Qu’est-ce qu’un utérus bicorne?

Qu’est-ce que l’utérus bicorne?

Un utérus bicorne est un type de malformation utérine congénitale ou d’anomalie du canal müllerien dans laquelle l’utérus semble être en forme de cœur. Les utérus bicornes ont deux cavités jointes alors qu’un utérus typique n’a qu’une seule cavité.

Bien que l’utérus bicorne ne soit pas si courant dans la population générale, survenant seulement 0,4 % du temps, il est légèrement plus courant chez les personnes qui ont fait plus d’une fausse couche. En fait, 2,1% des personnes ayant fait plusieurs fausses couches ont un utérus bicorne. De toutes les anomalies utérines qui existent, l’utérus bicorne est la plus fréquente et représente 26% de ces anomalies.

L’insuffisance cervicale et l’accouchement prématuré pourraient potentiellement provoquer une fausse couche au deuxième trimestre ou une perte de grossesse à la naissance si le bébé naît trop prématurément, avant 24 ou 25 semaines de grossesse, période avant laquelle un bébé prématuré peut potentiellement survivre.

En raison de l’indentation au sommet de l’utérus, un fœtus en développement peut également ne pas avoir assez d’espace pour grandir, ce qui peut également entraîner un travail prématuré ou un bébé de faible poids à la naissance. Des malformations congénitales sont également possibles en raison de l’espace limité dans l’utérus. Selon une étude plus ancienne, le risque de malformations congénitales est quatre fois plus élevé que pour les nourrissons nés de femmes ayant un utérus normal.

Symptômes

Étant donné que les femmes ayant un utérus bicorne naissent avec la maladie, la plupart d’entre elles n’ont aucune idée que leur utérus a une forme différente de la plupart, à moins qu’elles n’aient subi une échographie ou un autre test d’imagerie. Dans l’ensemble, il n’y a pas de symptômes perceptibles lorsqu’il s’agit d’un utérus bicorne.

En fait, la plupart des femmes n’ont aucune idée qu’elles ont un utérus bicorne jusqu’à ce qu’elles soient enceintes. D’autres femmes peuvent être informées de l’anomalie si elles ont fait des fausses couches à répétition, car cette anomalie utérine augmente le risque de fausse couche.

Parfois, à l’adolescence, les jeunes femmes ayant un utérus bicorne éprouvent des douleurs menstruelles (dysménorrhée) et des saignements abondants (ménorragie). Mais ces symptômes ne se produisent pas chez chaque personne et ne sont pas nécessairement des symptômes de l’utérus bicorne.

Identifier un utérus bicorne

Les médecins peuvent déterminer si une femme a un utérus bicorne grâce à une échographie standard ou à l’aide d’une hystérosalpingographie (HSG) ou d’une hystéroscopie. Dans certains cas, un diagnostic peut devoir être confirmé à l’aide d’une échographie tridimensionnelle (3D) ou d’une laparoscopie.

En utilisant uniquement l’HSG, les médecins sont capables de diagnostiquer correctement 55 % des cas d’utérus bicorne, mais lorsqu’ils sont combinés à l’échographie, ce résultat s’améliore à 90 %. De plus, des études ont montré que l’échographie 3D a une sensibilité de 99 % et une spécificité de 100 % pour aider les médecins à distinguer un utérus bicorne d’un utérus cloisonné.

Certains médecins peuvent même utiliser une IRM pour identifier un utérus bicorne. Cette procédure fournit un certain nombre d’images et peut donner au médecin des informations sur la structure utérine et sa surface fundique. Il fournit également des données sur l’anatomie de la région du vagin et du bassin.

Causes

Les anomalies du canal de Müller, y compris l’utérus bicorne, se développent tôt au cours du développement prénatal. Au début, les fœtus féminins ont deux canaux mülleriens qui fusionnent pour former un seul utérus. Dans le cas d’un utérus bicorne, ces canaux ne fusionnent pas complètement. Cela peut arriver aux personnes dont la mère a pris un médicament appelé diéthylstilbestrol (DES) pendant la grossesse ou pour d’autres raisons inconnues.

D’autres types d’anomalies du canal müller comprennent l’utérus didelphys, deux utérus séparés ; utérus unicorne – où un seul canal est présent – résultant en un utérus plus petit que la moyenne ; et l’utérus cloisonné, dans lequel l’utérus est divisé par une paroi ou un septum. Les utérus bicornes sont l’anomalie du canal müllerien la plus fréquente.

Parfois, un utérus cloisonné est confondu avec un utérus bicorne. Les deux malformations utérines congénitales peuvent sembler similaires sur des études d’imagerie, telles que l’HSG ou l’échographie.

Un utérus cloisonné est rond sur le dessus avec deux cavités. Un utérus bicorne plonge sur le dessus, formant une forme de cœur avec une cavité. Un utérus cloisonné est généralement traité par chirurgie hystéroscopique.

Traitement

Si vous êtes enceinte et que vous avez un utérus bicorne, votre grossesse sera probablement considérée comme à haut risque. Non seulement votre équipe médicale effectuera des échographies fréquentes, mais elle surveillera également la position du bébé.

Si votre médecin a déterminé que vous avez un utérus bicorne, envisagez de consulter un spécialiste pour un deuxième avis afin de confirmer votre diagnostic et de discuter des plans de traitement. Voici certaines des choses dont vous pourriez avoir besoin de discuter.

Opération

Dans la plupart des cas, les médecins ne suggèrent pas systématiquement le traitement chirurgical d’un utérus bicorne, bien que certains puissent recommander une chirurgie laparoscopique si vous avez des fausses couches à répétition. Connue sous le nom de métroplastie laparoscopique de Strassman, cette procédure est moins invasive que la métroplastie abdominale de Strassman qui était initialement utilisée.

Malgré le caractère invasif de la métroplastie abdominale, la métroplastie de Strassman était une procédure utile qui a amélioré les chances d’accouchement. Par exemple, une étude a révélé que les taux de naissances vivantes étaient passés de 3,7 % à 80 % avec la métroplastie abdominale. Une autre étude a révélé que 88 % des femmes ayant subi une métroplastie de Strassman par voie abdominale ont donné naissance à des nourrissons en bonne santé par césarienne.

Cerclage du col de l’utérus

Si vous êtes enceinte, votre médecin peut vous recommander un cerclage cervical, un point placé dans le col de l’utérus pour arrêter la dilatation prématurée. Cette procédure peut aider à prévenir un accouchement prématuré et une possible perte de grossesse à terme. En fait, une étude a révélé que chez les femmes ayant subi un cerclage du col de l’utérus, 76,2 % avaient accouché à terme et seulement 23,8 % avaient eu un accouchement prématuré.

césarienne

Un utérus bicorne crée souvent un ajustement serré pour la plupart des bébés et peut entraîner une présentation du siège ou une naissance prématurée. Si vous êtes en mesure de mener votre bébé à terme, votre médecin peut recommander une césarienne programmée à l’approche de votre date d’accouchement, surtout s’il y a peu de place pour que votre bébé se place dans la bonne position pour la naissance.

Apprendre que vous avez un utérus bicorne peut sembler accablant au début. Bien qu’il soit normal de se sentir incertaine, il est également important de reconnaître que de nombreuses femmes ayant un utérus bicorne poursuivent leur grossesse sans aucun problème.

Si vous craignez que votre utérus bicorne puisse entraîner des complications de grossesse, parlez-en à un obstétricien à haut risque ou à un spécialiste de la fertilité qui pourra évaluer vos antécédents médicaux et votre risque personnel. Ensemble, vous pouvez déterminer ce qui vous convient.