Aperçu
Qu’est-ce que le prolapsus rectal ?
Le prolapsus rectal se produit lorsque le rectum (la dernière section du gros intestin) tombe de sa position normale dans la région pelvienne et sort par l’anus. (Le mot « prolapsus » signifie une chute ou un glissement d’une partie du corps de sa position habituelle.)
Le terme « prolapsus rectal » peut décrire trois types de prolapsus :
- Tout le rectum sort de l’anus.
- Seule une partie de la muqueuse rectale est poussée à travers l’anus.
- Le rectum commence à descendre mais ne s’étend pas sur l’anus (prolapsus interne).
Le prolapsus rectal est fréquent chez les personnes âgées qui ont des antécédents de constipation à long terme ou une faiblesse des muscles du plancher pelvien. Elle est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, et encore plus fréquente chez les femmes de plus de 50 ans (femmes ménopausées), mais survient également chez les personnes plus jeunes. Un prolapsus rectal peut également survenir chez les nourrissons – ce qui pourrait être un signe de fibrose kystique – et chez les enfants plus âgés.
Le prolapsus rectal n’est-il qu’un autre nom pour les hémorroïdes ?
Non. Le prolapsus rectal résulte d’un glissement des attaches de la dernière portion du gros intestin. Les hémorroïdes sont des vaisseaux sanguins enflés qui se développent dans l’anus et le rectum inférieur. Les hémorroïdes peuvent produire des démangeaisons et des douleurs anales, de l’inconfort et du sang rouge vif sur le papier hygiénique. Le prolapsus rectal précoce peut ressembler à des hémorroïdes internes qui se sont glissées hors de l’anus (c’est-à-dire prolapsus), ce qui rend difficile la distinction entre ces deux conditions.
Symptômes et causes
Qu’est-ce qui cause le prolapsus rectal?
Le prolapsus rectal peut survenir à la suite de nombreuses conditions, notamment :
- Chronique (à long terme) constipation ou chronique la diarrhée
- Histoire à long terme de forcer pendant les selles
- Âge avancé : Les muscles et les ligaments du rectum et de l’anus s’affaiblissent naturellement avec l’âge. D’autres structures voisines dans la région du bassin se desserrent également avec l’âge, ce qui ajoute à la faiblesse générale de cette région du corps.
- Affaiblissement du sphincter anal : C’est le muscle spécifique qui contrôle la libération des selles du rectum.
- Blessure antérieure aux régions anale ou pelvienne
- Dommages aux nerfs : Si les nerfs qui contrôlent la capacité des muscles du rectum et de l’anus à se contracter (rétrécir) sont endommagés, un prolapsus rectal peut en résulter. Les lésions nerveuses peuvent être causées par une grossesse, un accouchement vaginal difficile, une paralysie du sphincter anal, une blessure à la colonne vertébrale, une blessure au dos/une chirurgie du dos et/ou d’autres chirurgies de la région pelvienne.
- Autres maladies, affections et infections : Le prolapsus rectal peut être une conséquence du diabète, de la fibrose kystique, de la maladie pulmonaire obstructive chronique, de l’hystérectomie et des infections des intestins causées par des parasites – tels que les oxyures et les trichocéphales – et des maladies résultant d’une mauvaise alimentation ou d’une difficulté à digérer les aliments.
Quels sont les symptômes du prolapsus rectal ?
Les symptômes du prolapsus rectal comprennent la sensation d’un renflement ou l’apparition d’une masse de couleur rougeâtre qui s’étend à l’extérieur de l’anus. Au début, cela peut se produire pendant ou après les selles et est une condition temporaire. Cependant, au fil du temps – en raison d’une quantité normale de position debout et de marche – l’extrémité du rectum peut même s’étendre spontanément hors du canal anal et peut devoir être repoussée dans l’anus à la main.
D’autres symptômes du prolapsus rectal comprennent des douleurs dans l’anus et le rectum et des saignements de la paroi interne du rectum. Ce sont rarement des symptômes potentiellement mortels.
