Tomber enceinte avec une infertilité inexpliquée

Quelle est la meilleure façon de tomber enceinte si vous êtes confrontée à une infertilité inexpliquée ? Bien qu’il n’y ait pas de réponse simple, généralement, lorsque vous ne pouvez pas tomber enceinte, la première étape consiste à effectuer des tests de fertilité. Puis, une fois qu’une cause (ou des causes) est trouvée, un traitement approprié est poursuivi.

Si vous n’ovulez pas, Clomid peut être essayé. Si le nombre de spermatozoïdes est faible, une IUI ou une FIV peuvent être recommandées. Mais que traitez-vous lorsque votre médecin ne sait pas ce qui ne va pas ?

Options de traitement

L’infertilité inexpliquée est traitée empiriquement. Cela signifie qu’un plan de traitement est basé sur l’expérience clinique et certaines conjectures.

La carte de traitement la plus courante pour l’infertilité inexpliquée ressemble à ceci :

1. Changements de mode de vie recommandés (comme la perte de poids, arrêter de fumer)

2. Continuez à essayer par vous-même (si vous êtes jeune et volontaire) pendant six mois à un an

3. Clomid ou gonadotrophines avec IUI pendant trois à six cycles

4. Traitement de FIV pendant trois à six cycles

5. Rarement, des traitements de FIV par des tiers (comme l’utilisation d’une donneuse d’ovules ou d’une mère porteuse)

Parfois, en cas d’infertilité inexpliquée en cours au-delà de la FIV de base, des traitements quelque peu controversés sont envisagés.

Vous trouverez ci-dessous un examen plus approfondi de chacune de ces approches et des chances de réussite de la grossesse.

Changements de style de vie

Surtout lorsque la cause de l’infertilité est inconnue, il est important d’améliorer votre santé globale. Les changements de style de vie les plus couramment suggérés pour améliorer naturellement votre fertilité sont les suivants :

• Évitez la consommation excessive d’alcool.
• Réduisez les boissons caféinées.
• Perdez du poids (en cas de surpoids) et faites de l’exercice.

• Réduire le stress global.

• Arrêter de fumer.

Cela dit, aucune recherche ne montre que ces changements peuvent réellement vous aider à concevoir. Cependant, ces facteurs sont associés à une diminution de la fertilité. C’est important à savoir.

Compte tenu de l’approche pragmatique du traitement de l’infertilité inexpliquée, quels que soient les changements de style de vie que vous et votre partenaire apportez pour améliorer votre santé globale, cela ne peut pas nuire et peut aider.

Essayer de concevoir naturellement

Vous ne voulez probablement pas que votre médecin vous dise que la première étape consiste à « continuer d’essayer par vous-même » pendant encore six mois. Cependant, dans certains cas, cela peut être un bon plan.

(Mais seulement après que le test a confirmé que votre diagnostic est inexpliqué. Ce n’est pas une bonne idée de continuer à essayer par vous-même avant d’avoir tous les deux été testés, car certaines causes d’infertilité s’aggravent avec le temps.)

La gestion expectative se produit lorsque votre médecin ne prescrit pas de traitements tout de suite, mais effectue des tests de fertilité de base et peut surveiller la situation pendant que vous essayez par vous-même pendant une durée limitée.

Un essai clinique randomisé a été mené comparant la prise en charge expectative (pour les couples avec un bon pronostic) avec l’IIU plus les médicaments de fertilité. L’étude s’est déroulée sur une période de six mois. Pour les femmes qui ont reçu une IIU plus des médicaments pour la fertilité :

• 33% des femmes obtiennent une grossesse
• 23% des grossesses étaient en cours à la fin de l’étude

Pour les femmes qui n’ont pas reçu de traitement et qui ont plutôt opté pour une prise en charge expectative :

• 32% sont tombées enceintes seules
• 27% des grossesses étaient en cours à la fin de l’étude

Ainsi, l’IIU et les médicaments de fertilité pour les personnes ayant un bon pronostic n’ont pas amélioré leurs chances de réussite de grossesse. Les couples qui ont continué à essayer par eux-mêmes étaient tout aussi susceptibles de concevoir que ceux qui ont reçu un traitement.

S’appuyant sur cette recherche, une autre étude a examiné ce qui se passe lorsque les couples se voient attribuer un plan de traitement basé sur le pronostic. (Leur pronostic a été déterminé en examinant leur âge et depuis combien de temps ils essaient de concevoir par eux-mêmes.)

Dans cette étude, les couples ont été assignés à l’une des trois voies suivantes : commencer par une prise en charge expectative, commencer par l’IIU avec des médicaments de fertilité ou passer directement à un traitement de FIV. Un peu plus de 90 % des couples ont été affectés au groupe expectative-management-first.

