bulleux

• Hypercapnie (un niveau élevé de dioxyde de carbone)

• Cœur pulmonaire (insuffisance cardiaque droite)

• Un volume expiratoire forcé en une seconde (VEMS) inférieur à 40% de la valeur prédite ou 500 ml

Gardez à l’esprit qu’une bullectomie peut entraîner des complications, notamment des fuites d’air prolongées, des infections pulmonaires, une insuffisance respiratoire et même la mort.

Chirurgie de réduction du volume pulmonaire (LVRS)

La MPOC peut entraîner une hypertrophie des poumons, une condition décrite comme une hyperinflation pulmonaire. La chirurgie LVRS peut aider à améliorer votre capacité respiratoire et votre capacité pulmonaire en enlevant une partie du tissu pulmonaire malade afin que le tissu pulmonaire sain ait de l’espace pour se développer et fonctionner plus efficacement.

Cette procédure peut être bénéfique lorsque la BPCO sévère affecte les lobes supérieurs des poumons, mais elle peut être nocive lorsque la BPCO affecte d’autres zones des poumons.

Pour être pris en considération pour le LVRS, les critères suivants sont requis :

• Ne pas fumer pendant quatre mois avant et pendant le processus d’évaluation
• Ne pas avoir eu de LVRS précédent
• Ne pas avoir subi de pontage aorto-coronarien ou de maladie cardiaque grave

Réduction du volume de la valve endobronchique

Vous pouvez également subir une réduction du volume pulmonaire en plaçant des valves dans vos bronches. Cette procédure implique le placement bronchoscopique de valves unidirectionnelles dans les voies respiratoires gravement malades des poumons. Ces valves effondrent les zones du poumon où elles sont placées, laissant plus d’espace pour un tissu pulmonaire sain et fonctionnel.

Bien que cette procédure soit moins invasive que la bullectomie et la LVRS, elle comporte tout de même certains risques et nécessite une anesthésie.

Transplantation pulmonaire

Une transplantation pulmonaire pour le traitement de la MPOC est une intervention chirurgicale majeure. Une bullectomie antérieure, une LVRS ou une procédure de réduction du volume de la valve endobronchique n’est pas une contre-indication à la transplantation pulmonaire. En fait, ces procédures peuvent réellement aider à servir de passerelle vers la transplantation pulmonaire pour certaines personnes atteintes de MPOC.

Une transplantation pulmonaire peut être envisagée pour les personnes atteintes d’une maladie grave dans les poumons, ainsi que d’une altération de la fonction pulmonaire.

Vous aurez besoin d’un système de soutien solide pendant que vous vous rétablissez après une greffe de poumon.

Vous aurez besoin d’une rééducation pulmonaire pour optimiser votre fonction pulmonaire avant et après votre intervention.

Le rétablissement après une intervention chirurgicale pour la MPOC peut prendre des semaines ou des mois, et votre résultat sera meilleur si vous prenez bien soin de vos poumons et de votre santé globale pour le reste de votre vie. Prendre soin de vos poumons implique d’éviter les infections, de maintenir un exercice modéré et de ne pas fumer.