L’incontinence fécale est un autre symptôme. L’incontinence fécale fait référence à une fuite de mucus, de sang ou de selles de l’anus. Cela se produit à la suite de l’étirement du muscle anal par le rectum. Les symptômes changent à mesure que le prolapsus rectal lui-même progresse.
Diagnostic et tests
Comment diagnostique-t-on le prolapsus rectal ?
Tout d’abord, votre médecin prendra vos antécédents médicaux et effectuera un toucher rectal. Il se peut qu’on vous demande de « forcer » alors que vous êtes assis sur une chaise percée pour imiter une selle réelle. Être capable de voir le prolapsus aide votre médecin à confirmer le diagnostic et à planifier le traitement.
D’autres conditions, telles que l’incontinence urinaire, le prolapsus de la vessie et le prolapsus vaginal/utérin, peuvent être présentes avec le prolapsus rectal. En raison de la variété des problèmes potentiels, les urologues, les urogynécologues et d’autres spécialistes s’associent souvent pour partager des évaluations et prendre des décisions de traitement conjointes. De cette façon, les interventions chirurgicales pour réparer n’importe quelle combinaison de ces problèmes peuvent être effectuées en même temps.
Les médecins peuvent utiliser plusieurs tests pour diagnostiquer le prolapsus rectal et d’autres problèmes de plancher pelvien, et pour aider à déterminer le meilleur traitement pour vous. Les tests utilisés pour évaluer et prendre des décisions de traitement comprennent :
- Électromyographie anale (EMG): Ce test détermine si les lésions nerveuses sont la raison pour laquelle les sphincters anaux ne fonctionnent pas correctement. Il examine également la coordination entre le rectum et les muscles anaux.
- Manométrie anale : Ce test étudie la force des muscles du sphincter anal. Un tube court et mince, inséré dans l’anus et le rectum, est utilisé pour mesurer l’étanchéité du sphincter.
- Échographie anale : Ce test permet d’évaluer la forme et la structure des muscles du sphincter anal et des tissus environnants. Dans ce test, une petite sonde est insérée dans l’anus et le rectum pour prendre des images des sphincters.
- Test de latence motrice terminale du nerf pudendal : Ce test mesure la fonction des nerfs honteux, qui sont impliqués dans le contrôle de l’intestin.
- Proctographie (également appelée défécographie): Ce test est effectué dans le service de radiologie. Dans ce test, une vidéo radiographique est prise qui montre à quel point le rectum fonctionne. La vidéo montre la quantité de selles que le rectum peut contenir, dans quelle mesure le rectum retient les selles et dans quelle mesure le rectum libère les selles.
- Coloscopie: Il s’agit d’un examen du côlon ou du gros intestin. Un tube flexible avec une caméra est passé à travers l’anus vers le haut jusqu’à l’endroit où le gros intestin rejoint l’intestin grêle. Cela aide à fournir des indices visuels quant à la source du problème.
- Rectosigmoïdoscopie : Ce test permet de visualiser la muqueuse de la partie inférieure du côlon, à la recherche de toute anomalie telle qu’une inflammation, une tumeur ou un tissu cicatriciel. Pour effectuer ce test, un tube flexible avec une caméra attachée à l’extrémité est inséré dans le rectum jusqu’au côlon sigmoïde.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM): Ce test est effectué dans le service de radiologie. Il est parfois utilisé pour évaluer les organes pelviens.
Prise en charge et traitement
Comment traite-t-on le prolapsus rectal?
Dans certains cas de prolapsus précoce très mineur, le traitement peut commencer à la maison avec l’utilisation d’émollients fécaux et en repoussant manuellement le tissu tombé dans l’anus. Cependant, une intervention chirurgicale est généralement nécessaire pour réparer le prolapsus.
Il existe plusieurs approches chirurgicales. Le choix du chirurgien dépend de l’âge du patient, d’autres problèmes de santé existants, de l’étendue du prolapsus, des résultats de l’examen et d’autres tests, ainsi que de la préférence et de l’expérience du chirurgien avec certaines techniques.