À la fin de l’étude, 81,5% des couples ont obtenu une grossesse. Parmi ces grossesses, 73,9% ont été conçues sans traitement de fertilité. Ce sont d’excellentes chances, surtout si l’on considère les taux de réussite de l’infertilité en général. Lorsque l’on examine toutes les causes et tous les cas d’infertilité, les taux de naissances vivantes après traitement sont légèrement inférieurs à 50 %.

Devriez-vous continuer à essayer ?

Comme toujours, discutez de vos options avec votre médecin. Les deux études ci-dessus n’incluaient que des couples avec un bon pronostic. Ils étaient plus jeunes et n’avaient pas essayé depuis des années.

D’une manière générale, la gestion expectative pendant six mois à un an n’est une bonne approche que si :

• Un bilan de fertilité a été effectué, avec des tests de fertilité masculine et féminine. (Le diagnostic doit vraiment être « inexpliqué ».)

• Les tests de réserve ovarienne (FSH, AMH et nombre de follicules antraux) semblent bons.

• Vous avez essayé pendant moins d’un à deux ans par vous-même.
• Vous avez 35 ans ou moins.

Clomid est-il un bon choix ?

Clomid est le médicament de fertilité le plus couramment prescrit, et il peut aider les femmes qui n’ovulent pas. Il peut également stimuler la production de spermatozoïdes pour certaines causes d’infertilité masculine. Le premier médecin que vous verrez lorsque vous tenterez de traiter votre infertilité est votre gynécologue. Ils vous prescrivent très probablement Clomid, même si vous souffrez d’infertilité inexpliquée, et vous renvoient sur votre chemin.

Cela peut être une perte de temps et vous exposer à des risques et effets secondaires sans aucun bénéfice. Un essai contrôlé randomisé en Écosse a inclus 580 femmes présentant une infertilité inexpliquée. Les femmes ont été randomisées dans l’un des trois groupes pendant six mois de traitement :

• Traitement Clomid
• Gestion des expectatives
• IIU seul (pas de médicaments pour la fertilité)

Le taux de naissances vivantes pour chaque groupe était :

• 13% pour cent pour Clomid
• 17% pour la gestion des expectatives
• 22% pour le traitement IIU

Il est intéressant de noter que les taux de naissances vivantes utilisant Clomid étaient légèrement inférieurs à ceux de la prise en charge expectative, ce qui est logique. Les effets secondaires de Clomid réduisent en fait certains aspects de votre fertilité.

Une méta-analyse de plusieurs essais contrôlés randomisés de Clomid pour l’infertilité inexpliquée a examiné les résultats de sept études différentes. Au total, 1 159 couples ont été inclus dans cette étude. Cette étude a également révélé qu’il n’y a aucune preuve que Clomid seul est un traitement efficace pour l’infertilité inexpliquée.

Le traitement au Clomid n’est pas anodin. Le traitement n’est également recommandé que pour un maximum de six cycles, en raison du risque accru de cancer. Si votre médecin suggère Clomid seul, discutez s’il serait préférable de continuer à essayer par vous-même pendant un certain temps plus longtemps, ou discutez s’il envisagerait de passer directement à l’IIU avec Clomid.

Cela peut nécessiter de passer à une clinique de fertilité et à un endocrinologue de la reproduction. Peu de gynécologues sont à l’aise ou expérimentés dans l’administration du traitement IIU.

IIU et médicaments de fertilité

Pour les personnes souffrant d’infertilité inexpliquée, il a été démontré que l’IIU seule ou avec des médicaments pour la fertilité augmente légèrement vos chances de grossesse. Les preuves ne sont pas très solides. Cependant, en raison du coût très élevé et du caractère invasif de la FIV, l’IIU avec des médicaments de fertilité vaut la peine d’être essayée.

Pour l’infertilité inexpliquée, Clomid avec IUI semble être le choix préféré par rapport à l’IIU avec gonadotrophines. Dans une étude de contrôle randomisée, les couples ont été randomisés pour trois cycles d’IIU et Clomid, ou IUI avec gonadotrophines, ou FIV.

Les taux de grossesse étaient :

• 7,6% par cycle pour Clomid avec IUI
• 9,8 % par cycle pour les gonadotrophines avec IUI
• 30,7% par cycle pour la FIV

Les gonadotrophines sont plus chères et sont plus susceptibles d’entraîner un syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO) et une grossesse multiple. Mais ils peuvent ne pas améliorer suffisamment les taux de grossesse pour justifier ces risques.

