Présentation de la maladie inflammatoire pelvienne (MIP)

La maladie inflammatoire pelvienne (MIP) est une infection des organes reproducteurs, survenant lorsque des bactéries traversent le col de l’utérus jusqu’à l’utérus et les trompes de Fallope. La MIP peut provoquer l’infertilité, une grossesse extra-utérine, des douleurs pelviennes chroniques, des abcès tubaires ou ovariens, des adhérences, une péritonite (infection d’une doublure semblable à de la soie qui recouvre les organes abdominaux) et une périhépatite (inflammation du revêtement du foie). Dans de rares cas graves, une MIP non traitée peut entraîner la mort.

La maladie inflammatoire pelvienne peut être aiguë (c’est-à-dire des symptômes soudains et graves), chronique (à long terme avec des symptômes moins intenses) ou silencieuse (aucun symptôme).

Avec le PID, la présence ou l’absence de symptômes n’indique pas l’ampleur des dommages subis par les organes reproducteurs. Il est possible de n’avoir aucun symptôme et d’avoir des blocages et des adhérences graves, conduisant à l’infertilité. Certaines femmes ne découvriront qu’elles ont une PID qu’après avoir essayé de concevoir sans succès ou après avoir connu une grossesse extra-utérine.

Selon les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis, environ 2,5 millions de femmes aux États-Unis ont reçu un diagnostic de MIP à un moment donné de leur vie.Étant donné que de nombreux cas de PID sont silencieux et ne présentent aucun symptôme, et que les PID sont souvent manqués ou non diagnostiqués, le nombre réel de cas de PID est probablement plus élevé.

Causes

La MIP est généralement causée par des maladies sexuellement transmissibles (MST). Les causes courantes incluent la chlamydia et la gonorrhée. La chlamydia est une cause fréquente de MIP silencieuse, ce qui signifie que de nombreuses femmes ne savent pas qu’elles sont infectées. Cependant, certaines bactéries qui se trouvent normalement dans le vagin peuvent entraîner une MIP si elles sont suffisamment envahies pour provoquer une vaginose bactérienne.

Si vous avez une MST non diagnostiquée, votre risque de MIP est plus élevé chaque fois que le col de l’utérus est ouvert et une infection peut potentiellement pénétrer dans l’utérus. Vous avez un risque plus élevé de MIP si vous vous douchez ou si vous avez récemment eu un DIU inséréou a fait une fausse couche ou un avortement.

Comment cela provoque-t-il l’infertilité?

Selon le CDC, environ 1 femme sur 8 ayant des antécédents de MIP aura du mal à tomber enceinte.

La cause la plus fréquente d’infertilité liée à la PID est l’obstruction des trompes de Fallope. Les trompes sont généralement bloquées par les adhérences causées par l’inflammation, et le blocage se trouve généralement plus près des ovaires que de l’utérus. Lorsque le blocage est près des ovaires, il est plus difficile à traiter chirurgicalement.

La PID peut également provoquer un hydrosalpinx. Cela se produit lorsqu’un tube est bloqué près de l’ovaire, puis se dilate et se remplit de liquide. La présence d’un hydrosalpinx peut diminuer les chances de succès du traitement de FIV.

Les grossesses extra-utérines peuvent également être causées par des dommages liés à la MIP. Si vous subissez une intervention chirurgicale pour réparer les lésions tubaires causées par la MIP, votre risque de grossesse extra-utérine sera également plus élevé.

Dans de rares cas, une infection particulièrement aiguë peut conduire à une hystérectomie d’urgence.

Dans le passé, certains médecins traitaient les DIP chroniques par hystérectomie, mais cela est de moins en moins utilisé. Si votre médecin suggère une hystérectomie comme traitement pour les MIP chroniques, vous voudrez peut-être obtenir un deuxième avis avant de prendre une décision qui aura un impact sérieux sur votre future possibilité de reproduction. En savoir plus à ce sujet ci-dessous, sous Traitements pour PID.

Symptômes

Les symptômes de la maladie inflammatoire pelvienne diffèrent d’une personne à l’autre, selon qu’elle souffre ou non d’une MIP aiguë, chronique ou silencieuse.

Le symptôme le plus courant de la MIP est la douleur pelvienne. D’autres symptômes incluent des douleurs pelviennes pendant les rapports sexuels, des douleurs lombaires, des saignements menstruels irréguliers, des pertes vaginales inhabituelles, des problèmes de miction, des symptômes pseudo-grippaux, comme de la fatigue, de la fièvre, des frissons, une faiblesse ou des ganglions lymphatiques enflés ; manque d’appétit, diarrhée, vomissements et infertilité.

De nombreux symptômes peuvent être confondus avec d’autres maladies, notamment l’appendicite, l’endométriose ou une infection des voies urinaires. Il est important d’être franc avec votre médecin si vous pensez avoir contracté une MST ou si vous avez d’autres facteurs de risque de MIP, comme une fausse couche récente, un accouchement, un avortement ou la pose d’un DIU.

