Résistance au clomid et amélioration de la réponse à l’ovulation

Environ une femme sur quatre n’ovulera pas lors de la prise de Clomid.Parfois, la raison pour laquelle vous ne pouvez pas ovuler sur Clomid est que le dosage est trop faible. Il est courant de commencer le traitement par Clomid à 50 mg, puis de l’augmenter à 100 mg si vous ne répondez pas. Dans certains cas, les médecins essaieront des doses allant jusqu’à 250 mg. Cependant, si vous n’ovulez toujours pas, même à des doses plus élevées, on parle de résistance au Clomid.

La résistance au clomid n’est pas la même situation que lorsque vous ne concevez pas de prendre le médicament de fertilité. Dans ce cas, vous pouvez ovuler, mais pas tomber enceinte. Dans ce cas, vous n’ovulez même pas. Aurez-vous besoin de passer à des médicaments plus puissants ou à des traitements plus complexes si l’ovulation ne se produit pas ? Pas nécessairement.

Causes de la résistance au clomid

L’approche de votre médecin pour traiter la résistance au Clomid dépend en partie des raisons pour lesquelles il pense que vous ne répondez pas. Voici quelques raisons connues et possibles de la résistance au Clomid :

• IMC supérieur à 25 : un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 25 peut réduire les chances de succès de Clomid.

• Hyperprolactinémie : les femmes atteintes d’hyperprolactinémie peuvent ne pas bien répondre à Clomid, sans traiter également l’hyperprolactinémie.Bien sûr, il y a des moments où il n’est pas clair pourquoi Clomid n’aide pas à induire l’ovulation.

• SOPK : Les femmes atteintes du SOPK ont généralement des problèmes de résistance au Clomid, en particulier celles qui sont diagnostiquées comme résistantes à l’insuline ou présentant des taux hyperandrogènes (taux élevés de DHEA et taux d’hormones mâles).

Surmonter une résistance à Clomid

Pour les femmes atteintes du SOPK, un traitement avec la metformine, un médicament résistant à l’insuline, également connu sous le nom de Glucophage, peut aider.Idéalement, la metformine serait généralement prescrite pour une période de 3 à 6 mois avant d’essayer à nouveau Clomid. Certaines études ont montré qu’en plus d’améliorer les taux d’ovulation, la prise de metformine et de Clomid ensemble peut également augmenter le taux de grossesse et diminuer le risque de fausse couche.

Une alternative possible à la metformine est la N-acétyl-cystéine (NAC), un acide aminé et un antioxydant qui agit comme un agent sensibilisant à l’insuline. Certaines études ont montré que la combinaison de Clomid et de NAC peut aider à traiter la résistance au Clomid.

Si votre IMC est supérieur à 25, votre médecin peut vous suggérer de perdre du poids avant de réessayer Clomid.Perdre seulement 10 % de votre poids corporel actuel peut améliorer l’effet de Clomid. Pour les personnes atteintes d’hyperprolactinémie, le traitement avec le médicament Bromocriptine, seul ou en association avec Clomid, peut améliorer les taux d’ovulation.

Le forage ovarien est une méthode plus ancienne de traitement de la résistance au Clomid chez les femmes atteintes du SOPK, mais n’est pas couramment utilisé aujourd’hui en raison des risques. Si votre médecin suggère un forage ovarien, vous voudrez peut-être vous demander la raison de ce choix, alors qu’il existe d’autres options qui peuvent et doivent être essayées en premier.

Pilules contraceptives pour l’infertilité

Une façon intéressante de lutter contre la résistance au Clomid consiste à prendre des pilules contraceptives pendant 1 à 2 mois avant d’essayer un autre cycle de Clomid. Ceci est recommandé pour les femmes ayant des niveaux élevés de l’hormone DHEA.

Cela semble un peu contre-intuitif – les pilules contraceptives vous aideront à tomber enceinte ? Mais les études de recherche ont montré de bons résultats. Dans une étude sur l’utilisation de contraceptifs oraux, un peu plus de 65 % des femmes résistantes au Clomid ont ovulé après avoir pris des contraceptifs oraux pendant deux mois avant un cycle de traitement.

Et si Clomid ne fonctionnait toujours pas ?

Parfois, l’échographie montre que les follicules se développent en réponse à Clomid, mais la poussée de LH à mi-cycle n’est pas assez forte pour provoquer l’ovulation. Dans ce cas, votre médecin peut vous prescrire Clomid avec une injection d’hCG, comme le médicament Ovidrel, pour déclencher l’ovulation et augmenter la poussée de LH à mi-cycle.

Si après avoir essayé ces options, vous n’ovulez toujours pas sur Clomid, votre médecin peut vous suggérer d’essayer différents médicaments stimulant les ovaires.

Le létrozole (également connu sous le nom de Femera) est une autre option pour les femmes qui n’ovulent pas avec Clomid. Des études ont montré que le létrozole peut induire l’ovulation chez certaines femmes atteintes du SOPK qui ne répondent pas au Clomid, ainsi que chez certaines femmes présentant une infertilité inexpliquée et une résistance au Clomid.

Dans une étude, les femmes présentant une résistance à Clomid et un SOPK étaient plus susceptibles d’ovuler lorsqu’elles prenaient le médicament Létrozole (79,3 % d’ovulation) que lorsqu’elles prenaient Clomid en association avec deux injections à faible dose de FSH (57 % d’ovulation).

Les taux de grossesse ont également été améliorés, avec 23 % des femmes prenant du létrozole ayant obtenu une grossesse et 14 % ayant obtenu une grossesse avec l’association Clomid et deux injections de FSH à faible dose.

Le létrozole n’est cependant pas vendu comme médicament de fertilité. Il existe une certaine controverse sur la sécurité de son utilisation. Le létrozole peut provoquer des malformations congénitales s’il est pris pendant la grossesse.Beaucoup soutiennent que le médicament est sûr et disent que le médicament devrait être hors de votre système au moment où la grossesse survient, bien que des recherches supplémentaires doivent être effectuées.

D’autres options pour traiter la résistance au Clomid comprennent un traitement par gonadotrophine à faible dose, avec ou sans traitement IUI. Cela inclut des médicaments comme Gonal-F, Follistim et Ovidrel. (En d’autres termes, les médicaments couchés pour la fertilité FSH et LH.) Ces médicaments sont plus chers et ont plus d’effets secondaires que Clomid, mais ils peuvent induire l’ovulation lorsque Clomid échoue.

Clomid est souvent le premier médicament contre la fertilité essayé après un diagnostic d’infertilité. Vous essayez peut-être de concevoir depuis plus d’un an au moment où ce cycle de traitement commence. Lorsque cela ne fonctionne pas, vous pouvez craindre que ce soit un signe des choses à venir. Vous pouvez vous inquiéter, cela signifie que vous êtes destiné aux traitements les plus coûteux, comme la FIV.

La vérité est que Clomid ne marque que le début du traitement de l’infertilité. Si vous n’ovulez pas lors de votre premier ou de votre deuxième cycle ou si vous ne tombez pas enceinte, essayez de ne pas paniquer. Il y a de nombreuses étapes en cours de route avant qu’il vous soit demandé d’envisager les traitements de fertilité de haute technologie.