Combien de cycles d’IIU devriez-vous essayer ? Cela dépend de votre âge et de votre intérêt à poursuivre un traitement de FIV en cas d’échec de l’IIU. Pour ceux qui sont ouverts à la FIV, trois cycles d’IIU avec Clomid sont probablement un assez bon essai avant de passer à la FIV.

Selon la même étude mentionnée ci-dessus, les couples qui ont essayé l’IIU avec des gonadotrophines avant de passer à la FIV ont mis plus de temps à tomber enceintes et ont dépensé plus d’argent pour le traitement dans l’ensemble. Pour ceux qui ne souhaitent pas ou ne peuvent pas poursuivre un traitement de FIV, la recherche montre que l’IIU avec des médicaments de fertilité vaut la peine d’être essayé pendant neuf cycles.

Quand utiliser la FIV

Lorsqu’il s’agit de traiter l’infertilité inexpliquée, la FIV a les meilleures chances de réussite de la grossesse. Les taux de grossesse pour le traitement de FIV sont trois fois supérieurs à ceux de l’IIU avec Clomid. Cela varie cependant avec l’âge. Comme mentionné ci-dessus, le taux de grossesse pour Clomid avec IUI est de 7,6%. Le taux de grossesse par cycle pour la FIV est de 30,7 %.

Ce n’est que pendant la FIV que la qualité des œufs, le processus de fécondation et le développement de l’embryon peuvent être observés de près. Cela dit, la FIV est invasive et coûteuse.

Vous pourriez penser que passer directement à la FIV est le meilleur choix (étant donné ses taux de réussite supérieurs). Il est en fait préférable pour la grande majorité des couples d’essayer d’abord l’IIU avec Clomid. La plupart des compagnies d’assurance (qui offrent tout type de couverture FIV) exigent que des traitements moins coûteux soient tentés en premier. Cependant, passer directement à la FIV et ignorer l’IIU peut être le meilleur choix si vous avez 38 ans ou plus. C’est quelque chose à discuter avec votre médecin.

Au-delà de la FIV

Et si la FIV seule ne suffisait pas ? Ou que se passe-t-il si la FIV traditionnelle échoue ? Il peut y avoir d’autres options.

Traitements immunologiques de la reproduction

Il existe une théorie selon laquelle les cellules tueuses naturelles peuvent jouer un rôle dans l’infertilité inexpliquée, les échecs répétés de la FIV ou les fausses couches récurrentes. Malgré leur nom, les « cellules tueuses naturelles » ne sont pas mauvaises. Tu les veux – Vous les voulez. Vous ne voulez tout simplement pas qu’ils soient trop réactifs ou qu’ils en aient trop.

La perfusion intraveineuse d’une substance connue sous le nom d’intralipides pendant le traitement de FIV peut réduire l’impact d’un excès de cellules tueuses naturelles. Cependant, il n’y a actuellement aucune preuve solide que ce traitement puisse améliorer les taux de naissances vivantes par FIV.

Élimination des dépôts de l’endomètre

Certains pensent que l’infertilité inexpliquée peut être causée par une endométriose légère. Dans ce cas, les dépôts endométriaux peuvent ne pas causer de douleur ou interférer directement avec l’ovulation ou les trompes de Fallope, mais leur présence peut augmenter « l’irritation » du système reproducteur.

Cela peut être la cause d’échecs répétés de la FIV, selon cette théorie. Certains médecins suggéreront une chirurgie laparoscopique pour le diagnostic et élimineront l’endométriose légère avant de tenter une FIV. D’autres ne le suggèrent qu’après des échecs répétés de FIV. On ne sait pas si ce traitement peut améliorer les taux de naissances vivantes.

Don de gamètes

Si des problèmes de qualité d’ovule, de sperme ou d’embryon sont découverts pendant la FIV, votre médecin peut vous recommander d’utiliser un donneur de gamètes ou d’embryons pour votre prochain cycle de FIV. Le don d’ovules est l’option la plus coûteuse, suivi du don d’embryons, puis du don de sperme. Les taux de réussite des donneuses d’ovules sont généralement élevés, ce qui est une bonne nouvelle.

Les taux de don d’embryons varient en fonction de la source de l’embryon. Par exemple, de nombreux dons d’embryons proviennent d’embryons supplémentaires créés pour le traitement de FIV d’un autre couple infertile.

Mère de substitution

Si le traitement de FIV échoue à plusieurs reprises après le transfert d’embryons, la maternité de substitution peut être la prochaine étape. La maternité de substitution est extrêmement coûteuse et n’est pas (facilement) disponible légalement dans tous les domaines. Pour celles qui peuvent se permettre et accéder aux services de maternité de substitution, cela peut être leur chemin vers la parentalité.