Il n’est pas habituel que les MIP chroniques ne soient pas diagnostiqués pendant des mois ou des années. Si vous ressentez régulièrement des douleurs pelviennes ou des douleurs pendant les rapports sexuels et que votre médecin n’a pas été en mesure de diagnostiquer ou de traiter le problème avec succès, vous voudrez peut-être demander un deuxième avis.

Continuez à pousser jusqu’à ce que vous trouviez un traitement approprié pour vos symptômes. Votre future fertilité et votre santé globale en dépendent.

Diagnostic

Les médecins diagnostiquent la MIP en évaluant vos signes et symptômes, en analysant les cultures vaginales et cervicales, en effectuant des analyses d’urine et de sang, en effectuant un examen pelvien et en évaluant les pertes vaginales.

Alors que les cultures vaginales découvriront généralement une MST ou une autre infection bactérienne, elles ne détecteront pas toujours une infection qui s’est propagée à l’utérus et aux trompes de Fallope.

D’autres tests que votre médecin peut utiliser pour diagnostiquer une MIP comprennent l’échographie pelvienne, la falloposcopie, la laparoscopie et la biopsie de l’endomètre.

Étant donné que certains tests peuvent involontairement pousser les bactéries de la région vaginale et cervicale vers l’utérus et les trompes de Fallope, il est important que les cultures de base des MST soient effectuées avant que les tests invasifs ne soient effectués et que toute infection détectée soit traitée.

Traitements potentiels

Les antibiotiques oraux sont le plus souvent utilisés pour traiter les MIP. Déterminer quel organisme est à l’origine de votre MIP peut être difficile et parfois, plusieurs types de bactéries peuvent être impliqués. Pour cette raison, on peut vous prescrire deux antibiotiques ou plus à prendre en même temps.

En raison du risque de complications graves et de dommages potentiels à votre fertilité, le traitement est souvent commencé avant que tous les résultats ne soient revenus. Les résultats, cependant, peuvent indiquer qu’un antibiotique différent est nécessaire pour un traitement réussi, votre médecin peut donc changer votre traitement à mi-chemin.

Les antibiotiques peuvent également être administrés par injection. Les cas aigus ou difficiles à traiter peuvent être traités par voie intraveineuse, ce qui peut nécessiter une hospitalisation.

Bien qu’il soit courant de se sentir mieux après quelques jours de traitement antibiotique, il est très important que vous terminiez votre régime antibiotique. Ne pas le faire peut entraîner une résistance de la bactérie aux antibiotiques, ce qui rend le traitement difficile, voire impossible.

Votre ou vos partenaires sexuels doivent également être traités, même s’ils ne présentent aucun symptôme. Sinon, vous pouvez continuer à transmettre les bactéries responsables du PID dans les deux sens. Vous devez également utiliser un préservatif pendant les rapports sexuels pendant le traitement, pour éviter une réinfection.

Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour traiter des abcès ou des adhérences particulièrement douloureuses. Dans des cas extrêmement rares, une hystérectomie d’urgence peut être réalisée.

La prévention

Étant donné que la MIP est causée par une maladie sexuellement transmissible, elle est évitable. Les rapports sexuels non protégés avec plusieurs partenaires augmentent votre risque de contracter une MIP. Si vous n’êtes pas dans une relation engagée avec un partenaire qui a déjà subi un test de dépistage des MST, il est essentiel de pratiquer des relations sexuelles protégées en utilisant des préservatifs masculins en latex et de subir régulièrement des tests de dépistage des MST.

L’insertion d’un DIU peut également conduire à une MIP si vous avez déjà une MST. Le dépistage et le traitement des MST avant la pose du DIU peuvent réduire considérablement votre risque d’infection.

En outre, il a été démontré que les douches vaginales augmentent le risque de MIP. Les douches vaginales modifient la flore naturelle et le pH du vagin, augmentant ainsi le risque d’infection vaginale. Les douches vaginales ont également un impact négatif sur la glaire cervicale, ce qui est important lorsque vous essayez de concevoir.

Les tests de fertilité invasifs, comme l’HSG et l’hystéroscopie, et les traitements de fertilité qui impliquent le col de l’utérus et l’utérus comme l’insémination ou la FIV, peuvent conduire à une MIP si vous avez une MST non diagnostiquée. C’est l’une des raisons pour lesquelles la plupart des cliniques de fertilité effectuent des tests de dépistage des MST et des cultures vaginales avant de procéder à des tests et à un traitement de fertilité.

Si vous avez eu des relations sexuelles non protégées qui peuvent vous avoir exposé à une MST et que vous êtes en train de subir un test de fertilité ou un traitement, assurez-vous d’en informer votre médecin afin que vous puissiez subir un nouveau test.