La chirurgie abdominale et rectale (également appelée périnéale) sont les deux approches les plus courantes pour la réparation du prolapsus rectal.
Approches de réparation abdominale
La procédure abdominale consiste à pratiquer une incision dans les muscles abdominaux pour visualiser et opérer dans la cavité abdominale. Elle est généralement réalisée sous anesthésie générale et est l’approche la plus souvent utilisée chez les adultes en bonne santé.
Les deux types de réparation abdominale les plus courants sont la rectopexie (fixation [reattachment] du rectum) et résection (ablation d’un segment d’intestin) suivie d’une rectopexie. La résection est préférée pour les patients souffrant de constipation sévère. La rectopexie peut également être réalisée par laparoscopie à travers de petites incisions en trou de serrure, ou de manière robotique, ce qui facilite grandement la récupération des patients.
Approches de réparation rectale (périnéale)
Les procédures rectales sont souvent utilisées chez les patients âgés et chez les patients qui ont plus de problèmes médicaux. Une rachianesthésie ou une péridurale (anesthésie qui bloque la douleur dans une certaine partie du corps) peuvent être utilisées à la place de l’anesthésie générale chez ces patients. Les deux approches rectales les plus courantes sont les procédures Altemeier et Delorme :
- Procédure d’Altemeier : Dans cette procédure – également appelée proctosigmoïdectomie périnéale – la partie du rectum sortant de l’anus est coupée (amputée) et les deux extrémités sont recousues ensemble. Les structures restantes qui aident à soutenir le rectum sont cousues ensemble pour tenter de fournir un meilleur soutien.
- Procédure Delorme : Dans cette procédure, seule la paroi interne du rectum tombé est retirée. La couche extérieure est ensuite pliée et cousue et les bords coupés de la doublure intérieure sont cousus ensemble de sorte que le rectum se trouve maintenant à l’intérieur du canal anal.
Quels sont les risques/complications pouvant survenir après une chirurgie du prolapsus rectal ?
Comme pour toute intervention chirurgicale, les complications de l’anesthésie, les saignements et les infections sont toujours des risques. Les autres risques et complications des chirurgies pour réparer le prolapsus rectal comprennent :
- Absence de cicatrisation là où les deux extrémités de l’intestin se reconnectent. Cela peut se produire lors d’une intervention chirurgicale au cours de laquelle un segment de l’intestin est retiré et les deux extrémités de l’intestin restant sont reconnectées.
- Saignement intra-abdominal ou rectal
- Rétention urinaire (incapacité à uriner)
- Complications médicales de la chirurgie : crise cardiaque, pneumonie, thrombose veineuse profonde (caillots sanguins)
- Retour du prolapsus rectal
- Aggravation ou développement de l’incontinence fécale
- Aggravation ou développement de la constipation
Après la chirurgie, la constipation et les efforts doivent être évités. Des fibres, des liquides, des émollients fécaux et des laxatifs doux peuvent être utilisés.
Perspectives / Pronostic
Quel est le succès de la chirurgie du prolapsus rectal?
Le succès peut varier en fonction de l’état des tissus de soutien et de l’âge et de la santé du patient. Les procédures abdominales sont associées à un risque plus faible de retour du prolapsus, par rapport aux procédures périnéales. Cependant, chez la plupart des patients, la chirurgie corrige le prolapsus.
Combien de temps dure la récupération après une chirurgie du prolapsus rectal?
La durée moyenne d’hospitalisation est de 2 à 3 jours, mais cela varie en fonction des autres problèmes de santé du patient. Une récupération complète peut généralement être attendue en un mois; cependant, les patients doivent éviter de forcer et de soulever des objets lourds pendant au moins 6 mois. En fait, la meilleure chance d’empêcher le retour du prolapsus est de faire tout son possible pour éviter les efforts et toute activité qui augmente la pression abdominale.
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